ASHRAE醫(yī)院設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)踐與思考

華東建筑設(shè)計(jì)研究院有限公司華東都市建筑設(shè)計(jì)研究總院 劉 蕾 杜 坤 李常山

0 引言

隨著我國“一帶一路”經(jīng)濟(jì)合作戰(zhàn)略的實(shí)施，國內(nèi)建筑設(shè)計(jì)院承接國外項(xiàng)目的機(jī)會日益增多，項(xiàng)目所在國對建筑設(shè)計(jì)可能要求采用美國標(biāo)準(zhǔn)、歐洲標(biāo)準(zhǔn)或當(dāng)事國標(biāo)準(zhǔn)。

科威特某醫(yī)院項(xiàng)目采用工程總承包(EPC)形式，華東都市建筑設(shè)計(jì)研究總院承擔(dān)設(shè)計(jì)總承包。該醫(yī)院的暖通設(shè)計(jì)與建設(shè)主要采用美國FGI、ASHRAE醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)及科威特當(dāng)?shù)匾?guī)范。

本文以該醫(yī)院為例，闡述ASHRAE醫(yī)院設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)及科威特當(dāng)?shù)匾?guī)范在暖通空調(diào)設(shè)計(jì)中的應(yīng)用與實(shí)踐，并試圖對中外一些設(shè)計(jì)觀點(diǎn)及方法進(jìn)行總結(jié)、提煉及分析，供同類設(shè)計(jì)項(xiàng)目參考。

1 ASHRAE醫(yī)院暖通空調(diào)設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)

《醫(yī)院設(shè)計(jì)與建設(shè)指南》(Guidelines for design and construction of hospitals)(以下簡稱《指南》)由美國設(shè)施指南協(xié)會(The Facility Guidelines Institute)出版，每4年更新一次[1]，是美國最權(quán)威的醫(yī)院設(shè)計(jì)與建設(shè)文件之一[2]。

在2018版《指南》中，涉及暖通空調(diào)設(shè)計(jì)的主要內(nèi)容在第3部分“醫(yī)院通風(fēng)”(Ventilation of hospitals)中，該部分內(nèi)容引自ANSI/ASHRAE/ASHE 170-2017《醫(yī)療保健設(shè)施通風(fēng)》(Ventilation of health care facilities)(以下簡稱“ASHRAE 170標(biāo)準(zhǔn)”)，目前該標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)更新為2021版。

按照“ASHRAE 170標(biāo)準(zhǔn)”2021版前言中的說明，該標(biāo)準(zhǔn)僅是最低要求，更詳細(xì)和更多的要求可參考《ASHRAE手冊——暖通空調(diào)應(yīng)用》(ASHRAE handbook—HVAC applications)、《醫(yī)院和診所暖通空調(diào)設(shè)計(jì)手冊》(HVAC design manual for hospitals and clinics)[3](以下簡稱《手冊》)等。

科威特該醫(yī)院項(xiàng)目當(dāng)時(shí)采用的主要設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)為2014版《指南》、《手冊》、科威特當(dāng)?shù)匾?guī)范及合同文件中的其他技術(shù)要求。

2 項(xiàng)目概況

該醫(yī)院總建筑面積114 903 m2，建筑高度31.8 m，設(shè)置315張床位，是一家集門診、急診、醫(yī)技、病房、重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)、手術(shù)、產(chǎn)科、中心供應(yīng)、實(shí)驗(yàn)室等功能于一體的綜合性醫(yī)院。

3 氣候特點(diǎn)及空調(diào)室外空氣計(jì)算參數(shù)選擇

科威特屬熱帶沙漠氣候，夏季時(shí)間長且炎熱干燥，極端溫度為52 ℃[4]。當(dāng)?shù)爻Ｒ娚硥m暴，在沙塵暴肆虐時(shí)，懸浮于空氣中的塵埃致使能見度大大降低。

該項(xiàng)目空調(diào)室外空氣計(jì)算參數(shù)按照科威特內(nèi)陸氣象參數(shù)[5]，重點(diǎn)考慮室外計(jì)算溫度與相對濕度的發(fā)生頻率，同時(shí)結(jié)合醫(yī)院建筑的重要性與可靠性確定，有關(guān)計(jì)算參數(shù)如表1所示。

表1 空調(diào)室外空氣計(jì)算參數(shù)

4 冷熱源設(shè)計(jì)及特點(diǎn)

