超聲引導(dǎo)下鎖骨上淋巴結(jié)穿刺活檢在非小細(xì)胞肺癌患者中的應(yīng)用

許松，孫泉，楊貽金，鄧文嬌，曾琰

（贛州市人民醫(yī)院 超聲科，江西 贛州 341000）

0 引言

肺癌是臨床常見惡性腫瘤，該病具有較高的發(fā)病率與病死率，近年來，我國(guó)肺癌患病率呈逐年上升趨勢(shì)，2020年全球有220萬肺癌新發(fā)病例，其占全部癌癥新發(fā)病例11.4%，中國(guó)2020年新發(fā)肺癌病例為82萬，中國(guó)癌癥患病率為17.9%，死亡率為23.8%，其中非小細(xì)胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）占肺癌患者的85%左右[1]。因多數(shù)患者早期癥狀缺乏特異性，確診時(shí)已發(fā)展至疾病晚期，并已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，其中以鎖骨上淋巴結(jié)為常見轉(zhuǎn)移部位，若發(fā)現(xiàn)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，對(duì)患者預(yù)后帶來一定影響[2]。因此針對(duì)NSCLC患者，早發(fā)現(xiàn)、早診斷是保障治療效果、改善預(yù)后的關(guān)鍵。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，影像學(xué)檢查技術(shù)逐漸完善，其在臨床診斷疾病中具有一定的積極作用，具有較高的組織分辨率，但鎖骨上淋巴結(jié)性質(zhì)對(duì)患者治療與預(yù)后有嚴(yán)重影響，故活檢仍可為臨床提供可靠的病理學(xué)診斷依據(jù)[3]。本文就本院2021年1月-2021年6月期間的62例疑似NSCLC患者進(jìn)行研究，分析超聲引導(dǎo)下鎖骨上淋巴結(jié)穿刺活檢的應(yīng)用價(jià)值，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2021年1～6月本院收治的62例疑似NSCLC患者納入研究，所有患者均給予超聲引導(dǎo)下鎖骨上淋巴結(jié)穿刺活檢檢查，62例患者均知情同意，并經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)審批。62例疑似NSCLC患者中男42例，女20例，年齡在20～70歲，均值為（45.25±5.36）歲。

1.2 方法

1.2.1 儀器與器械

超聲檢查儀器選擇邁瑞DC-8、飛利浦iU22彩色多普勒超聲診斷儀，各自相應(yīng)配置的線陣探頭頻率分別為：3～12MHz、5～12MHz?；顧z針選擇日本TSK半自動(dòng)型活檢針，型號(hào)：18G L-160mm，附引導(dǎo)針：17G L-150mm。

1.2.2 檢查方式

先給予常規(guī)超聲檢查，對(duì)腫大淋巴結(jié)大小、內(nèi)部回聲、形態(tài)、內(nèi)部血供、周邊等情況進(jìn)行檢查、記錄，針對(duì)可疑淋巴結(jié)作為穿刺淋巴結(jié)，確定穿刺部位、安全的進(jìn)針路徑，若在進(jìn)針路徑上無較粗動(dòng)脈方可進(jìn)行穿刺。明確穿刺部位后，應(yīng)充分暴露穿刺部位，進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾，使用鹽酸利多卡因注射液（湖北天圣藥業(yè)有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H42021839，規(guī)格：5mL:0.1g）進(jìn)行局麻，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)針，各淋巴結(jié)依據(jù)實(shí)際情況穿刺1～4針，常規(guī)取兩針，將所取組織條放置在消毒濾紙上，隨后放于10%甲醛溶液進(jìn)行固定，送至病理科進(jìn)行檢查。穿刺后觀察30min，若患者無不適，送回病房。超聲引導(dǎo)下穿刺結(jié)果確定：若穿刺后病理結(jié)果為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病例為陽性，無需進(jìn)一步確認(rèn)處理；若穿刺后病理結(jié)果呈現(xiàn)陰性，經(jīng)臨床與影像學(xué)懷疑為陽性，則再次實(shí)施穿刺活檢；針對(duì)符合良性淋巴結(jié)超聲表現(xiàn)的病例，則進(jìn)行追蹤處理，3個(gè)月內(nèi)無進(jìn)展則考慮為良性淋巴結(jié)。

