賀氏火針治療肩關(guān)節(jié)周圍炎50例臨床觀察

王彥軍

(甘肅省張家川縣中醫(yī)醫(yī)院,甘肅 天水 741500)

肩關(guān)節(jié)周圍炎(簡稱“肩周炎”)是肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊及其周圍軟組織退行性變引起的一種廣泛性慢性無菌性炎癥[1],是由多種因素引起的以肩關(guān)節(jié)長期固定疼痛,以靜止痛、夜間痛為主要表現(xiàn),伴主動和被動活動受限等一系列癥狀和體征的一類疾病[2]。該病好發(fā)于50歲以上中老年人群,常因受涼或損傷所致,病變初期為疼痛、功能障礙,后期可見肩部無力、肌肉萎縮。肩周炎是困擾老年人群的常見病、多發(fā)病,治療較為棘手,療程較長,易反復(fù)發(fā)作。近年來,筆者運用賀氏火針治療該病,可緩解患者疼痛,改善其肩關(guān)節(jié)功能及關(guān)節(jié)活動度,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2017年2月至2019年12月在張家川縣中醫(yī)醫(yī)院門診就診或住院的肩周炎患者,采用隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組,每組50例。對照組男13例,女37例;年齡49～70歲,平均(54.03±6.43)歲;病程最短7 d,最長3.5年,平均(16.16±2.37)個月。治療組男16例,女34例;年齡45～75歲,平均(53.12±7.24)歲;病程最短5 d,最長3年,平均(15.24±3.48)個月。兩組患者性別、年齡及病程比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批(審批號:倫研批第20170001號)。

1.2 診斷標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》診斷:因外傷、慢性勞損、氣血不足復(fù)感風寒濕邪所致;多為慢性發(fā)病;肩周疼痛,以夜間為甚,常因天氣變化或勞累誘發(fā);肩部廣泛性壓痛,功能明顯受限,出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象;X線檢查多為陰性,久者可見骨質(zhì)疏松,實驗室檢查多正常[3]。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;無嚴重心、腦、腎疾病者;無慢性傳染性、感染性疾病者;自愿參加本研究,依從性好,能配合要求完成觀察和隨訪,并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 晚期肩關(guān)節(jié)變形、生活不能自理者;不能堅持研究者;合并精神疾病、血友病者;凝血系統(tǒng)障礙或有出血傾向者;有骨折、結(jié)核等其他疾病者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用毫針治療。取舒適體位,局部常規(guī)消毒,取患側(cè)肩貞、天宗、肩髃、肩髎、條口、陽陵泉、阿是穴等穴,肩前痛加合谷,肩外側(cè)痛加外關(guān)。選0.30 mm×40 mm毫針(天津億朋醫(yī)療器械有限公司,津食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20100025號),用指切或舒張法垂直于皮膚進針,常規(guī)針刺,得氣后行平補平瀉手法,留針30 min,每日1次。5次為1個療程,連續(xù)治療3個療程。

2.2 治療組 采用賀氏火針治療[4]?；颊呷∽换蚱脚P位,取穴同對照組,暴露施術(shù)部位,標記穴位后用碘伏消毒、75%酒精脫碘。選用0.80 mm×50 mm的賀氏火針(蘇州市吳中區(qū)東方針灸器械廠,蘇食藥監(jiān)械生產(chǎn)許2001-0644號),針尖在酒精燈火焰外焰處加熱至鮮紅,右手持針,左手固定所標記穴位皮膚,進針。局部阿是穴采用密刺法[5](以火針密集地刺激病灶局部的一種火針刺法),每針相隔1 cm,快速刺入皮下約5 mm迅速出針,用消毒干棉球重按針眼片刻。其余穴位采用單刺法[5](以火針在病灶部位一針一穴的一種火針針刺法)快速進針10～15 mm,得氣后出針,操作應(yīng)快速準確,短時間完成。3 d治療1次,5次為1個療程,共治療3個療程。

治療過程中囑患者配合加強功能鍛煉。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①疼痛程度:采用視覺模擬評分法(VAS)評定,取長度為10 cm的標尺,1 cm代表1分,0分為無痛,10分為劇痛。②肩關(guān)節(jié)功能:患者取舒適位,采用軟尺和量角器測量肩關(guān)節(jié)活動度評定。③復(fù)發(fā)情況:治療后1年進行隨訪,比較兩組患者復(fù)發(fā)情況。

3.2 療效評定標準 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》評定[6]。治愈:肩部疼痛消失,肩關(guān)節(jié)活動恢復(fù)正常;顯效:疼痛明顯減輕,關(guān)節(jié)活動基本正常;無效:治療前后疼痛癥狀和運動障礙無明顯變化?？傆行剩?治愈例數(shù)＋顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料服從正態(tài)分布時以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗,非正態(tài)分布時用中位數(shù)(下四分位數(shù),上四分位數(shù))[M(Q1,Q3)]表示,采用非參數(shù)檢驗。計數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)VAS評分比較 治療前,兩組患者VAS評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);治療后,兩組患者VAS評分均低于治療前(P＜0.05),且治療組低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組肩關(guān)節(jié)周圍炎患者治療前后視覺模擬評分法評分比較[分,M(Q 1,Q 3)]