4.1 空調(diào)冷熱源冗余設(shè)計(jì)

科威特夏季室外溫度很高，空調(diào)系統(tǒng)在供冷季基本上是每天24 h運(yùn)行，鑒于醫(yī)院建筑的重要性，可靠的空調(diào)系統(tǒng)尤為重要。結(jié)合當(dāng)?shù)貥?biāo)準(zhǔn)要求，在該項(xiàng)目設(shè)計(jì)中，冷水機(jī)組、熱水鍋爐、蒸汽鍋爐及冷水泵、冷卻水泵、冷卻塔均采用N+1冗余設(shè)計(jì)。

4.2 空調(diào)冷源

4.2.1設(shè)備配置

該項(xiàng)目冷源選用4臺水冷離心式冷水機(jī)組，單臺機(jī)組制冷量為4 572 kW(1 300 rt)；同時(shí)按照科威特當(dāng)?shù)毓?jié)能標(biāo)準(zhǔn)的要求，考慮對電力的移峰填谷，采用部分負(fù)荷水蓄冷，蓄冷水池容積為2 435 m3，蓄冷能力為日間高峰負(fù)荷時(shí)段4 h累計(jì)負(fù)荷的25%?？照{(diào)冷水設(shè)計(jì)供/回水溫度為6.6 ℃/14.4 ℃(44 ℉/58 ℉)，溫差7.8 ℃。

4.2.2冷水機(jī)組冷凝器與冷卻塔選型特點(diǎn)

針對當(dāng)?shù)貥O熱的氣候特點(diǎn)，冷水機(jī)組與冷卻塔配置，除了考慮N+1冗余外，還采取了以下安全措施：冷卻塔按室外空氣濕球溫度29.4 ℃(85 ℉)選型，比室外空調(diào)計(jì)算濕球溫度高2.3 ℃；冷卻塔設(shè)計(jì)進(jìn)/出水溫度為32.2 ℃/37.8 ℃(90 ℉/100 ℉)，冷水機(jī)組冷凝器按照進(jìn)/出水溫度34.4 ℃/40.0 ℃(94 ℉/104 ℉)選型，比冷卻水設(shè)計(jì)水溫高2.2 ℃。這些措施進(jìn)一步保證了冷水機(jī)組在夏季極端氣溫時(shí)能安全可靠地運(yùn)行。

4.3 空調(diào)與其他用熱源

4.3.1空調(diào)用熱源

為冬季空調(diào)供暖及空調(diào)再熱共選用3臺燃油熱水鍋爐，單臺制熱量為2 000 kW。空調(diào)熱水供/回水溫度為82.2 ℃/71.1 ℃(180 ℉/160 ℉)。

4.3.2其他用蒸汽源

生活熱水、洗衣房及潔凈蒸汽發(fā)生器所使用的一次蒸汽由3臺燃油蒸汽鍋爐提供，單臺鍋爐蒸發(fā)量為4.7 t/h。2臺潔凈蒸汽發(fā)生器集中產(chǎn)生二次潔凈蒸汽，供中心消毒及冬季空調(diào)加濕使用。

5 空調(diào)與通風(fēng)系統(tǒng)設(shè)計(jì)及中外設(shè)計(jì)方案差異

5.1 房間參數(shù)

房間設(shè)計(jì)及需求參數(shù)是暖通空調(diào)設(shè)計(jì)的重要依據(jù)。對于醫(yī)院建筑，不僅包括室內(nèi)空氣溫度與濕度、新風(fēng)量、與鄰室之間的空氣壓差等，還包括室內(nèi)設(shè)備等的使用情況及相關(guān)參數(shù)，例如設(shè)備散熱量、局部排風(fēng)、冷水供給等。

按照當(dāng)?shù)卦O(shè)計(jì)習(xí)慣，這些由業(yè)主提供的醫(yī)療設(shè)備參數(shù)和使用資料等在初步設(shè)計(jì)前確定，而在我國，通常在業(yè)主訂貨后方可獲得，這種時(shí)間上的差異常會造成設(shè)計(jì)及建設(shè)返工，乃至經(jīng)濟(jì)損失，故我國設(shè)計(jì)與業(yè)主方應(yīng)加以重視。

在該項(xiàng)目設(shè)計(jì)中，室內(nèi)空氣設(shè)計(jì)參數(shù)參照“ASHRAE 170標(biāo)準(zhǔn)”表7-1，結(jié)合當(dāng)?shù)卦O(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)確定。

