患者具身情緒研究*

劉 虹

在一個(gè)試驗(yàn)里，420名被試者被安置于有5種呼吸道病毒的環(huán)境中，單獨(dú)或成對(duì)地隔離7天。結(jié)果表明，病毒感染率及發(fā)病率與負(fù)性情緒指標(biāo)的上升呈顯著相關(guān)(分別為0.33和0.27)，回歸模型分析亦顯示這種關(guān)系的存在，處于負(fù)性情緒狀態(tài)的被試者比處于正性情緒狀態(tài)的被試者更容易感染病毒，并罹患更嚴(yán)重的疾病[1]。該項(xiàng)研究說(shuō)明,負(fù)性情緒與疾病易感性具有相關(guān)性。另一項(xiàng)研究揭示，長(zhǎng)期壓抑負(fù)性情緒狀態(tài)會(huì)提高心血管系統(tǒng)的交感激活水平，增加患冠心病的可能性[2]。

自詹姆士開創(chuàng)情緒心理學(xué)以來(lái)，學(xué)術(shù)界對(duì)情緒與身體健康、患者情緒與疾病關(guān)系的研究興趣經(jīng)久不衰。20世紀(jì)70年代前后，情緒研究形成多學(xué)科、多角度、多方法探討的局面，情緒心理學(xué)、認(rèn)知心理學(xué)、社會(huì)心理學(xué)、臨床心理學(xué)、發(fā)展心理學(xué)、認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)等分別從各自的學(xué)科視角對(duì)情緒及其相關(guān)問題進(jìn)行了探討，情緒研究學(xué)術(shù)園地群峰競(jìng)秀。

“身體哲學(xué)覺醒于尼采，發(fā)軔于胡塞爾，推進(jìn)于海德格爾，發(fā)展于福柯，形成于莫里斯·梅洛-龐蒂。梅洛-龐蒂?gòu)纳眢w、知覺、感受性、具身認(rèn)知、具身技術(shù)、身體間性等維度演繹了身體哲學(xué)的縱橫經(jīng)緯?！盵3]身體哲學(xué)開拓的具身感受、具身認(rèn)知、具身情緒的研究新視角，將情緒研究的格局和水準(zhǔn)提升到哲學(xué)形而上的高度，情緒研究學(xué)術(shù)高臺(tái)拔地而起。

情緒研究方法主要有測(cè)驗(yàn)法，包括量表測(cè)量、生理測(cè)量和行為觀察，還有觀察法、實(shí)驗(yàn)法、調(diào)查法和個(gè)案法等。隨著身體哲學(xué)、人文醫(yī)學(xué)、醫(yī)院管理學(xué)、醫(yī)患溝通學(xué)等學(xué)科的融入，元分析方法、描述方法、邏輯論證方法、文獻(xiàn)法、數(shù)據(jù)分析、文獻(xiàn)計(jì)量、語(yǔ)料庫(kù)應(yīng)用、訪談法等方法引入，情緒研究方法多進(jìn)路并行不悖。

患者情緒研究是情緒心理學(xué)和醫(yī)學(xué)的契合點(diǎn)。目前，患者情緒研究在情緒與身體結(jié)構(gòu)、負(fù)性情緒與軀體疾病、負(fù)性情緒與心理疾病、負(fù)性情緒與診療護(hù)理、情緒與認(rèn)知、情緒與環(huán)境、情緒與壓力、情緒與遺傳、情緒與個(gè)性、情緒與人格等方面均已有研究成果問世，但從身體哲學(xué)角度研究患者具身情緒，鮮有公開發(fā)表的文獻(xiàn)(截至2021年8月15日，以“患者具身情緒”為關(guān)鍵詞檢索，中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)檢索結(jié)果均“暫無(wú)數(shù)據(jù)”，讀秀學(xué)術(shù)搜索網(wǎng)站，檢索中文文獻(xiàn)1篇：《論患者感受》[4])。然而，患者情緒具有顯著的具身性。體察、尊重、調(diào)整和關(guān)懷患者具身情緒，是診療活動(dòng)和醫(yī)患溝通的起點(diǎn)，也是醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的起點(diǎn)。在身體哲學(xué)的視野中剖析患者具身情緒，形成身體哲學(xué)、情緒心理學(xué)和醫(yī)學(xué)多學(xué)科的協(xié)同研究格局，我們的認(rèn)知會(huì)更貼近患者情緒本身。本文作為患者具身情緒研究引論，在患者具身情緒的定義、性質(zhì)、形態(tài)、特征、過程、功能、關(guān)懷策略等方面提出一系列學(xué)術(shù)觀點(diǎn)和策略構(gòu)想，以期引起學(xué)界重視，通過多種研究方法證實(shí)或證偽這些理論假說(shuō)，推進(jìn)患者具身情緒研究的不斷深入。

