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    妊娠晚期孕婦血清25-羥維生素D水平與妊娠結(jié)局的相關(guān)性

    2021-12-02 21:37:34何全中
    關(guān)鍵詞:孕婦維生素發(fā)生率

    程 珂,何全中,潘 瑩

    (新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科,河南 新鄉(xiāng) 453003)

    維生素D為一組類固醇衍生物,其主要功能是維持機(jī)體鈣、磷代謝平衡,促進(jìn)人體對(duì)鈣的吸收和利用[1-2]。研究表明,維生素D不僅參與糖類、脂類代謝,調(diào)節(jié)機(jī)體免疫過程,還與結(jié)腸癌、原發(fā)性高血壓、哮喘、糖尿病、多囊卵巢綜合征的發(fā)生及新生兒肺發(fā)育等密切相關(guān)[3-8]。朱學(xué)創(chuàng)[9]研究結(jié)果顯示,大多數(shù)孕婦存在不同程度的維生素D缺乏。ARNOLD等[10]的一項(xiàng)病例對(duì)照研究結(jié)果顯示,妊娠期孕婦維生素D水平與妊娠糖尿病等并發(fā)癥發(fā)生率均呈顯著負(fù)相關(guān);POWE等[11]和EI-LITHY等[12]的研究結(jié)果均顯示,維生素D缺乏增加了妊娠期并發(fā)癥及不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。但FARRANT等[13]基于559名孕婦的研究結(jié)果顯示,低水平的血清維生素D與妊娠期并發(fā)癥無明顯相關(guān)性,與胎兒生長(zhǎng)狀況也無明顯相關(guān)性;LOY等[14]基于239名孕婦的研究表明,補(bǔ)充維生素D并不能減少不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn);SUNMIN等[15]基于523例孕婦的前瞻性研究結(jié)果也表明,維生素D缺乏與妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率及妊娠結(jié)局無關(guān)。可見,血清維生素D水平與妊娠結(jié)局的關(guān)系尚未有定論。維生素D在體內(nèi)的主要代謝產(chǎn)物為25-羥維生素D[25-hydroxyvitamin D,25-(OH)D]和1,25-二羥維生素D[1,25-hydroxyvitamin D,1,25-(OH)2D],1,25-(OH)2D是25-(OH)D在人體內(nèi)的活性形式,雖然活性高,但半衰期短,不能作為衡量人體維生素D缺乏的指標(biāo),而血清25-(OH)D被認(rèn)為是維生素D的最佳且穩(wěn)定的生物標(biāo)志物[16]。因此,本研究旨在探討妊娠晚期孕婦血清25-(OH)D水平與妊娠結(jié)局的關(guān)系,以期為臨床預(yù)防妊娠相關(guān)并發(fā)癥、降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率提供參考。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選擇2019 年3月至2019 年12月于新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科進(jìn)行規(guī)律產(chǎn)前檢查且分娩的孕婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)于河南新鄉(xiāng)地區(qū)居住1 a以上(不同地區(qū)的日照不同,會(huì)影響維生素D的吸收);(2)年齡18~40歲;(3)孕期肝、腎及甲狀腺功能正常;(4)定期于本院進(jìn)行產(chǎn)前檢查,孕周>28周且于本院分娩;(5)單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)孕期口服維生素D或含維生素D鈣劑;(2)孕前合并高血壓、糖尿病、心臟病等基礎(chǔ)疾病。本研究共納入孕婦303例,參照美國醫(yī)學(xué)研究所制定的維生素D缺乏、不足和充足的定義[17],根據(jù)血清25-(OH)D水平將孕婦分為維生素D充足組[血清25-(OH)D≥30 μg·L-1]、維生素D不足組[血清25-(OH)D≥20~<30 μg·L-1]和維生素D缺乏組[血清25-(OH)D<20 μg·L-1]。維生素D充足組46例,年齡20~38(30.24±5.80)歲,孕周29~40(38.57±3.43)周,孕次1~3(1.98±0.97)次。維生素D不足組62例,年齡18~39(29.48±4.562)歲,孕周30~40(38.61±3.42)周,孕次1~3(1.83±0.77)次。維生素D缺乏組195例,年齡19~40(29.51±4.653)歲,孕周30~40(38.59±3.39)周,孕次1~4(2.01±0.88)次。3組孕婦的年齡、孕周、孕次、出生體質(zhì)量指數(shù)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)研究倫理委員會(huì)批準(zhǔn),所有孕婦簽署知情同意書。

    1.2 觀察指標(biāo)(1)血清25-(OH)D水平:所有孕婦(孕周>28周)于晨起空腹?fàn)顟B(tài)下抽取外周靜脈血5 mL,3 500 r·min-1離心3 min,取上層血清,采用液相色譜串聯(lián)質(zhì)譜法檢測(cè)血清25-(OH)D水平,試劑盒購自深圳市新產(chǎn)業(yè)生物醫(yī)學(xué)工程股份有限公司,嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行操作。(2)妊娠相關(guān)并發(fā)癥:包括妊娠高血壓、妊娠糖尿病、胎膜早破、貧血等。(3)妊娠結(jié)局:包括早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、低出生體質(zhì)量?jī)?、胎兒窘迫、羊水污染等?/p>

    2 結(jié)果

    2.1 3組孕婦血清25-(OH)D水平比較維生素D充足組、維生素D不足組和維生素D缺乏組孕婦血清25-(OH)D水平分別為(36.33±5.23)、(23.51±2.74)、(10.32±5.18)μg·L-1;3組孕婦血清25-(OH)D水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=582.340,P<0.05);維生素D充足組孕婦血清25-(OH)D水平顯著高于維生素D不足組和維生素D缺乏組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.418、9.996,P<0.05);維生素D不足組孕婦血清25-(OH)D水平顯著高于維生素D缺乏組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.571,P<0.05)。