5.2 空調(diào)系統(tǒng)形式及中外設(shè)計(jì)方案差異

5.2.1國內(nèi)醫(yī)院建筑常用的空調(diào)系統(tǒng)形式

國內(nèi)醫(yī)院建筑空調(diào)系統(tǒng)主要采用全空氣定風(fēng)量系統(tǒng)、風(fēng)機(jī)盤管加新風(fēng)系統(tǒng)，對于醫(yī)技用房也經(jīng)常采用多聯(lián)機(jī)加新風(fēng)系統(tǒng)、單元式空調(diào)機(jī)組等。

5.2.2ASHRAE標(biāo)準(zhǔn)針對醫(yī)院建筑空調(diào)系統(tǒng)形式的觀點(diǎn)

1) ASHRAE標(biāo)準(zhǔn)針對醫(yī)院建筑采用風(fēng)機(jī)盤管機(jī)組的觀點(diǎn)。

從2021版“ASHRAE 170標(biāo)準(zhǔn)”表7-1(即表2所列出的部分房間的設(shè)計(jì)參數(shù))可以看出，它雖未明確限制或禁止在普通病房、診室、醫(yī)技等房間內(nèi)采用房間空氣循環(huán)的單元型機(jī)組(例如風(fēng)機(jī)盤管機(jī)組)，但《手冊》中明確指出，因風(fēng)機(jī)盤管機(jī)組的空氣過濾效率很低，對于病房，它不能滿足MERV-14級的過濾要求，對空氣濕度控制能力也有限。又因它產(chǎn)生空氣冷凝水，會積聚污染物，致使人員有受感染風(fēng)險(xiǎn)[6]。此外，風(fēng)機(jī)盤管的維護(hù)管理工作量也較大，因此，針對醫(yī)療區(qū)域不建議采用風(fēng)機(jī)盤管機(jī)組。對此，國內(nèi)專家也有相同的觀點(diǎn)[7]。

表2 部分房間設(shè)計(jì)參數(shù)

2) 推薦的空調(diào)系統(tǒng)形式及分析。

ASHRAE標(biāo)準(zhǔn)針對醫(yī)院建筑推薦的空調(diào)系統(tǒng)形式為定風(fēng)量末端再熱系統(tǒng)及變風(fēng)量末端再熱系統(tǒng)。對于壓力控制嚴(yán)格的房間，在送風(fēng)及回(排)風(fēng)支管上均要求配置定(變)風(fēng)量末端裝置[6]。

筆者認(rèn)為，對于醫(yī)院建筑，空調(diào)系統(tǒng)的主要任務(wù)是在設(shè)計(jì)工況及非設(shè)計(jì)工況下保證室內(nèi)溫濕度，減少和控制醫(yī)院空氣感染。在任何情況下，空調(diào)系統(tǒng)均應(yīng)滿足房間最小總換氣次數(shù)及最小新風(fēng)換氣次數(shù)的要求，同時(shí)保證各房間及區(qū)域之間正確的壓力梯度關(guān)系，即氣流從清潔區(qū)流向非清潔區(qū)。

采用全空氣系統(tǒng)，可以保證室內(nèi)空氣換氣次數(shù)及空氣過濾等級要求，采用變風(fēng)量系統(tǒng)提高了系統(tǒng)的節(jié)能性；對于壓力控制要求嚴(yán)格的房間，在送風(fēng)及回(排)風(fēng)支管上設(shè)置末端裝置，可以有效控制室內(nèi)設(shè)計(jì)壓力，保證房間及區(qū)域間的壓力梯度。采用末端再熱裝置，對于定風(fēng)量空調(diào)系統(tǒng)，當(dāng)房間負(fù)荷改變時(shí)，調(diào)節(jié)再熱量可以滿足室內(nèi)空氣設(shè)計(jì)溫度的要求；對于變風(fēng)量空調(diào)系統(tǒng)，當(dāng)房間負(fù)荷改變時(shí)，調(diào)節(jié)送風(fēng)量和再熱量，可以滿足室內(nèi)空氣設(shè)計(jì)溫度及最小換氣次數(shù)的要求。因此ASHRAE標(biāo)準(zhǔn)推薦的空調(diào)系統(tǒng)形式適合醫(yī)院環(huán)境。

5.2.3該項(xiàng)目空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計(jì)