1 具身情緒

美國(guó)心理學(xué)家威廉·詹姆斯提出“外周情緒理論”，認(rèn)為身體的變化決定情緒的變化。詹姆斯主張情緒研究應(yīng)從身體感受入手——使人激動(dòng)的外部事件所引起的身體感受是情緒產(chǎn)生的直接原因。他寫道：“我以為：我們一知覺到激動(dòng)我們的對(duì)象，立刻就引起身體上的變化；在這些變化出現(xiàn)之時(shí)，我們對(duì)這些變化的感覺，就是情緒。知覺之后，情緒之前，必須先有身體上的表現(xiàn)發(fā)生。情緒，只是對(duì)于一種身體狀態(tài)的感受；它的原因純乎是身體的?！盵5]情緒是身體的一部分，是自我的基本要素和重要的身體功能，情緒是身體進(jìn)化的偉大成果和重要的精神現(xiàn)象，是值得尊敬的生命活動(dòng)。因此，繼詹姆斯之后，從身體的角度研究情緒的理論諸峰并起?？厕r(nóng)-巴德學(xué)說(shuō)認(rèn)為，激發(fā)情緒的刺激由丘腦進(jìn)行加工，同時(shí)把信息輸送到大腦和身體的其他部位，到達(dá)大腦皮層的信息產(chǎn)生情緒體驗(yàn)，而到達(dá)內(nèi)臟和骨骼肌肉的信息激活生理反應(yīng)。因此，身體變化與情緒體驗(yàn)同時(shí)發(fā)生?，F(xiàn)代情緒調(diào)節(jié)的腦機(jī)制研究揭示，人腦中的前額葉皮層、杏仁核是情緒產(chǎn)生的重要生理基礎(chǔ)[6]。鏡像神經(jīng)元研究是近來(lái)認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)研究的熱點(diǎn)。通過鏡像神經(jīng)元，人類能夠理解他人的情緒感受。當(dāng)人們經(jīng)歷某種情緒，或者看到他人表現(xiàn)出這種情緒時(shí)，他們腦島中的鏡像神經(jīng)元會(huì)活躍起來(lái)，鏡像機(jī)制使之產(chǎn)生了同樣的情緒狀態(tài)。這一成果推動(dòng)具身認(rèn)知和具身情緒的深入研究[7]。斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)院首席研究員Yackle等[8]2017年在Science上刊文指出：呼吸影響情緒的細(xì)胞和分子層面的證據(jù)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，位于腦干深處的一個(gè)神經(jīng)元區(qū)域，負(fù)責(zé)將呼吸與平靜的情緒狀態(tài)聯(lián)系起來(lái)。

從身體哲學(xué)的角度而言，情緒是身體存在的方式，可稱之為具身情緒。“具身”意味著與身體具有密切的關(guān)聯(lián)性。這里的身體，不是解剖學(xué)意義上的軀體，而是由軀體與靈魂、物性與神性、感性與理性、自身與他者、自然與社會(huì)等多維度構(gòu)成的、不可分割、不可重構(gòu)的生命整體。

“具身情緒”意指情緒并非僅僅是情感狀態(tài)，而是體現(xiàn)感受、知覺、認(rèn)知、思維、行為等多維度整合的身體存在形式；情緒并非僅僅是人腦杏仁核等情緒器官的機(jī)能，而是體現(xiàn)生理、心理、環(huán)境、認(rèn)知、心智、情感等多維度生命現(xiàn)象相互交融的身體聯(lián)動(dòng)機(jī)制。以法國(guó)哲學(xué)家梅洛-龐蒂為代表人物的身體哲學(xué)認(rèn)為，身體調(diào)節(jié)著認(rèn)知、影響著思維、情緒和動(dòng)機(jī)等心智過程；身體是情緒發(fā)生的策源地，是身體而不僅僅是腦在加工情緒；情緒受到身體結(jié)構(gòu)、身體活動(dòng)、身體感受、身體知覺、身體經(jīng)驗(yàn)的影響。同時(shí)，情緒改變身體狀態(tài)。情緒發(fā)生變化時(shí)，身體的生理狀態(tài)、肢體行為、面部表情與身體姿態(tài)都會(huì)發(fā)生協(xié)同應(yīng)答顯示。身體哲學(xué)對(duì)情緒具身屬性內(nèi)涵本質(zhì)的揭示，為具身情緒范疇確立了理論坐標(biāo)，標(biāo)志著對(duì)情緒的認(rèn)識(shí)已由心理體驗(yàn)考量向身體體驗(yàn)考量的轉(zhuǎn)向，成為患者具身情緒研究的理論基礎(chǔ)。

2 患者具身情緒

筆者認(rèn)為：“患者具身情緒的概念強(qiáng)調(diào)的是情緒與身體是一體而不是分裂的?！盵4]患者具身情緒是一種與患者身體狀態(tài)密切相關(guān)的多成分組成、多維度結(jié)構(gòu)、多水平整合的患者情感過程；是患者身體不同成分交互演進(jìn)的反應(yīng)圖式；是患者具身情緒不同維度聯(lián)動(dòng)而成的保護(hù)身體、交流溝通的機(jī)制和功能。例如，以上定義中所述的患者具身情緒是多水平整合的患者情感過程，意指患者情緒既有發(fā)生在感覺水平或認(rèn)知水平，也有發(fā)生在意識(shí)下水平或意識(shí)上水平；還有發(fā)生在非語(yǔ)詞意識(shí)水平或發(fā)生在語(yǔ)詞意識(shí)水平的情感成分的交互和交融。為了深入研究患者具身情緒概念的內(nèi)涵，本研究提出以下學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。