穿刺時(shí)若未能獲取足夠或目標(biāo)組織病例，則再次進(jìn)行活檢，若病灶過小且影像學(xué)顯示符合良性淋巴結(jié)，則進(jìn)行追蹤處理，若3個(gè)月內(nèi)無進(jìn)展，則考慮為良性淋巴結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察常規(guī)超聲檢查結(jié)果，分析淋巴結(jié)大小等情況，觀察超聲引導(dǎo)下鎖骨上淋巴結(jié)穿刺活檢特異度、靈敏度、準(zhǔn)確性、誤診率等。特異度=真陰性/（假陰性+真陰性）×100.00%；靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100.00%；準(zhǔn)確率=（真陽性+真陰性）/62×100.00%；陽性預(yù)測(cè)值=真陽性（真陽性+假陽性）×100.00%；陰性預(yù)測(cè)值=真陰性/（真陰性+假陰性）×100.00%[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全文選用SPSS 20.0系統(tǒng)處理，t檢驗(yàn)計(jì)量數(shù)據(jù)，以表達(dá)，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，以%表示，組間存在差異以P＜0.05表達(dá)。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)超聲檢查分析

所有患者鎖骨上淋巴結(jié)均見腫大，其中位于右側(cè)39例，占比62.90%，左側(cè)23例，占比37.10%。56例為多發(fā)淋巴結(jié)腫大，占比90.32%，6例為單發(fā)淋巴結(jié)腫大，占比9.68%，淋巴結(jié)短徑在4～37mm，均值為（14.25±2.01）mm，其中22例淋巴結(jié)短徑≤10mm，占比35.48%，31例淋巴結(jié)短徑11～20mm，占比50.00%，9例淋巴結(jié)短徑＞20mm，占比14.52%。

2.2 手術(shù)病理診斷結(jié)果分析

62例疑似NSCLC患者中，手術(shù)病理診斷60例陽性，占比96.77%，2例陰性，占比3.23%。

2.3 穿刺結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果對(duì)比

穿刺結(jié)果診斷特異度、靈敏度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為100.00%、98.33%、98.39%、100.00%、66.67%，與手術(shù)病理結(jié)果對(duì)比無差異（P＞0.05）。見表1。

3 討論

近年來，因空氣污染、病毒感染、吸煙等因素影響，我國(guó)呼吸系統(tǒng)疾病患病率呈逐年上升趨勢(shì)，其中肺癌發(fā)病率、病死率占我國(guó)惡性腫瘤第一位，其中NSCLC是肺癌最常見的類別，但多數(shù)患者在確診時(shí)已發(fā)展至疾病中晚期，腫瘤細(xì)胞已發(fā)生轉(zhuǎn)移，而NSCLC患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有多發(fā)性與跳躍性特點(diǎn)，對(duì)肺癌治療效果與術(shù)后生存產(chǎn)生一定影響[5-6]。因此針對(duì)NSCLC患者早發(fā)現(xiàn)、早診斷，是確保治療效果，促進(jìn)其預(yù)后恢復(fù)的關(guān)鍵，對(duì)NSCLC患者腫大淋巴結(jié)的定性診斷對(duì)確定治療方案、療效評(píng)估以及腫瘤進(jìn)展監(jiān)控均有一定的積極作用[7]。