    2.2 3組孕婦妊娠相關(guān)并發(fā)癥比較結(jié)果見表1。3組孕婦胎膜早破、貧血的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.751、1.978,P>0.05)。3組孕婦妊娠高血壓、妊娠糖尿病的發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.613、6.996,P<0.05);維生素D缺乏組孕婦妊娠高血壓、妊娠糖尿病的發(fā)生率顯著高于維生素D充足組和維生素D不足組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(維生素D缺乏組與維生素D充足組比較:χ2=3.483、3.610,P<0.05;維生素D缺乏組與維生素D不足組比較:χ2=3.547、3.362,P<0.05);維生素D充足組與維生素D不足組孕婦妊娠高血壓、妊娠糖尿病的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.024、0.015,P>0.05)。

    2.3 3組孕婦妊娠結(jié)局比較結(jié)果見表2。3組低出生體質(zhì)量?jī)喊l(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.155,P>0.05)。3組早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、胎兒窘迫、羊水污染的發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.762、3.211、8.553、6.525,P<0.05);維生素D缺乏組早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、胎兒窘迫、羊水污染的發(fā)生率顯著高于維生素D充足組和維生素D不足組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(維生素D缺乏組與維生素D充足組比較:χ2=7.564、7.297、8.985、7.091,P<0.05;維生素D缺乏組與維生素D不足組比較:χ2=5.316、5.083、7.011、5.879,P<0.05);維生素D充足組與維生素D不足組早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、胎兒窘迫、羊水污染的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.697、1.913、2.621、2.689,P>0.05)。

    3 討論

    維生素D是人體調(diào)節(jié)鈣、磷代謝的類固醇衍生物,25-(OH)D是維生素D在體內(nèi)的主要存在形式,其半衰期長(zhǎng)、性質(zhì)穩(wěn)定,且不受飲食、生活方式等的直接影響,因此,臨床將血清中25-(OH)D水平作為衡量人體內(nèi)維生素D水平的指標(biāo)[18-19]。妊娠女性體內(nèi)1,25-(OH)2D的濃度是非妊娠女性的3~4倍,對(duì)維生素D的需求量明顯增加,因此,多數(shù)孕婦存在不同程度的維生素D缺乏[9]。妊娠期女性血清中具有活性的1,25-(OH)2D處于低水平,不能滿足妊娠期的生理需要,對(duì)母體和胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育可能具有一定的影響。有研究顯示,妊娠期女性缺乏維生素D可能通過炎癥因子、脂肪因子等途徑誘發(fā)免疫系統(tǒng)紊亂,導(dǎo)致妊娠高血壓、妊娠糖尿病、早產(chǎn)、細(xì)菌性陰道病、胎兒窘迫等的發(fā)生率明顯升高[20-21]。但也有研究認(rèn)為,妊娠女性維生素D缺乏并不會(huì)增加妊娠糖尿病等并發(fā)癥的發(fā)生率,與妊娠結(jié)局也無明顯相關(guān)性[13-15]。

    本研究結(jié)果顯示,約64.36%(195/303)的孕婦體內(nèi)維生素D水平處于缺乏狀態(tài),20.46%(62/303)的孕婦體內(nèi)維生素D水平不足,僅約15.18%(46/303)的孕婦體內(nèi)維生素D處于正常水平;維生素D缺乏組孕婦妊娠高血壓、妊娠糖尿病發(fā)生率顯著高于維生素D充足組和維生素D不足組,而3組孕婦胎膜早破、貧血發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;提示維生素D缺乏可以增加妊娠高血壓、妊娠糖尿病的發(fā)病率,而與胎膜早破、貧血的發(fā)病率無顯著相關(guān)性;這與ARNOLD等[10]和EI-LITHYA等[12]的研究結(jié)果一致。但2012年一項(xiàng)在荷蘭進(jìn)行的多民族隊(duì)列研究結(jié)果顯示,血清中25羥維生素D3水平與妊娠糖尿病的發(fā)生無顯著相關(guān)性[22];SUNMIN等[15]也得出了類似的結(jié)果。李智慧等[23]研究顯示,妊娠期補(bǔ)充維生素D可以顯著降低胎膜早破的發(fā)生率。DAVIS等[24]研究顯示,妊娠女性血清中25羥維生素D3水平低于37.5 μg·L-1時(shí),其細(xì)菌性陰道病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加,而細(xì)菌性陰道病是胎膜早破的主要原因。這與本研究結(jié)果不一致,具體原因尚需進(jìn)一步研究。

    本研究結(jié)果顯示,維生素D缺乏組早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、胎兒窘迫、羊水污染的發(fā)生率顯著高于維生素D充足組和維生素D不足組,維生素D充足組與維生素D不足組早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、胎兒窘迫、羊水污染的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,3組低出生體質(zhì)量?jī)喊l(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;提示妊娠女性維生素D缺乏可以增加早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、胎兒窘迫及羊水污染等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率,但對(duì)胎兒的體質(zhì)量增長(zhǎng)并無顯著影響,其具體原因有待進(jìn)一步研究和分析。

    綜上所述,維生素D缺乏或不足可在一定程度上增加妊娠高血壓、妊娠糖尿病等妊娠相關(guān)并發(fā)癥及早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、胎兒窘迫及羊水污染等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。但本研究樣本量較少,且回顧性分析影響因素較多,可能使研究結(jié)果的準(zhǔn)確性有一定的偏差,因此,尚需要多中心、大樣本的研究來進(jìn)一步證實(shí)維生素D水平與妊娠相關(guān)并發(fā)癥及妊娠結(jié)局的相關(guān)性。

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