2.1 患者具身情緒的具身屬性本體觀

其要義是：患者具身情緒的性質(zhì)所屬是身體本體，具身性是患者情緒的本質(zhì)屬性；患者具身情緒的定義、性質(zhì)、形態(tài)、特征、過程、功能乃至關(guān)懷策略均為身體本體和患者情緒具身性所轄所制所定。

第一，患者具身情緒是患者身體的組成部分，是患者身體最豐富的能量源泉，是患者生命活動(dòng)的一般狀態(tài)，患者具身情緒背后是患者的身體需要、感受、知覺和態(tài)度。

第二，患者具身情緒是基于患者具身感受、患者具身認(rèn)知和患者人格特質(zhì)的交互，是患者身體在環(huán)境背景中對(duì)相關(guān)應(yīng)激事件的反應(yīng)圖式；患者具身情緒是患者身體的基本表征，是患者生活中時(shí)時(shí)刻刻都在發(fā)生作用的情感生態(tài)，是檢測(cè)患者生命過程、苦樂安危的最敏銳的身體標(biāo)尺；患者具身情緒是患者角色主要特征，無(wú)論居于什么年齡階段、處在什么特定活動(dòng)領(lǐng)域、身患何種疾病的患者，都有特定的情緒反應(yīng)；是影響患者身心健康、疾病轉(zhuǎn)歸和預(yù)后走向的重要因素之一。

第三，患者具身情緒是與醫(yī)者具身情緒相互遷移、交互感染、交相作用的存在，經(jīng)常出現(xiàn)在患者心理活動(dòng)的前沿；患者具身情緒是一種獨(dú)特的治療力量，是醫(yī)患溝通的重要方式，把患者具身情緒的性質(zhì)看作病態(tài)的、非理性、無(wú)意識(shí)的活動(dòng)，看作是單純的生理激活和能量釋放、看作刺激-反應(yīng)鏈上的終端部分、看作患者認(rèn)知過程產(chǎn)生某種沖突的終結(jié)等，是將患者具身情緒研究引向心身二元論的認(rèn)知誤區(qū)。

2.2 患者具身情緒的內(nèi)在結(jié)構(gòu)平衡觀

其要義是：患者具身情緒是由不同組成成分、不同強(qiáng)度狀態(tài)和本真屬性構(gòu)成的整體，各構(gòu)成單元之間結(jié)構(gòu)平衡是患者具身情緒的基本問題。

第一， 從成分結(jié)構(gòu)而言，患者具身情緒由正性情緒、中性情緒和負(fù)性情緒組成其情緒結(jié)構(gòu)，快樂、平靜和痛苦分別是其典型符碼，在現(xiàn)實(shí)的情景中，患者具身情緒三種不同性質(zhì)的成分因勢(shì)流變，順變而顯。

第二， 從強(qiáng)度結(jié)構(gòu)而言，患者具身情緒由激發(fā)態(tài)情緒、平穩(wěn)態(tài)情緒和低落態(tài)情緒構(gòu)成其動(dòng)態(tài)形象，狂怒、平靜和憂郁分別是其典型標(biāo)識(shí)?；颊呔呱砬榫w是三種不同強(qiáng)度狀態(tài)交互更迭的動(dòng)態(tài)過程。

第三， 從屬性結(jié)構(gòu)而言，患者具身情緒是患者身體的本真形態(tài)，是不可分割、不可選擇、不可滅絕、難以改寫的本真存在，與健康狀態(tài)、亞健康狀態(tài)和疾病狀態(tài)之間存在著同一性。

第四， 患者具身情緒從價(jià)值結(jié)構(gòu)而言，患者具身情緒本身沒有“好情緒”和“壞情緒”的本體論差異，即使是負(fù)性情緒，也有其有利于身體的合理功能。以主觀需要分割患者具身情緒的整體，以好惡利弊選擇患者具身情緒的性質(zhì)，為不同成分、不同強(qiáng)度、不同本體屬性的患者具身情緒涂抹功利色彩和喜好標(biāo)簽，是背離患者具身情緒本來(lái)面目的不明智之舉。但是，對(duì)患者具身情緒的主觀評(píng)價(jià)有“情緒好”和“情緒壞”的認(rèn)識(shí)論不同，即使是正性情緒，不合時(shí)宜的張揚(yáng)，也有遭遇不受歡迎之虞。因此，推崇和選擇一部分患者具身情緒，厭惡和強(qiáng)抑一部分患者具身情緒都是不可為的。

第五， 從問題結(jié)構(gòu)而言，患者具身情緒在定義、性質(zhì)、形態(tài)、特征、過程、功能、關(guān)懷策略等方面存在一系列需要研究的問題，但患者具身情緒的基本問題是患者負(fù)性情緒占據(jù)優(yōu)勢(shì)，擠占正性情緒的空間、破壞中性情緒的制衡，導(dǎo)致情緒結(jié)構(gòu)失衡、失調(diào)、失能，致使身體背離情緒健康狀態(tài)。情緒結(jié)構(gòu)失衡是患者具身情緒的基本問題。

