北京協(xié)和醫(yī)院基于新型冠狀病毒肺炎的突發(fā)傳染病分級防控方案

孫芳艷，梁 爽，王麗雪，郭 勤，王 愛，柴文昭，徐 梅

中國醫(yī)學科學院 北京協(xié)和醫(yī)學院 北京協(xié)和醫(yī)院 1醫(yī)院感染管理處 2麻醉科手術室，北京 100730

目前，我國新型冠狀病毒肺炎(以下簡稱“新冠肺炎”)疫情防控工作取得了階段性成效，國內(nèi)已進入全面復工復產(chǎn)、常態(tài)化疫情防控階段。但當前境外輸入病例風險持續(xù)存在，本土零星散發(fā)病例不可避免。回顧2020—2021年冬春季，黑龍江省牡丹江市、四川省成都市、遼寧省沈陽市和大連市、北京市大興區(qū)、河北省石家莊市等本土聚集性疫情時有發(fā)生，溯源顯示為境外輸入確診病例傳播或境外相關本土散發(fā)病例傳播引起等[1]。在“外防輸入、內(nèi)防反彈”的總體防控原則下，如何根據(jù)疫情防控形勢變化，科學、精準、靈活地開展防控工作，確保醫(yī)務人員和患者的生命安全，是醫(yī)院感染防控工作面臨的一項巨大挑戰(zhàn)。北京協(xié)和醫(yī)院在新冠肺炎疫情防控工作中積累了寶貴經(jīng)驗，總結提煉出了“可收可放”的突發(fā)傳染病分級防控方案。本文對該防控方案進行介紹，以期為國內(nèi)同行提供參考和借鑒。

1 制訂原則

面對新冠肺炎疫情形勢的可能變化，既要保障全面復工復產(chǎn)，又要全面落實“外防輸入、內(nèi)防反彈”的總體防控策略，在此原則下不斷完善防控方案，為疫情防控提供科學指導，各部門快速聯(lián)動、高效有序、精準防控、收放自如。

2 總體要求

以北京市突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急響應級別、疫情防控相關規(guī)定和我院具體要求為啟動和調(diào)整依據(jù)，制訂疫情分級防控方案，涉及醫(yī)療、人員、物資、督查4個維度，具體內(nèi)容包括住院及門急診等醫(yī)療工作、體檢中心管理、指派醫(yī)療任務管理、患者及家屬管理、本院員工管理、外來人員管理、門崗管理、防護物資管理、院感督查9個方面，詳見圖1。當疫情防控級別發(fā)生調(diào)整時，各科/處室應參照方案相應級別的具體措施認真執(zhí)行。

圖1 北京協(xié)和醫(yī)院新冠肺炎疫情分級防控方案結構圖

3 啟動依據(jù)及流程

3.1 啟動依據(jù)

啟動依據(jù)為北京市突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急響應級別。當響應級別為一級(出現(xiàn)中高風險區(qū)域)時，結合北京市疫情防控相關規(guī)定和醫(yī)院要求，啟動一級防控方案；當響應級別為二級或三級(出現(xiàn)中高風險區(qū)域)時，結合北京市疫情防控相關規(guī)定及醫(yī)院要求，啟動二級防控方案；當響應級別為三級(無中高風險區(qū)域)時，結合北京市疫情防控相關規(guī)定及醫(yī)院要求，啟動三級防控方案；當北京市突發(fā)公共衛(wèi)生事件響應級別為三級或四級，境內(nèi)連續(xù)28 d無新增本土確診及疑似病例，啟動四級防控方案，即常態(tài)化防控方案。

3.2 啟動流程

醫(yī)務部門及醫(yī)院感染管理部門應密切關注國內(nèi)外疫情形勢，當出現(xiàn)變化且達到調(diào)整依據(jù)時，醫(yī)院感染管理處立即提出啟動需求，經(jīng)醫(yī)院批準后落實執(zhí)行，各部門分工協(xié)作、快速響應。

3.3 分工協(xié)作

醫(yī)院成立新冠肺炎疫情防控工作領導小組，全面領導醫(yī)院各項疫情防控工作，下設專家督導組、綜合協(xié)調(diào)小組、院感領導小組、新聞宣傳小組、醫(yī)療救治小組和綜合保障小組。疫情防控形勢發(fā)生變化需調(diào)整防控級別及措施時，將啟動每日疫情防控工作例會，綜合協(xié)調(diào)小組負責督促各職能部門落實疫情防控職責與工作任務，其他各組各司其職。

4 具體措施[2- 5]

4.1 醫(yī)療工作

根據(jù)新冠肺炎疫情分級防控方案啟動依據(jù)，結合醫(yī)院特點，制訂相應的醫(yī)療防控措施，分別對住院、門診、急診、高風險診療項目、體檢中心、特殊醫(yī)療任務等提出了管理要求，具體措施見表1。

表1 北京協(xié)和醫(yī)院新冠肺炎疫情分級防控方案啟動依據(jù)及醫(yī)療措施

4.2 人員管理

加強人員管控，住院患者、門診患者、急診患者、回國/入境患者、本院員工、外來人員需憑正常體溫、協(xié)和通行證(-)、7日內(nèi)新型冠狀病毒(簡稱“新冠病毒”)核酸檢測陰性結果方可進入院區(qū)，具體管理措施見表2。