(2)肩關(guān)節(jié)活動度比較 治療前,兩組患者肩關(guān)節(jié)活動度各指標比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);治療后,兩組患者肩關(guān)節(jié)活動度各指標均高于治療前(P＜0.05),且治療組高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組肩關(guān)節(jié)周圍炎患者治療前后肩關(guān)節(jié)活動度比較(°,±s)

表2 兩組肩關(guān)節(jié)周圍炎患者治療前后肩關(guān)節(jié)活動度比較(°,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 前屈度 后伸度治療組 50 治療前 42.2±2.13 20.5±2.15治療后 172.4±5.02△▲ 46.6±3.21△▲對照組 50 治療前 43.5±4.14 20.8±1.73治療后 150.5±4.24△ 32.3±4.33△組別 例數(shù) 時間 外展度 內(nèi)收度治療組 50 治療前 41.3±3.17 32.1±2.25治療后 174.3±5.42△▲ 67.4±4.72△▲對照組 50 治療前 40.6±2.89 31.8±2.13治療后 143.7±5.14△ 42.3±4.65△

(3)臨床療效及復(fù)發(fā)率比較 治療組總有效率為98.0%(49/50),高于對照組的88.0%(44/50),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。隨訪1年,治療組顯效患者復(fù)發(fā)2例,對照組顯效患者復(fù)發(fā)6例。

表3 兩組肩關(guān)節(jié)周圍炎患者臨床療效比較

4 討論

隨著我國人口老齡化進程的加快,肩周炎患者呈逐年上升趨勢,已成為中老年人群的常見病、多發(fā)病,影響患者生活質(zhì)量[7]。目前肩周炎病因尚不明確,一般認為與軟組織退行性改變、創(chuàng)傷、長期勞損、局部受涼等有關(guān)。大部分學(xué)者認為,該病是在肩關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷退變的基礎(chǔ)上由多種致病因素共同作用所致[8-9]。該病病理變化較復(fù)雜,可分為兩個階段,早期病理表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊變小,關(guān)節(jié)腔充血而變狹窄;晚期病理表現(xiàn)為周圍的其他軟組織呈普遍的退行性變,關(guān)節(jié)囊增厚、纖維化,使關(guān)節(jié)腔容量明顯減少[10-12]。上述由輕到重、由局部到廣泛的漸進性的病理變化過程,是引起肩周疼痛、功能受限的根本原因。目前治療該病的常用方法為口服藥物(非甾體抗炎藥、軟骨保護劑)及各種物理療法等,雖可改善癥狀,但效果欠佳,且療程較長。

肩周炎屬中醫(yī)“痹證”“肩凝”范疇。中醫(yī)認為,中老年人陽氣虛弱、正氣漸損、肝腎虧虛、氣血虛損,筋骨失于濡養(yǎng),加之長期慢性勞損,又因肩部受涼,寒凝筋脈而發(fā)病,日久則筋脈粘連,不能活動。宋·王懷隱《太平圣惠方》曰:“夫勞倦之人,表里多虛,氣血衰弱,腠理疏泄,風邪易襲……而眾痹生焉?！痹摬∫耘K腑虛損為本,皮肉筋骨瘀滯為標。肝主筋,腎主骨,脾主肌肉四肢,隨著年齡的增加,人體各臟腑功能逐漸減退,肌肉、筋骨失養(yǎng),在本虛的基礎(chǔ)上易感受風寒濕邪,或外傷,或勞逸失度,致經(jīng)脈失養(yǎng)或氣血運行受阻,使陽明、少陽經(jīng)絡(luò)、經(jīng)筋阻滯不通,不通則痛,肌肉、筋骨關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛、屈伸不利。

火針治療肩周炎是以《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“十二經(jīng)筋”“燔針劫刺、以痛為腧”等學(xué)術(shù)思想為依據(jù),火針有散寒除濕、溫通經(jīng)脈、調(diào)和氣血、調(diào)整臟腑功能之功,治療肩周炎取其“寒者溫之”“菀陳則除之”之意。局部取肩髎、肩髃、肩貞、天宗等穴以通經(jīng)活絡(luò)、活血止痛,循經(jīng)遠取外關(guān)、合谷以疏通氣血,條口為肩周炎的經(jīng)驗效穴,取八會穴之筋會陽陵泉以舒筋止痛,局部阿是穴可疏通局部氣血。功能鍛煉可改善血液循環(huán),緩解肌肉痙攣,加強新陳代謝。兩者結(jié)合能有效緩解疼痛,促進局部血液循環(huán),松解粘連,滑利關(guān)節(jié),促進關(guān)節(jié)功能修復(fù)等[13-15]。臨床研究發(fā)現(xiàn),火針的熱力刺激可擴張局部血管,增強管壁的滲透力,從而加速滲出的吸收和排泄,增強機體的應(yīng)激性和修復(fù)能力[16-17]。值得注意的是,火針創(chuàng)傷較大,應(yīng)嚴格消毒,掌握進針角度和深度,針刺時要避開內(nèi)臟和重要器官,切勿損傷動脈及神經(jīng)干,手法要輕、快、準。如果操作方法熟練,一般可以避免。

綜上所述,在中醫(yī)理論指導(dǎo)下,運用賀氏火針治療肩周炎療效較好,復(fù)發(fā)率低,而且操作方便,不失為治療肩周炎的一種有效方法?；疳樦委熢摬〉臋C制研究還有所欠缺,以后應(yīng)在繼承火針療法經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識,加強對其作用機制的進一步研究,以使其更好地應(yīng)用于臨床。