2.3 患者具身情緒多維功能的整合觀

其要義是：患者具身情緒的功能是多維度的整合，不同的維度的功能負(fù)載著身體對(duì)相關(guān)應(yīng)激源、各種情緒情境中不同的應(yīng)答任務(wù)。

第一， 適應(yīng)功能。無(wú)論是處于情緒激發(fā)態(tài)、平穩(wěn)態(tài)和低落態(tài)中的哪一種狀態(tài)，患者具身情緒都是對(duì)內(nèi)外環(huán)境的適應(yīng)過程，具有形成患者感受、影響患者認(rèn)知、驅(qū)動(dòng)身體行為的適應(yīng)功能，有意向性地服務(wù)于患者身體，使患者適應(yīng)診療活動(dòng)，適應(yīng)醫(yī)療環(huán)境，適應(yīng)醫(yī)患交流。

第二， 監(jiān)測(cè)功能?；颊呔呱砬榫w影響知覺中監(jiān)測(cè)相關(guān)信息對(duì)身體可能產(chǎn)生的影響，通過情緒表達(dá)的方式選擇相關(guān)信息，促進(jìn)或阻止工作記憶，參與決策、推理和問題的解決。患者具身情緒監(jiān)測(cè)功能是在情緒記憶的基礎(chǔ)上開展的，是在患者具身感受、患者具身認(rèn)知的協(xié)同下實(shí)現(xiàn)的。

第三，組織功能。一般來(lái)說(shuō)，正性情緒對(duì)認(rèn)知起協(xié)調(diào)組織的作用，而負(fù)性情緒對(duì)認(rèn)知起破壞的、瓦解的或阻斷的作用。患者具身情緒可以為具身認(rèn)知提供情緒背景、可以支配行為，協(xié)調(diào)身體同環(huán)境的關(guān)聯(lián)?；颊呔呱砬榫w具有促進(jìn)或延緩，增強(qiáng)或阻礙具身認(rèn)知的加工效率，選擇或支配加工的方向的組織功能。

第四，保護(hù)功能?；颊呔呱砬榫w通過激發(fā)患者心理活動(dòng)和行為的能量保護(hù)身體。從進(jìn)化論的視角看，恐懼和憤怒這些患者具身情緒和內(nèi)驅(qū)力本身一樣，是身體反應(yīng)圖示中重要的結(jié)構(gòu)成分，是保護(hù)身體的一種機(jī)制?；颊呔呱砬榫w增強(qiáng)了內(nèi)驅(qū)力，推動(dòng)患者采取下一步的行動(dòng)。

第五，信使功能?；颊呔呱砬榫w是醫(yī)患溝通的第一語(yǔ)言，它們承載著比口語(yǔ)和書面語(yǔ)更多信息，向周圍環(huán)境傳遞著不同強(qiáng)度的、攜帶患者情感特質(zhì)的、預(yù)設(shè)行為方向的信號(hào)。國(guó)外學(xué)者的研究認(rèn)為，不同情緒狀態(tài)的差異，本身就為人們提供了關(guān)于身體、關(guān)于疾病、關(guān)于醫(yī)患關(guān)系、關(guān)于環(huán)境是否適宜的信號(hào)，積極的情緒狀態(tài)說(shuō)明患者所處的環(huán)境是適宜的，而消極的情緒狀態(tài)則表明患者所處環(huán)境的有些方面必須要加以改善和修正[9]。

第六，媒介功能?；颊呔呱砬榫w在醫(yī)患具身情緒之間發(fā)揮著類似路由器連接兩個(gè)以上個(gè)別網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的功能，鏈接著患者和醫(yī)者的情緒、認(rèn)知、思維、態(tài)度和行為。通過患者具身情緒，醫(yī)者可以體察患者身體狀態(tài)的信息、患者對(duì)診療服務(wù)、醫(yī)院管理的評(píng)價(jià)態(tài)度和醫(yī)患溝通方法的薄弱點(diǎn)。尤其是患者呈現(xiàn)負(fù)性情緒狀態(tài)的時(shí)候，患者具身情緒在醫(yī)患情緒間性中的媒介功能就更加值得重視，因?yàn)檫@一功能正是發(fā)現(xiàn)醫(yī)患溝通短路、促進(jìn)醫(yī)患雙方的交流由此及彼、實(shí)現(xiàn)醫(yī)患共情的橋梁。

3 患者具身情緒的特征

例1：某克隆恩氏病患者：“我?guī)缀跖鼙榱松虾Ｄ暇┍本┑拇筢t(yī)院，回答都是一個(gè)：這是一個(gè)全世界都沒有根治辦法的病。病情反反復(fù)復(fù)，不斷地入院-出院是我生活的基本節(jié)奏，每天價(jià)格不菲的治療費(fèi)用對(duì)于我這個(gè)不能工作、沒有收入的人而言意味著不斷要向長(zhǎng)輩求援。我不知道我還有幾十年怎么活，我的生活中沒有快樂，只有煎熬。從早上到深夜，只要我醒著，心中塞滿了憤懣的情緒。如果不是不忍父母白發(fā)人送黑發(fā)人，我早就解脫自己了。”(醫(yī)患情緒研究課題組訪談，編號(hào)HEE012)

