復(fù)方川芎膠囊治療冠心病心絞痛的療效及對(duì)C-反應(yīng)蛋白與腦鈉肽的影響

張曉慧

(中北大學(xué)醫(yī)院,山西 太原 030051)

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(簡(jiǎn)稱(chēng)“冠心病”)是嚴(yán)重威脅我國(guó)老年人群健康的常見(jiàn)疾病,冠狀動(dòng)脈供血異常,心肌出現(xiàn)急性缺氧缺血,導(dǎo)致胸部不適與發(fā)作性胸痛,即為心絞痛[1]。目前臨床治療心絞痛的藥物包括硝酸類(lèi)藥物和鈣離子通道抑制劑等[2],雖然可獲得較好的療效,但仍然有患者癥狀改善不理想。中醫(yī)認(rèn)為,心絞痛多因血脈阻滯所致,血脈不通則痛,故以活血止痛為治療原則。復(fù)方川芎膠囊是常見(jiàn)的活血止痛類(lèi)藥物,其主要成分為當(dāng)歸和川芎。梅瓊等[3]研究證實(shí),當(dāng)歸川芎組合可降低高脂血癥冠心病大鼠模型血脂水平,減輕冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊。本研究采用復(fù)方川芎膠囊治療冠心病心絞痛獲得較好療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年1月至2019年5月中北大學(xué)醫(yī)院收治的冠心病心絞痛患者280例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組,每組140例。對(duì)照組男78例,女62例;年齡41～68歲,平均(58.84±5.46)歲;病程3～26個(gè)月,平均(19.95±3.94)個(gè)月。研究組男73例,女67例;年齡40～70歲,平均(58.00±6.30)歲;病程2～24個(gè)月,平均(19.55±4.36)個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 參照《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》[4]確診為穩(wěn)定性心絞痛;遵醫(yī)囑服藥;簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重腦、肝、腎等臟器疾病者;合并惡性腫瘤、造血系統(tǒng)及自身免疫等原發(fā)疾病者;有精神疾病者;有酒精與藥物濫用史者;對(duì)本研究所用藥物有禁忌證者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)治療。如告知患者臥床休息、采用低脂低鹽飲食,避免情緒激動(dòng)及過(guò)度勞累,同時(shí)予以阿司匹林抗血小板聚集,辛伐他汀調(diào)脂,美托洛爾穩(wěn)定心率,單硝酸異山梨酯擴(kuò)張冠脈等。持續(xù)治療1個(gè)月。

2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合復(fù)方川芎膠囊治療。復(fù)方川芎膠囊(山東鳳凰制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z20000035,0.37 g/粒)口服,每次4粒,每日3次。持續(xù)治療1個(gè)月。

3 療效觀(guān)察

3.1 觀(guān)察指標(biāo) ①觀(guān)察兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率及硝酸甘油用量。②C-反應(yīng)蛋白和腦鈉肽:治療前后抽取患者清晨空腹肘靜脈血約3 m L,離心處理后取上清液置于－80℃冰箱內(nèi)備檢,采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定,嚴(yán)格按試劑盒說(shuō)明書(shū)操作。③比較兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:每日心絞痛發(fā)作次數(shù)較前降低＞80%,心電圖靜息狀態(tài)下檢查結(jié)果顯示基本正常;好轉(zhuǎn):每日心絞痛發(fā)作次數(shù)較前降低50%～80%,心電圖靜息狀態(tài)下檢查結(jié)果顯示好轉(zhuǎn);無(wú)效:每日心絞痛發(fā)作次數(shù)較前降低＜50%,心電圖靜息狀態(tài)下檢查結(jié)果未見(jiàn)改善?？傆行В斤@效＋好轉(zhuǎn)。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)心絞痛發(fā)作情況及硝酸甘油使用量比較 治療前,兩組患者心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率及硝酸甘油使用量比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后,兩組患者心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間、心絞痛發(fā)作頻率和硝酸甘油用量均顯著低于治療前(P＜0.05),且研究組低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組冠心病心絞痛患者治療前后心絞痛發(fā)作情況及硝酸甘油使用量比較(±s)

表1 兩組冠心病心絞痛患者治療前后心絞痛發(fā)作情況及硝酸甘油使用量比較(±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

硝酸甘油用量(片/d)研究組 140 治療前 2.00±0.38 11.99±1.50 2.25±0.34治療后 0.44±0.18△▲ 4.55±1.10△▲ 0.36±0.10△▲對(duì)照組 140 治療前 2.05±0.34 12.20±1.20 2.30±0.28治療后 0.69±0.20△ 6.62±1.35△ 0.65±0.16△組別 例數(shù) 時(shí)間發(fā)作持續(xù)時(shí)間(次/min)發(fā)作頻率(次/d)

(2)CRP與BNP比較 治療前,兩組患者血清CRP、BNP水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后,兩組患者血清CRP、BNP水平均低于治療前(P＜0.05),且研究組低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組冠心病心絞痛患者治療前后血清C-反應(yīng)蛋白和腦鈉肽水平比較(±s)

