基于CBT取向和醫(yī)校聯(lián)動模式的大學(xué)生精神康復(fù)體系構(gòu)建*

裴 濤 王心如 陶琳瑾

一、大學(xué)生精神障礙及康復(fù)現(xiàn)狀

精神障礙是一類具有診斷意義的精神方面的問題，特征為認(rèn)知、情緒、行為等方面的改變，可伴有痛苦體驗(yàn)或功能損害。精神障礙不僅會引發(fā)各種精神癥狀，還會損害患者的社會功能。

隨著社會發(fā)展和競爭壓力的增大，大學(xué)生精神障礙已成為一個(gè)普遍問題，嚴(yán)重影響了大學(xué)生的社會功能和身心健康。然而，目前大學(xué)生精神康復(fù)中存在以下問題。

1.學(xué)校方面。

高校心理咨詢師不具備診斷精神障礙的專業(yè)資質(zhì)，無法及時(shí)對患病大學(xué)生進(jìn)行診療，也無法了解患病大學(xué)生在醫(yī)院治療的具體情況，為其后續(xù)康復(fù)提供及時(shí)、有效的心理干預(yù)。以精神分裂癥為例，早期臨床觀察發(fā)現(xiàn)，80%的患者在發(fā)作前數(shù)周至數(shù)年時(shí)間里（稱為“前驅(qū)期”）已出現(xiàn)明顯的社會功能和認(rèn)知功能受損。［1］盡管這段時(shí)期患者的精神障礙癥狀不典型，但如能在此時(shí)進(jìn)行科學(xué)有效的心理干預(yù)，將會幫助患病大學(xué)生縮短病程并提高康復(fù)率。

2.醫(yī)院方面。

已確診精神障礙并接受過住院治療或藥物治療的大學(xué)生，在其復(fù)學(xué)后，醫(yī)院的精神科醫(yī)生無法及時(shí)跟蹤患病學(xué)生的康復(fù)情況，對病情反復(fù)的學(xué)生無法及時(shí)調(diào)整治療方案。

3.學(xué)生方面。

部分大學(xué)生在初診或初次住院后，因復(fù)診煩瑣或者缺乏正確的治療理念，導(dǎo)致治療中斷和病情復(fù)發(fā)，在后續(xù)的學(xué)習(xí)和生活中持續(xù)面臨困難。部分學(xué)生和家長會因藥物治療帶來的記憶力減退、注意力下降、嗜睡、內(nèi)分泌功能紊亂等不良反應(yīng)而自行停藥，或喪失康復(fù)信心。

針對以上情況，高校亟需與具備專業(yè)診療資質(zhì)的醫(yī)院進(jìn)行合作，根據(jù)大學(xué)生的實(shí)際生活及心理情況，探索相關(guān)康復(fù)途徑和方法。

二、認(rèn)知行為療法用于精神康復(fù)的優(yōu)勢

認(rèn)知行為療法（Cognitive Behavioral Therapy，CBT）是由美國心理學(xué)家貝克在20世紀(jì)60年代提出的一種有結(jié)構(gòu)的、短程的、認(rèn)知取向的心理治療方法。CBT是一種“以問題為中心”和“以行動為中心”的療法，專注于改變不正確或扭曲的思維方式、情緒反應(yīng)和行為，以及提高個(gè)體應(yīng)對當(dāng)前問題的能力，可用于治療與精神障礙有關(guān)的特定問題。基于Morin等人在2017年提出的定義，精神康復(fù)需要滿足兩個(gè)條件：消除臨床癥狀和恢復(fù)社會功能，CBT被證明可以從這兩個(gè)維度幫助精神分裂癥患者康復(fù)。［2］

三、基于認(rèn)知行為療法的“高校-醫(yī)院”雙向聯(lián)動大學(xué)生精神康復(fù)模式思考

基于對大學(xué)生精神障礙及康復(fù)現(xiàn)狀和CBT對于精神康復(fù)獨(dú)特優(yōu)勢的討論，開展“高校-醫(yī)院”雙向聯(lián)動的大學(xué)生精神康復(fù)干預(yù)模式是必要和可行的。

首先，組成CBT專家團(tuán)隊(duì)，包括學(xué)校的CBT取向心理咨詢師和醫(yī)院精神科醫(yī)生，針對不同類型的大學(xué)生精神障礙群體，共同商討和制定有針對性的康復(fù)方案，包括與精神?？漆t(yī)院達(dá)成協(xié)定，定期來高校進(jìn)行宣教和診療。其次，依托該方案對患有精神障礙的大學(xué)生進(jìn)行臨床干預(yù)，考察該方案在臨床癥狀、社交技能及學(xué)業(yè)成就方面的干預(yù)效果。最后，從認(rèn)知功能的角度，探討該康復(fù)方案幫助大學(xué)生精神康復(fù)的內(nèi)部機(jī)制，從而進(jìn)一步完善此前的訓(xùn)練方法。

基于CBT的“高校-醫(yī)院”雙向聯(lián)動的大學(xué)生精神康復(fù)干預(yù)模式有以下特點(diǎn)：第一，采用預(yù)約方式，避免部分患有精神障礙的大學(xué)生由于恐懼、羞恥或擔(dān)心隱私泄露而不去醫(yī)院及時(shí)就診的情況。第二，注重早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早干預(yù)，在精神障礙初期就讓高校心理咨詢師和醫(yī)院精神科醫(yī)生積極介入，共同對疑似精神障礙的大學(xué)生進(jìn)行診療，防控病情發(fā)展。第三，注重康復(fù)治療，通過系統(tǒng)隨訪和持續(xù)心理干預(yù)，減少治療中斷和病情復(fù)發(fā)等情況。