1) 采用定風(fēng)量或變風(fēng)量空調(diào)系統(tǒng)。

在該項(xiàng)目設(shè)計(jì)中，按照不同的醫(yī)療功能區(qū)設(shè)計(jì)空調(diào)系統(tǒng)。對于換氣次數(shù)要求較高或壓力控制要求嚴(yán)格的區(qū)域，例如手術(shù)室、中心供應(yīng)區(qū)、太平間等，采用定風(fēng)量空調(diào)系統(tǒng)；對于診室區(qū)、病房區(qū)、醫(yī)技用房區(qū)等，采用變風(fēng)量空調(diào)系統(tǒng)。

對于采用變風(fēng)量空調(diào)系統(tǒng)的區(qū)域，也存在該區(qū)域中有個別房間換氣次數(shù)要求較高及壓力控制要求嚴(yán)格的情況，可在此類房間的送風(fēng)及回(排)風(fēng)支管上配置定風(fēng)量末端裝置。例如門診區(qū)中的操作室(procedure room)就屬于此類情況。

2) 送、回風(fēng)末端裝置及再熱。

① 送、回風(fēng)末端裝置。

在該項(xiàng)目設(shè)計(jì)中，對于壓力要求嚴(yán)格的房間，例如手術(shù)室、操作室、ICU、新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)、分娩室、急診分診、急診創(chuàng)傷/復(fù)蘇室、空氣感染隔離病房(AII病房)、實(shí)驗(yàn)室等，在送風(fēng)及回(排)風(fēng)支管上均配置了定(變)風(fēng)量末端裝置；對于普通病房、門診診室等，僅在送風(fēng)支管上配置了變風(fēng)量末端裝置，從而可以有效地控制室內(nèi)壓力，保證房間及區(qū)域間的壓力梯度。

② 送風(fēng)末端再熱。

在該項(xiàng)目設(shè)計(jì)中，不論是定風(fēng)量或變風(fēng)量空調(diào)系統(tǒng)，對于換氣次數(shù)有最低要求的醫(yī)療房間，均采用了帶再熱的送風(fēng)末端裝置。

3) 全新風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計(jì)。

GB 51039—2014《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》及GB 50849—2014《傳染病醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》規(guī)定，應(yīng)或宜采用全新風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)的醫(yī)療房間有分娩室、解剖室、負(fù)壓隔離病房。

“ASHRAE 170標(biāo)準(zhǔn)”表7-1中的所有房間，包括分娩室、解剖室、AII病房，最小總換氣次數(shù)與最小新風(fēng)換氣次數(shù)均不相同，表明沒有嚴(yán)格要求采用全新風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)，但對于解剖室、AII病房要求房間所有空氣應(yīng)直接排至室外。

根據(jù)“ASHRAE 170標(biāo)準(zhǔn)”并結(jié)合當(dāng)?shù)亓?xí)慣，該醫(yī)院中采用全新風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)的醫(yī)療房間及區(qū)域有：手術(shù)室、ICU、NICU、急診區(qū)、太平間、實(shí)驗(yàn)室區(qū)、產(chǎn)科區(qū)等。

5.3 空調(diào)及通風(fēng)設(shè)備冗余

對于醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)，關(guān)閉空調(diào)箱和風(fēng)機(jī)對整體環(huán)境的影響比較突出，不僅會降低環(huán)境舒適度，而且還會因某些關(guān)鍵區(qū)域壓力梯度的消失而引起感染，故考慮設(shè)備冗余設(shè)計(jì)是非常必要的[6]。

在該項(xiàng)目設(shè)計(jì)中，服務(wù)于手術(shù)室、分娩室、ICU、NICU的空調(diào)箱(帶排風(fēng)機(jī))均分別設(shè)置備用，服務(wù)于門診、病房、醫(yī)技用房等的空調(diào)箱風(fēng)機(jī)的電動機(jī)設(shè)置備用，AII病房及各區(qū)域隔離房間的排風(fēng)機(jī)均分別設(shè)置備用。

5.4 新風(fēng)/排風(fēng)集中熱回收

科威特氣候夏季極端炎熱，室內(nèi)外空氣最大溫差約為25 ℃，新風(fēng)/排風(fēng)熱回收節(jié)能效果明顯。為避免新風(fēng)/排風(fēng)交叉污染，設(shè)計(jì)采用非接觸式的水-水盤管顯熱回收。新風(fēng)/排風(fēng)熱回收空調(diào)機(jī)組如圖1所示。