例1中凸顯的患者具身情緒的特征，集中體現(xiàn)在以下理論中。

3.1 患者具身情緒應(yīng)激事件集結(jié)論

這是患者具身情緒的基本特征之一。其要義是：情緒應(yīng)激源涉及面是廣譜的，觸及點(diǎn)是隨機(jī)的，應(yīng)激事件是散在的；患者具身情緒應(yīng)激源涉及面是窄譜的，觸點(diǎn)是定向的，應(yīng)激事件是集結(jié)于身體感受的。

第一， 無(wú)論是在理論上還是在實(shí)踐中，涉及或危及個(gè)人利益的相關(guān)的事件在特定的情境中都可能引發(fā)或誘發(fā)情緒，廣譜、隨機(jī)、散在是其特征。

第二， 雖然在理論上說(shuō)，涉及或危及患者利益的生活相關(guān)的事件在特定的情境中都可能引發(fā)或誘發(fā)患者情緒，但在實(shí)踐中，患者具身情緒的應(yīng)激源是窄譜的，應(yīng)激事件是集結(jié)于身體感受的。

第三，患者具身情緒觸點(diǎn)指向明確，主要集結(jié)于就診感受、醫(yī)療效果、費(fèi)用支出這類譜系中；應(yīng)激事件集結(jié)在醫(yī)療質(zhì)量、診療違規(guī)、診療環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療費(fèi)用、就醫(yī)流程、醫(yī)患溝通等事件分布中。

3.2 患者具身情緒構(gòu)架失衡說(shuō)

這是患者具身情緒的基本特征之二。其要義是：患者正性情緒載量不足甚至是嚴(yán)重不足，負(fù)性情緒載量超載甚至是嚴(yán)重超載，患者具身情緒具有結(jié)構(gòu)性缺陷。

第一，理想狀態(tài)下，患者具身情緒是由正性情緒、中性情緒和負(fù)性情緒構(gòu)成的平衡結(jié)構(gòu)，三者相互制衡，其中每一種情緒狀態(tài)都有自己的邊界、獨(dú)特的功能與價(jià)值。只要不逾越邊界，負(fù)性情緒的功能可以具有積極意義，如憤怒具有身體的警哨作用、悲傷具有恢復(fù)身體活力的功效、恐懼則是身體保護(hù)機(jī)制。

第二，患者的正性情緒往往是缺席的，至少是載量嚴(yán)重不足，而負(fù)性情緒不僅是量超載且質(zhì)變性。失去邊界的憤怒、悲傷、恐懼、焦慮、憂郁等負(fù)性情緒是情緒健康的損害因素，情緒結(jié)構(gòu)被負(fù)性情緒擠壓變形，扭曲患者理性認(rèn)知和理性行為，患者身體往往受累于失去邊界的負(fù)性情緒，墜落于色彩灰暗的心緒之中。

第三，患者具身情緒結(jié)構(gòu)中存在負(fù)性情緒不是問題，負(fù)性情緒結(jié)構(gòu)性失衡且持久超載才是問題。我們無(wú)法挑揀情緒，嘗試將負(fù)性情緒“轉(zhuǎn)換”為正性情緒也是行不通的。我們能做的和應(yīng)該做的是為正性情緒充電賦能，為負(fù)性情緒排量減損，為中性情緒守正擴(kuò)容；正確地接近患者具身情緒、誠(chéng)實(shí)地解讀患者具身情緒、尊敬地對(duì)待患者具身情緒、適當(dāng)?shù)卣{(diào)整患者具身情緒，維系患者具身情緒的結(jié)構(gòu)平衡。

4 患者具身情緒的過程

例2：某患者：“做了‘低溫等離子’鼻甲消融術(shù)兩個(gè)月后，鼻子發(fā)干，血流不止。西北的冬日，冷空氣從鼻口毫無(wú)遮攔地灌到肺里，整個(gè)呼吸道火辣辣地痛，肺里則奇熱難忍，像一直燒著一爐火，從內(nèi)往外擴(kuò)張，感覺隨時(shí)都要炸掉。再后來(lái)，嗅覺失靈。睡不著覺，要用衛(wèi)生紙一直塞著鼻孔，才能一段一段地睡?！薄翱毡前Y”在各種檢查器械面前都是顯示指標(biāo)正常。醫(yī)院后來(lái)干脆跟一位患者說(shuō)，你的鼻子沒問題，是這里(大腦)有問題?！吧蝗缢馈边@種令人發(fā)狂的感受時(shí)時(shí)刻刻都在折磨這些空鼻癥患者。多年奔走往返各家醫(yī)院反復(fù)求醫(yī)，醫(yī)院眾口一聲：檢查未見異常，手術(shù)沒有問題。焦急、恐懼、憤怒、仇恨……他們活在壓抑、挫敗、羞恥、絕望的情緒中！被點(diǎn)燃憤怒和仇恨情緒的患者走上了傷醫(yī)殺醫(yī)的絕路[10]。