表2 北京協(xié)和醫(yī)院新冠肺炎疫情分級防控方案人員管理措施

4.3 門崗管理

嚴格把控醫(yī)院各出入口管理。對于院區(qū)及停車場入口，本院員工憑工作證、患者及家屬憑預約憑證/協(xié)和通行證、其他人員憑來院憑證/協(xié)和通行證通行；對于樓宇入口及各病房、診區(qū)入口，在測溫的基礎上，本院員工憑工作證、患者及家屬憑預約憑證/協(xié)和通行證、其他人員憑來院憑證/協(xié)和通行證通行。

4.4 物資管理

一級防控形勢下，嚴格管控防護物資。醫(yī)用防護服、一次性隔離衣、醫(yī)用N95口罩、防濺屏、護目鏡等重要防護物資的申領均需提交申領理由及說明，醫(yī)院感染管理處審批同意后方可申領。

4.5 院感督查

醫(yī)院自疫情之初即建立了院級督查和小組互查相結合的督查模式。在一至三級防控形勢下，各科室抽調(diào)臨床骨干醫(yī)生、護士，組成院級督查組，經(jīng)培訓合格后，每日對疫情防控及院感防控工作進行全方位、無死角的巡查和督導，并每日召開小組會議對日查情況進行總結。2020年2月—2021年2月共組織3輪院級督查，每輪持續(xù)時間為2個月。同時，將全院各科室兼職感控醫(yī)生和感控護士進行分組排班，組成30個互查小組，每組6～7人，互查小組按照檢查表的內(nèi)容要求每日對全院區(qū)院感防控工作進行抽查，每日形成檢查結果匯總表，通過線上會議進行小組溝通，30個小組完成一輪檢查，檢查內(nèi)容將根據(jù)疫情形勢變化進行動態(tài)調(diào)整。2020年2月—2021年2月共進行9輪小組互查，貫穿于疫情防控各個階段。

5 實施成果

5.1 根據(jù)分級防控方案要求，各部門快速響應，高效有序

分級防控方案以風險為導向，結合疫情以來的政策法規(guī)及我院制定的一系列防控策略，充分考慮疫情形勢變化和實施的可行性，在征求疫情防控相關部門意見和感控專家建議的基礎上制訂而成。當疫情形勢發(fā)生變化時，根據(jù)疫情分級防控方案要求啟動不同級別的防控措施，可有效減少反應時間。自2020年9月發(fā)布新冠肺炎疫情分級防控方案以來，分別實施了二級、三級和常態(tài)化防控方案，如2021年1月初河北省石家莊市的聚集性疫情，1月2日石家莊藁城出現(xiàn)第1例新冠核酸檢測陽性病例，1月6日藁城全域調(diào)整為高風險，結合北京市疫情防控政策要求及我院實際情況，由醫(yī)院感染管理處報主管院領導，經(jīng)醫(yī)院新冠肺炎疫情防控工作領導小組研究決定，我院迅速啟動三級防控方案，并根據(jù)北京市疫情防控要求進行了部分調(diào)整(如住院患者隔床收治)，通知全院各部門按照方案要求有序執(zhí)行，響應機制高效、科學、有序，同時提高了疫情防控的精準性。

5.2 啟動疫情常態(tài)化防控階段方案，助力復工復產(chǎn)

我院現(xiàn)有東、西兩個院區(qū)，開放床位數(shù)2065張，其中東院區(qū)開放床位數(shù)1796張，西院區(qū)開放床位數(shù)269張，2019年總出院人數(shù)11萬余人次、門急診就診量376萬余人次。做好疫情防控工作的同時如何有效復工復產(chǎn)是醫(yī)療機構面臨的難題，管控措施過嚴將制約復工復產(chǎn)，管控措施過松可能漏檢漏篩，導致醫(yī)院面臨感染的風險，亟需做好兩方面的平衡。該方案的制定，讓不同階段的疫情防控有據(jù)可依，對常態(tài)化疫情防控階段相關措施進行精簡，保留必要的措施，各部門嚴格執(zhí)行，為復工復產(chǎn)創(chuàng)造了條件、提供了保障。2021年6月實施常態(tài)化疫情防控階段，出院人數(shù)10 155人次、門急診就診量298 300人次，與2019年同期(出院人數(shù)9345人次、門急診量295 493人次)相比，已恢復至疫情前水平。

5.3 分級防控方案為突發(fā)傳染病的應對提供參考

該方案形成后，我院各科室、各部門均以該方案為基礎，制訂不同情形下的應急演練場景，在院級督查和小組互查過程中進行模擬演練和知識問答，不斷鞏固工作人員對不同情形下防控措施的掌握，以應對疫情形勢的變化。該方案基于我院新冠肺炎疫情防控經(jīng)驗制訂而成，在此基礎上進行應急演練和知識問答有助于提高醫(yī)務人員的突發(fā)傳染病應對能力和應變能力，對日后突發(fā)傳染病疫情防控工作的有效開展具有重要借鑒。

作者貢獻：孫芳艷負責方案框架設計、文獻查詢、方案執(zhí)行及經(jīng)驗總結；梁爽、王麗雪負責文字整理；郭勤、王愛負責方案執(zhí)行；柴文昭負責方案設計指導；徐梅負責方案設計指導及組織專家、相關部門討論。

利益沖突：無