針對全新風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)，每個空調(diào)機(jī)組獨(dú)立設(shè)置新風(fēng)/排風(fēng)熱回收；針對一次回風(fēng)定(變)風(fēng)量空調(diào)系統(tǒng)，每個空調(diào)機(jī)組的新風(fēng)量由分區(qū)域設(shè)置的集中新風(fēng)/排風(fēng)熱回收機(jī)組供給，接至每個空調(diào)機(jī)組的新風(fēng)支管上設(shè)置定風(fēng)量末端裝置，以保證各系統(tǒng)最小新風(fēng)量滿足設(shè)計(jì)要求。

為了避免交叉感染，對于各個集中新風(fēng)/排風(fēng)熱回收機(jī)組，按照區(qū)域功能相近、排風(fēng)品質(zhì)無礙的原則收集房間排風(fēng)；對于一些特殊房間，如急診分診、急診洗消間、隔離病房及其緩沖間、支氣管鏡室、生化實(shí)驗(yàn)室、內(nèi)鏡清洗室等，其排風(fēng)直接排至室外，不進(jìn)入熱回收系統(tǒng)。

5.5 應(yīng)對當(dāng)?shù)貧夂驐l件的其他設(shè)計(jì)措施

科威特當(dāng)?shù)叵募旧钏鋬?nèi)水溫較高，需采用空調(diào)冷水及換熱器進(jìn)行間接降溫。

應(yīng)對當(dāng)?shù)氐纳硥m氣候，所有外墻百葉窗均采用防沙百葉，空調(diào)機(jī)組設(shè)置預(yù)過濾器，冷卻水系統(tǒng)設(shè)置除砂器。

6 感染控制策略中外設(shè)計(jì)差異比較

6.1 ASHRAE標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于暖通空調(diào)系統(tǒng)與感染控制

減少和控制空氣感染是醫(yī)院暖通空調(diào)設(shè)計(jì)的重要內(nèi)容，從圖2可以看出，影響醫(yī)院感染控制的核心要素為空氣稀釋、過濾、壓力梯度、氣流組織、局部排風(fēng)及適合的溫濕度等[6]。

圖2 影響感染控制的暖通空調(diào)設(shè)計(jì)參數(shù)(摘引自《手冊》圖2-5)

病毒與細(xì)菌一般依附在0.5～10 μm的塵埃粒子上，由表3～5可見，在一定的時(shí)間內(nèi)，采用適當(dāng)?shù)倪^濾器，并采用清潔空氣稀釋，可有效去除空氣中的顆粒物，從而有效控制空氣感染。

表4 部分MERV等級對應(yīng)不同粒徑的過濾效率

表5 部分類型HEPA的過濾效率

6.2 中外感染控制設(shè)計(jì)策略異同

手術(shù)室、AII病房、保護(hù)性環(huán)境病房(PE病房)、急診候診區(qū)及診室是醫(yī)院感染控制中的重點(diǎn)區(qū)域，以下簡要說明除PE病房外，其他幾個區(qū)域中外感染控制不同的技術(shù)策略及該項(xiàng)目的設(shè)計(jì)方案。

6.2.1急診候診區(qū)及診室

《手冊》指出，急診候診區(qū)是未經(jīng)診斷病人的逗留場所，其中可能有空氣感染病原體攜帶者，例如肺結(jié)核病菌。因此，急診候診區(qū)所有空氣應(yīng)直接排到室外，如果采用回風(fēng)，則必須設(shè)置高效過濾器(HEPA)[6]。此外，急診區(qū)所有或部分診室應(yīng)具有應(yīng)對急性傳染病大流行的可能。如原來設(shè)置有回風(fēng)，則空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)能改為全新風(fēng)運(yùn)行，排風(fēng)系統(tǒng)、盤管容量等也應(yīng)有相應(yīng)的配置。

在2021版“ASHRAE 170標(biāo)準(zhǔn)”表7-1中，給出了急診區(qū)域各房間的感染控制設(shè)計(jì)參數(shù)要求，如表6所示。

表6 急診區(qū)域各房間的感染控制設(shè)計(jì)參數(shù)

GB 51039—2014《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》針對急診區(qū)的特別要求是：急診隔離區(qū)宜設(shè)單獨(dú)空調(diào)系統(tǒng)，否則要求房間全部空氣單獨(dú)排放，不應(yīng)系統(tǒng)回風(fēng)。