以下觀點(diǎn)對(duì)這則案例中凸顯的患者具身情緒被激發(fā)的過程，予以揭示和闡發(fā)。

患者具身情緒過程節(jié)點(diǎn)聯(lián)動(dòng)觀。

其要義是：患者具身情緒經(jīng)由六個(gè)節(jié)點(diǎn)的交互聯(lián)動(dòng)完成整個(gè)過程。

第一，患者具身感受醞釀、觸動(dòng)、激惹患者具身情緒，患者具身情緒引導(dǎo)、推進(jìn)、強(qiáng)化患者感受?；颊吒惺鼙环穸ㄊ羌と腔颊呔呱砬榫w的第一要素，因儀器檢查或?qū)嶒?yàn)室檢查未見異常否定患者感受，失之科學(xué)、失之嚴(yán)謹(jǐn)、失之人文。

第二，相關(guān)應(yīng)激事件點(diǎn)燃患者具身情緒。診斷信息、病程發(fā)展、預(yù)后走向、治療手段、治療效果、診療費(fèi)用、治療流程、患者感受、患者認(rèn)知、醫(yī)患溝通、服務(wù)態(tài)度，尤其醫(yī)方的漠視等，都可以成為激發(fā)患者具身情緒的應(yīng)激事件。在臨床實(shí)踐中，患者具身情緒激發(fā)的致因或誘因往往很復(fù)雜，可以是一個(gè)突然的想法、一條不經(jīng)意的評(píng)論，或者一個(gè)暗示，甚至某種情緒都可以導(dǎo)致另一種情緒的爆發(fā)。

第三，患者具身認(rèn)知介入患者具身情緒。本研究發(fā)現(xiàn)，患者具身情緒與患者具身認(rèn)知之間具有“耦合現(xiàn)象”：患者具身情緒與患者具身認(rèn)知相互介入、緊密配合、相互影響，并通過相互作用雙方交互傳輸能量的現(xiàn)象。這就意味著，患者具身情緒之中有患者具身認(rèn)知；患者具身認(rèn)知之中有患者具身情緒?；颊呔呱碚J(rèn)知影響著患者注意什么、記住什么，以及如何歸因、發(fā)動(dòng)、轉(zhuǎn)移、誘發(fā)患者具身情緒；同時(shí)，患者具身情緒豐富、推進(jìn)、改寫患者具身認(rèn)知。國(guó)外學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn)，那些具有負(fù)性情緒特質(zhì)的患者對(duì)自己的身體癥狀常常會(huì)作出與疾病嚴(yán)重性無(wú)關(guān)的判斷和認(rèn)知[11]。

第四，患者表情訴說(shuō)患者具身情緒。患者表達(dá)情緒最主要和最直接的方式就是通過身體面部表情的變化和身體姿態(tài)的改變。患者表情是面部表情、身段表情、語(yǔ)言表情的總和，是醫(yī)患溝通有效的、快捷的符號(hào)系統(tǒng)，可以用來(lái)傳遞患者具身情緒狀態(tài)、傳遞患者行為意圖或動(dòng)作請(qǐng)求?；颊弑砬楹突颊叩那榫w的交互作用表現(xiàn)在：表情裹挾、顯現(xiàn)、表達(dá)患者具身情緒，患者具身情緒支配、推動(dòng)、傳遞患者表情?；颊呶⒈砬槭欠浅６虝骸⒖焖俚拿娌窟\(yùn)動(dòng)，大約持續(xù)1/25秒～1/5秒，有時(shí)難以察覺。當(dāng)患者試圖阻止或是掩飾他們的情緒時(shí)，微表情就出現(xiàn)了?；颊呶⒈砬槭亲匀话l(fā)生的情緒的表達(dá)，是真實(shí)的自我的表現(xiàn)?；颊叩恼Z(yǔ)言聲調(diào)表情通過聲音強(qiáng)度和音色的特異變化表現(xiàn)特定情緒，患者身段表情、語(yǔ)言語(yǔ)氣的選擇受到不同表情性質(zhì)的支配。

第五，患者具身情緒反應(yīng)圖式促成患者行為。面對(duì)應(yīng)激事件，患者具身情緒、具身認(rèn)知、人格特質(zhì)、社會(huì)環(huán)境等因素交互作用，構(gòu)成身體反應(yīng)圖式，促成患者行為。在患者具身情緒呈現(xiàn)激發(fā)態(tài)如產(chǎn)生憤怒情緒時(shí)，直接誘發(fā)患者不理智的就醫(yī)行為的可能性增大。患者的人格特質(zhì)具有與患者具身情緒反應(yīng)圖式相一致的行為傾向?；颊咔榫w既可能以狀態(tài)的形式存在，又可能以特質(zhì)的形式存在。當(dāng)患者偏執(zhí)人格、極端個(gè)性與患者具身情緒纏繞，醫(yī)患溝通就成為棘手問題。