目前針對(duì)肺癌區(qū)域淋巴結(jié)性質(zhì)的判定，多集中在縱膈淋巴結(jié)性質(zhì)的判斷。針對(duì)縱膈淋巴結(jié)性質(zhì)的判斷，臨床多以縱隔鏡、胸腔鏡等方式進(jìn)行檢查，但其具有創(chuàng)傷大、費(fèi)用高等特點(diǎn)，故選擇一種安全、高效的診斷方式一直是臨床關(guān)注的重點(diǎn)[8-9]。在臨床實(shí)際工作中，部分NSCLC患者多伴鎖骨上淋巴結(jié)腫大，臨床多以增強(qiáng)CT、超聲造影等方式進(jìn)行檢查，以為臨床診斷、治療提供更多信息，但仍無法作為“金標(biāo)準(zhǔn)”[10]。鎖骨上淋巴結(jié)部位較為表淺，實(shí)施穿刺活檢具有創(chuàng)傷小、安全性高以及經(jīng)濟(jì)、操作便捷等優(yōu)點(diǎn)，故可行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢對(duì)鎖骨上淋巴性質(zhì)進(jìn)行檢查，以明確疾病病理類型及發(fā)展情況，對(duì)治療方式選擇等具有重要意義[11]。同時(shí)，超聲引導(dǎo)下穿刺活檢可有效減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、痛苦，減輕其心理壓力[12]。本文研究顯示，經(jīng)常規(guī)超聲檢查發(fā)現(xiàn)，所有患者鎖骨上淋巴結(jié)均見腫大，右側(cè)占比62.90%，左側(cè)占比37.10%，以多發(fā)淋巴結(jié)腫大發(fā)生率較高，占比90.32%，淋巴結(jié)短徑為（14.25±2.01）mm，表明通過超聲檢查，可明確病情發(fā)展情況，掌握淋巴結(jié)大小情況等。分析原因在于超聲檢查能夠連貫性、動(dòng)態(tài)性觀察目標(biāo)結(jié)構(gòu)的形態(tài)大小、所在位置、周邊比鄰及隨呼吸運(yùn)動(dòng)情況，能夠追蹤病變，顯示立體變化，同時(shí)還可結(jié)合多普勒技術(shù)監(jiān)測(cè)血供情況，進(jìn)而明確病灶大概性質(zhì)、程度。同時(shí)本文研究顯示在肺癌患者發(fā)生鎖骨上淋巴結(jié)腫大的病例中，其陽性率高，占比96.77%，表明肺癌鎖骨上淋巴結(jié)腫大發(fā)生率較高。且本文研究顯示穿刺結(jié)果診斷特異度、靈敏度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值與最終確診結(jié)果相比無差異，表明超聲引導(dǎo)下鎖骨上淋巴結(jié)穿刺活檢可清楚顯示淋巴結(jié)大小、形態(tài)、回聲與內(nèi)部血流情況，可敏感發(fā)現(xiàn)鎖骨上淋巴結(jié)，其診斷具有一定的特異度、靈敏度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值，以此給臨床治療方案的選擇提供一定的理論依據(jù)，同時(shí)超聲引導(dǎo)下對(duì)鎖骨上淋巴結(jié)行穿刺活檢，實(shí)施術(shù)前病理組織學(xué)檢測(cè)，極大提升診斷準(zhǔn)確率，對(duì)指導(dǎo)臨床治療具有一定的積極作用。但應(yīng)注意鎖骨上淋巴結(jié)部位表淺，所以穿刺行程短、穿刺針與探頭面夾角小，因此超聲引導(dǎo)下鎖骨上淋巴結(jié)穿刺活檢在臨床應(yīng)用中多采取徒手穿刺，故對(duì)操作者要求較高，需在穿刺活檢前，加強(qiáng)培訓(xùn)、練習(xí)，以提升操作水平。

綜上所述，將超聲引導(dǎo)下鎖骨上淋巴結(jié)穿刺活檢應(yīng)用于NSCLC患者中，具有一定的臨床價(jià)值，可明確病理類型及判斷病情，有利于選擇確定疾病治療方式，值得臨床應(yīng)用與推廣。但本文尚存在一定的不足之處，例如樣本數(shù)量少、未引用客觀性指標(biāo)以及研究時(shí)間短等，故在今后研究中可進(jìn)一步增加樣本數(shù)、引用具有說服力的指標(biāo)以及延長(zhǎng)研究時(shí)間等，以深入研究超聲引導(dǎo)下鎖骨上淋巴結(jié)穿刺活檢在NSCLC患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值。