比較上述設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)可以看出，“ASHRAE 170標(biāo)準(zhǔn)”對急診區(qū)各個房間有更詳細(xì)及更高的要求。

基于當(dāng)今的新冠疫情，針對急診區(qū)，《手冊》及“ASHRAE 170標(biāo)準(zhǔn)”中的觀點(diǎn)及要求，值得我國在規(guī)范制定及實(shí)際設(shè)計(jì)中參考或借鑒。

該項(xiàng)目設(shè)計(jì)按照2014版《指南》及《手冊》要求，結(jié)合當(dāng)?shù)亓?xí)慣設(shè)計(jì)方案，急診區(qū)采用全新風(fēng)變風(fēng)量末端再熱空調(diào)系統(tǒng)；對于壓力及換氣次數(shù)要求較高的急診候診區(qū)、分診區(qū)、創(chuàng)傷室，送、排風(fēng)支管均設(shè)置定風(fēng)量末端裝置；對于換氣次數(shù)要求較低的診室、藥房等房間，在送風(fēng)支管設(shè)置變風(fēng)量末端裝置?？照{(diào)機(jī)組設(shè)置三級過濾器，效率分別為MERV-3、MERV-7、MERV-14[10]。

6.2.2AII病房

AII病房是專門收治和隔離通過空氣傳播的傳染病患者，針對感染控制策略核心技術(shù)參數(shù)要求，ASHRAE標(biāo)準(zhǔn)與中國醫(yī)院設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)對比見表7。

表7 AII病房感染控制核心技術(shù)參數(shù)中外對比

① DOP法測試，對于粒徑大于0.3 μm的微粒，過濾器最低效率為99.97%。

② 可采用也可不采用。

③ 盤管前至少還需配置MERV-8級過濾器[3]。

④ 應(yīng)豎向排向大氣(無防雨帽或其他有礙豎向動量的裝置)并且至少高出毗鄰屋頂3 m(例外情況：首先通過HEPA)[3]。確保排放位置合理，防止被重新吸入建筑物內(nèi)[11]。

⑤ 在既有建筑中，可采用帶HEPA的循環(huán)設(shè)備，作為臨時(shí)的補(bǔ)充室內(nèi)環(huán)境控制措施；允許在AII病房內(nèi)采用帶HEPA的輔助循環(huán)裝置，以增加等效的室內(nèi)換氣次數(shù)[3]。

⑥ 與AII病房之間無最小壓差要求，但應(yīng)保證壓力梯度走道>緩沖間>病房[3]。

⑦ 導(dǎo)則等是指《新冠肺炎應(yīng)急救治設(shè)施負(fù)壓病區(qū)建筑技術(shù)導(dǎo)則(試行)》及GB/T 35428—2017《醫(yī)院負(fù)壓隔離病房環(huán)境控制要求》。

⑧ 房間內(nèi)排風(fēng)口應(yīng)設(shè)置高效過濾器，排風(fēng)口應(yīng)滿足高于半徑15 m范圍內(nèi)建筑物3 m以上。

從表7可以看出：對于AII病房，我國標(biāo)準(zhǔn)要求更嚴(yán)格；“ASHRAE 170標(biāo)準(zhǔn)”無全新風(fēng)要求，可以采用帶HEPA的輔助循環(huán)裝置增加等效的室內(nèi)換氣次數(shù)，在不能滿足排放高度等情況下，排風(fēng)才要通過HEPA排放。

在該項(xiàng)目設(shè)計(jì)中，按照2014版《指南》及《手冊》要求，結(jié)合當(dāng)?shù)亓?xí)慣設(shè)計(jì)方案，針對與其他病房處于同一樓層，且普通病房數(shù)量較多、AII病房只有1 間或2間的情況，AII病房和普通病房共同采用變風(fēng)量末端再熱空調(diào)系統(tǒng)。AII病房送風(fēng)量按照換氣次數(shù)12 h-1計(jì)算，送、排風(fēng)支管均采用定風(fēng)量末端裝置，每間AII病房設(shè)置獨(dú)立排風(fēng)系統(tǒng)，滿足全部空氣直接排至室外的要求。送風(fēng)支管上設(shè)置電動密閉閥，與空調(diào)機(jī)組連鎖?？照{(diào)機(jī)組設(shè)置三級過濾器，效率分別為MERV-3、MERV-7、MERV-14[10]，排風(fēng)機(jī)入口設(shè)置HEPA過濾器。