第六，患者環(huán)境氤氳患者具身情緒。患者環(huán)境是以患者身體為中心的周邊世界，其不僅包括患者在診斷和治療過程中所必需的微觀醫(yī)療環(huán)境，還包括與患者緊密聯(lián)系的家庭、社區(qū)、社會(huì)文化、國(guó)家制度等宏觀社會(huì)環(huán)境。其中，醫(yī)院物理環(huán)境和醫(yī)院人文環(huán)境直接影響患者的情緒體驗(yàn)。不良的患者環(huán)境可以成為激活和激化患者具身情緒的重要觸媒，而適宜的治療手段、合理的診療流程、整潔的院容院貌、安寧的病室布置、規(guī)范的醫(yī)院管理等醫(yī)院物理環(huán)境和有效的心理支持、情緒安撫、人文溝通、以患者為中心的照護(hù)等醫(yī)院人文環(huán)境，以及有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用的相關(guān)政策等，能夠使得患者體驗(yàn)到被關(guān)愛、被照顧的感受，對(duì)緩解患者在就醫(yī)和診療過程中的焦慮、恐懼、憤怒情緒具有顯著的價(jià)值和意義。

5 患者具身情緒的關(guān)懷策略

例3：某直腸癌患者說(shuō)：“行腸造口術(shù)后，出現(xiàn)疼痛加劇、內(nèi)容物漏出、腹瀉，氣味、疲勞不堪、徹夜失眠等各種不適；女朋友不能接受帶著造口袋的身體，離我而去。我終日處于極度苦惱、極度狂躁的情緒中而不能自拔。我控制不住地向身邊的人發(fā)火。病區(qū)有位造口師，她處理傷口的手法很輕柔，更重要的是，她的一個(gè)微笑、一聲問候、一個(gè)動(dòng)作、一個(gè)親切的語(yǔ)氣、一個(gè)方便的流程安排，我都感受到其中的溫度。當(dāng)她出現(xiàn)在我床前時(shí)，我憤怒的情緒立刻平靜下來(lái)。病情好轉(zhuǎn)后，她仔細(xì)地教我怎么安放造口袋方便行走且不易為外人察覺、外出旅行更換造口袋的注意事項(xiàng)這些我最想了解的事宜。當(dāng)悲觀情緒襲上心頭的時(shí)候，我就會(huì)想起出院的時(shí)候她對(duì)我說(shuō)的話：你很年輕，不要放棄自己！”(醫(yī)患情緒研究課題組訪談，編號(hào)HEE07)

患者具身情緒研究的根本目的是實(shí)施患者具身情緒關(guān)懷，從情緒關(guān)懷的角度，本研究提出患者具身情緒的關(guān)懷策略八重構(gòu)想。

第一，改善身體感受。身體感受改變情緒狀態(tài)，一切與患者感受的有關(guān)的元素與患者具身情緒具有高度關(guān)聯(lián)。醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的缺失如語(yǔ)言不當(dāng)、不耐煩、不傾聽等給患者帶來(lái)的不良感受成為當(dāng)前臨床上突出的問題[4]。從患者走進(jìn)醫(yī)院掛號(hào)開始的整個(gè)診療過程中，不良感受往往頻頻出現(xiàn)，一部分患者不良感受可以通過情緒關(guān)懷的輸送或醫(yī)院管理的加強(qiáng)而得到改善。醫(yī)務(wù)人員的微笑的表情可以帶來(lái)溫暖的感受；專注的傾聽傳導(dǎo)患者的是受到重視的感受，從而緩解患者不安的情緒；暫時(shí)回避引起情緒的問題，與患者就輕松的生活話題進(jìn)行溝通，轉(zhuǎn)移患者的注意力，這種“話療”可以減輕患者緊張的情緒；為患者提供舒適的診療環(huán)境和合理的流程，可以緩解患者的煩躁情緒。

第二，注重情緒識(shí)別。情緒識(shí)別是指通過觀察患者的生理信號(hào)情緒識(shí)別、表情情緒識(shí)別和語(yǔ)言情緒識(shí)別，對(duì)患者的情緒進(jìn)行推測(cè)和判斷的過程?；颊呙娌勘砬槭乔榫w信息的主要載體，通過面部表情推斷患者所處的情緒狀態(tài)，是患者具身情緒識(shí)別的基本途徑。當(dāng)患者面部表情和身體姿勢(shì)同時(shí)呈現(xiàn)的時(shí)候，身體姿勢(shì)對(duì)整體情緒表達(dá)的影響會(huì)起到?jīng)Q定性的作用，在患者極端情緒狀態(tài)下，患者情緒識(shí)別在醫(yī)患沖突和傷醫(yī)事件的防范中的重要作用更加凸顯，關(guān)于這一點(diǎn)，臨床一線的醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)患溝通工作者尤其要引起注意。

第三，調(diào)整情緒認(rèn)知?；颊叩呢?fù)性情緒往往受到患者認(rèn)知左右的。對(duì)同一應(yīng)激事件的認(rèn)知不同，則會(huì)產(chǎn)生不同的情緒反應(yīng)?；颊邔?duì)病情及其預(yù)后的認(rèn)知和評(píng)估，直接影響患者具身情緒的性質(zhì)、狀態(tài)、過程和后果?？梢砸蛉硕悺⒁蚴露惖剡x擇調(diào)整患者認(rèn)知的途徑：通過患者教育更新、升級(jí)或轉(zhuǎn)變患者認(rèn)知以影響患者具身情緒；及時(shí)告知患者相關(guān)信息，對(duì)患者的疑慮給予專業(yè)的解釋；引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)換看問題的方式，對(duì)應(yīng)激事件進(jìn)行重新評(píng)價(jià)。