表2 兩組冠心病心絞痛患者治療前后血清C-反應(yīng)蛋白和腦鈉肽水平比較(±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 C-反應(yīng)蛋白(mg/L) 腦鈉肽(ng/L)研究組 140 治療前 14.80±5.85 321.11±34.42治療后 6.62±2.38△▲ 65.29±18.98△▲對(duì)照組 140 治療前 14.99±5.65 320.44±35.49治療后 10.88±3.53△ 120.45±19.98△

(3)臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組冠心病心絞痛患者臨床療效比較[例(%)]

(4)不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng),研究組發(fā)生頭暈2例、心悸2例,對(duì)照組發(fā)生惡心嘔吐1例,兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

4 討論

胸痛是冠心病心絞痛的主要臨床表現(xiàn),是因冠狀動(dòng)脈病變導(dǎo)致血液不能充分滿(mǎn)足心肌需求,進(jìn)而引起心肌缺氧缺血所致[5]。從發(fā)病機(jī)制分析,冠心病心絞痛治療著重從兩方面入手:①盡快恢復(fù)缺血區(qū)心肌灌注,重建心肌局部血流,預(yù)防心肌細(xì)胞凋亡所致的心肌受損[6];②改善局部微循環(huán),建立側(cè)支循環(huán),恢復(fù)血流動(dòng)力學(xué)[7]。目前臨床治療冠心病心絞痛以抗血小板聚集、擴(kuò)張血管、減少心肌耗氧及解除冠狀動(dòng)脈痙攣為主,但臨床中上述方案對(duì)部分患者的治療效果并不理想。隨著近年傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展,中西醫(yī)結(jié)合被廣泛用于冠心病心絞痛的治療,且療效較單用西藥更有優(yōu)勢(shì)。

中醫(yī)認(rèn)為,冠心病屬于“胸痹”范疇,本虛標(biāo)實(shí)是其主要病機(jī),本虛為氣血虧虛,標(biāo)實(shí)為寒凝、熱結(jié)、痰飲、氣滯和血瘀,因此臨床以活血化瘀為治療原則。復(fù)方川芎膠囊由當(dāng)歸、川芎組成。川芎性溫味辛,可祛風(fēng)止痛、行氣活血;當(dāng)歸性溫味甘,具有潤(rùn)腸調(diào)經(jīng)、活血補(bǔ)血等功效。復(fù)方川芎膠囊目前被大量用于心血管缺血缺氧性疾病的治療,可有效抑制血小板聚集,改善心臟微循環(huán),進(jìn)而發(fā)揮減輕心絞痛癥狀及保護(hù)心臟的作用[8]。趙自冰等[9]研究發(fā)現(xiàn),常規(guī)西藥聯(lián)合復(fù)方川芎膠囊可抑制冠心病患者頸動(dòng)脈斑塊進(jìn)展。本研究結(jié)果顯示,研究組總有效率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05),心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間、心絞痛發(fā)作頻率和硝酸甘油用量均低于對(duì)照組(P＜0.05),提示復(fù)方川芎膠囊有助于提高冠心病心絞痛治療效果及降低心絞痛發(fā)生率,與王衛(wèi)平等[10]研究結(jié)果一致。

炎性反應(yīng)在動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的發(fā)生發(fā)展中起重要作用[11]。CRP是炎性反應(yīng)的敏感指標(biāo),在人體中廣泛存在,由肝細(xì)胞合成[12],具有穩(wěn)定性高、檢測(cè)方便等特點(diǎn),其含量高低對(duì)預(yù)測(cè)冠心病心絞痛病情及預(yù)后具有一定價(jià)值[13]。BNP具有利鈉和利尿等作用,經(jīng)心室分泌[14],能分解心肌細(xì)胞脂肪,舒張血管,抗血管組織增生與纖維化[15]。冠心病心絞痛患者發(fā)病過(guò)程中,心臟容量與壓力負(fù)荷增加心肌細(xì)胞牽拉,導(dǎo)致BNP大量釋放,因此BNP可作為判斷冠心病心絞痛嚴(yán)重程度的重要指標(biāo),且其臨床診斷可不依賴(lài)于患者體征、癥狀與超聲心動(dòng)圖[16]。川芎嗪不僅可阻滯心臟局部炎癥因子水平升高,減輕機(jī)體炎性反應(yīng),還能緩解血管痙攣,提高冠脈血流量,增加心肌供血[17]。當(dāng)歸活性成分阿魏酸能穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣斑塊,保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞及減輕炎性反應(yīng)[18]。本研究結(jié)果顯示,治療后兩組患者血清CRP和BNP均低于治療前(P＜0.05),且研究組低于對(duì)照組(P＜0.05),提示復(fù)方川芎膠囊能有效降低血清CRP和BNP水平,與孟慶槐等[19]研究結(jié)果相似。

綜上所述,復(fù)方川芎膠囊治療冠心病心絞痛的臨床療效及安全性均較佳,可有效減少患者心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間,降低CRP和BNP水平。本研究受患者樣本量較小、研究中心偏少等因素影響,結(jié)果可能存在一定偏倚,后續(xù)需通過(guò)大樣本及多中心研究進(jìn)一步驗(yàn)證該研究結(jié)果。