6.2.3手術(shù)室

手術(shù)室是醫(yī)院感染控制中最關(guān)鍵的區(qū)域之一。手術(shù)中的病人內(nèi)體暴露在環(huán)境中，易受到病原體的侵襲，故暖通空調(diào)系統(tǒng)除了需滿足醫(yī)護(hù)人員、患者及醫(yī)療設(shè)備對室內(nèi)環(huán)境的要求外，另一重要任務(wù)是將感染率降到最低。

針對手術(shù)室感染控制核心技術(shù)參數(shù)要求，ASHRAE標(biāo)準(zhǔn)與我國醫(yī)院設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)對比如表8所示。

表8 手術(shù)室感染控制核心技術(shù)參數(shù)中外對比

① 盤管前至少還應(yīng)有MERV-8級過濾器[3]。

② DOP法測試，對于粒徑大于0.3 μm的微粒，過濾器最低效率為99.97%。

③ 根據(jù)當(dāng)?shù)丨h(huán)境空氣狀況確定，如果設(shè)置三級過濾器，應(yīng)分別為粗效、中效、高中效。

④ ≥0.5 μm微粒計(jì)數(shù)效率不低于40%的中效過濾器。

⑤ ≥0.5 μm微粒計(jì)數(shù)效率不低于60%的中效過濾器。

⑥ 對于粒徑大于0.5 μm的微粒，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級潔凈手術(shù)室過濾器最低效率分別為99.99%、99%、95%。

由表8可以看出：我國手術(shù)室的要求更嚴(yán)格，送風(fēng)換氣次數(shù)要求更高，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級手術(shù)室送風(fēng)末端必須設(shè)置高效過濾器；“ASHRAE 170標(biāo)準(zhǔn)”中，僅要求在骨科、移植、神經(jīng)外科、燒傷手術(shù)室送風(fēng)末端設(shè)置高效過濾器。

在該項(xiàng)目設(shè)計(jì)中，按照2014版《指南》及當(dāng)?shù)厥中g(shù)室設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)[12]，結(jié)合當(dāng)?shù)亓?xí)慣設(shè)計(jì)方案，手術(shù)室采用全新風(fēng)定風(fēng)量末端再熱空調(diào)系統(tǒng)，1間或2間設(shè)置1套系統(tǒng)；送、排風(fēng)支管設(shè)置定風(fēng)量末端裝置；送風(fēng)量按照換氣次數(shù)20 h-1計(jì)算；空調(diào)機(jī)組設(shè)置三級過濾器，效率分別為MERV-3、MERV-7、MERV-14[10]；室內(nèi)送風(fēng)末端均設(shè)置HEPA過濾器。

7 結(jié)語

1) 雖然在“ASHRAE 170標(biāo)準(zhǔn)”中，并未限制或禁止普通病房、診室等采用房間內(nèi)空氣循環(huán)單元型機(jī)組，但對于醫(yī)院中醫(yī)療區(qū)域的空調(diào)系統(tǒng)，《手冊》不建議采用風(fēng)機(jī)盤管機(jī)組，推薦采用定風(fēng)量或變風(fēng)量末端再熱空調(diào)系統(tǒng)；壓力要求嚴(yán)格的房間，送、回(排)風(fēng)支管上均應(yīng)設(shè)置末端裝置。

2) 手術(shù)室、急診候診區(qū)、AII病房、PE病房是醫(yī)院感染控制的重點(diǎn)區(qū)域，空氣稀釋、過濾、壓力梯度及氣流組織是這些區(qū)域感染控制的核心要素。

3) 《手冊》認(rèn)為，急診候診區(qū)所有空氣應(yīng)直接排到室外，如果采用回風(fēng)，則必須設(shè)置HEPA；急診區(qū)所有或部分診室應(yīng)具有應(yīng)對急性傳染病大流行的可能，如采用回風(fēng)，空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)具有轉(zhuǎn)變?yōu)槿嘛L(fēng)運(yùn)行的能力。這些設(shè)計(jì)理念及要求值得學(xué)習(xí)和借鑒。

4) 針對科威特項(xiàng)目設(shè)計(jì)，除了遵循美國及科威特相關(guān)規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)外，尚應(yīng)尊重當(dāng)?shù)氐脑O(shè)計(jì)理念，尤其要關(guān)注當(dāng)?shù)氐臍夂蛱攸c(diǎn)，采取相應(yīng)的技術(shù)措施。