第四，控制負(fù)性情緒蔓延?；颊呔呱砬榫w易于蔓延并具有感染力。痛苦、憤怒、仇恨情緒在公眾之間遷移和感染的作用不可低估。患者負(fù)性具身情緒沖擊人群、強(qiáng)化偏見，甚至成為傷醫(yī)案件的情緒背景?；颊咴购耷榫w會(huì)激起人身攻擊的沖動(dòng)，導(dǎo)致鋌而走險(xiǎn)的傷醫(yī)行為。依法嚴(yán)懲傷醫(yī)殺醫(yī)犯罪可以震懾惡行，但要根本解決問題還是要從患者具身感受、患者具身認(rèn)知和患者具身情緒入手，形成患者具身情緒的關(guān)懷、疏導(dǎo)、識(shí)別、教育、調(diào)整的管理機(jī)制，才是患者具身情緒安寧順康的根本之策。

第五，強(qiáng)化社會(huì)支持。社會(huì)支持對(duì)患者身心健康和情緒狀態(tài)有著必然的聯(lián)系。家庭關(guān)系和婚姻關(guān)系是情緒社會(huì)支持的主要方面?；颊咝枰H人的支持安慰，家庭是給患者具身情緒舒緩的柔性空間。人際關(guān)系在情緒社會(huì)支持中具有重要作用。老年人如果有關(guān)系密切的朋友交往，可以有效地減輕抑郁情緒。社區(qū)和單位在患者具身情緒支持中占據(jù)獨(dú)特的地位，是患者體現(xiàn)社會(huì)人身份、融入社會(huì)的主要平臺(tái)。遠(yuǎn)離社會(huì)的患者往往感到精神空虛，陷落負(fù)性情緒周而復(fù)始的循環(huán)中。

第六，開展患者情緒教育。情緒教育是近年來(lái)興起的教育觀念，主張教育不應(yīng)只重視理性知識(shí)的傳授，也應(yīng)當(dāng)培養(yǎng)受教育者感受他人情緒、正確表達(dá)個(gè)人情緒的能力。當(dāng)代教育哲學(xué)家理查德·斯坦利·彼得斯[12]認(rèn)為：有價(jià)值的東西必須內(nèi)在于教育過程之中，情緒教育是其中重要內(nèi)容。接受情緒教育是“受過教育的人”的標(biāo)志。彼得斯很重視情緒評(píng)價(jià)教育，即通過認(rèn)知介入情緒的教育。患者情緒教育是培養(yǎng)患者調(diào)整和表達(dá)自身情緒的能力?；颊咔榫w教育有顯性教育和隱性教育兩種形態(tài)?；颊咔榫w顯性教育通過學(xué)校教育為潛在患者建構(gòu)理性的情緒評(píng)價(jià)圖式，意在建構(gòu)具身認(rèn)知對(duì)具身情緒的介入路徑，引導(dǎo)患者情緒的合理表達(dá)?；颊咔榫w顯性教育的相關(guān)課程如人文醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)、醫(yī)患溝通等，都應(yīng)該從不同學(xué)科的角度承擔(dān)者患者情緒教育的任務(wù)?；颊咔榫w隱性教育通過推行情緒關(guān)懷、醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷等醫(yī)學(xué)實(shí)踐的身體力行、醫(yī)者正性情緒的遷移和感染、醫(yī)院管理和社會(huì)支持，提升患者調(diào)整和表達(dá)自身情緒的能力。

第七，平衡患者情緒結(jié)構(gòu)。在實(shí)踐中傾聽患者具身情緒的訴說(shuō)、解讀患者具身情緒承載的信息、體悟患者具身情緒蘊(yùn)含的直覺、與患者具身情緒對(duì)話、引導(dǎo)患者具身情緒的走向、疏通負(fù)性情緒舒緩的阻礙、調(diào)整患者具身情緒失衡的結(jié)構(gòu)。尤其要重視為患者正性情緒賦能：傳遞醫(yī)務(wù)人員積極的、樂觀的、友善情緒的溫度。患者具身情緒屬于深度知覺，擁有獨(dú)特而細(xì)微的辨認(rèn)情緒的能力。醫(yī)者通過表情、語(yǔ)言、語(yǔ)氣、行為等有溫度的情緒交流，引起患者情感反應(yīng)，增強(qiáng)信任，產(chǎn)生共情，這種有溫度的情緒在很大程度上能夠平衡患者的情緒結(jié)構(gòu)和提升患者具身情緒的質(zhì)量。

第八，注重醫(yī)患情緒間性?；颊呔呱砬榫w在與醫(yī)者具身情緒之間的交互和遷移稱之為醫(yī)患情緒間性，因此，患者具身情緒研究需要與醫(yī)務(wù)人員具身情緒的研究共同推進(jìn)，關(guān)懷醫(yī)者和患者的具身情緒，形成良性的醫(yī)患情緒互動(dòng)和遷移。

患者之痛、醫(yī)者之憂，無(wú)一不與患者具身情緒相關(guān)聯(lián)，其研究之重要、之迫切、之意義盡出于此。本研究拋磚引玉，以期引發(fā)學(xué)界共鳴與關(guān)注。