預(yù)防宮頸癌，做好HPV分型檢測(cè)

☉自貢市疾病預(yù)防控制中心 王東勇

乳頭瘤病毒屬于乳多空病毒科的乳頭瘤病毒屬，它包括多種動(dòng)物的乳頭瘤病毒和人乳頭瘤病毒（HPV）。HPV能引起人類(lèi)皮膚和黏膜的多種良性乳頭狀瘤或疣，某些型別感染還具潛在的致癌性，是引發(fā)宮頸癌的主要因素。所以，高危女性應(yīng)該做1次HPV分型檢測(cè)，以實(shí)現(xiàn)對(duì)宮頸癌的預(yù)防。

HPV是一組病毒的名稱(chēng)，主要引起人類(lèi)皮膚和黏膜的增生性病變。它是全球范圍最常見(jiàn)的一種性傳播感染因子，已經(jīng)有流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，幾乎每個(gè)性活躍的人，在一生當(dāng)中都存在感染HPV的風(fēng)險(xiǎn)。但這種感染通常是“一過(guò)性”的或者稱(chēng)為“一過(guò)性HPV攜帶狀態(tài)”，平均感染時(shí)間為8個(gè)月，多數(shù)可以清除，并不會(huì)發(fā)展為癌前病變。

HPV病毒共有100多種型別，與宮頸癌高度相關(guān)歸為高危型HPV和疑似高危型HPV。

（1）高危型：16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68。

（2）疑似高危型：26、53、73、82。疑似高危型與宮頸癌有一定的相關(guān)性，但由于在人群中的分布頻率較低或相關(guān)研究數(shù)據(jù)較少，需進(jìn)一步研究確認(rèn)。

（3）低危型：6、11、40、42、43、44、55、61、81、83等。常引起外生殖道濕疣等良性病變，一般認(rèn)為這類(lèi)HPV的感染不會(huì)誘導(dǎo)宮頸癌的發(fā)生。

因此，進(jìn)行HPV分型檢測(cè)，可以為判斷女性罹患宮頸疾病的風(fēng)險(xiǎn)程度提供信息，以便于臨床醫(yī)生結(jié)合患者的其他檢查結(jié)果進(jìn)行更加準(zhǔn)確的疾病判斷和科學(xué)的患者管理。2018年，世界衛(wèi)生組織呼吁所有國(guó)家采取行動(dòng)消除宮頸癌；2020年，再次提出加速消除宮頸癌全球戰(zhàn)略。為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，篩查是非常重要的環(huán)節(jié)，而HPV分型檢測(cè)正是宮頸癌篩查的重要組成方案。

HPV分型檢測(cè)，是用一個(gè)長(zhǎng)柄的小刷子在宮頸上刷取宮頸黏液和陰道分泌物，然后送去實(shí)驗(yàn)室，對(duì)標(biāo)本內(nèi)的HPV抗原、HPV抗體或HPV-DNA中的一種進(jìn)行檢測(cè)。人乳頭瘤病毒感染人表皮細(xì)胞后，會(huì)增殖并合成一種名為衣殼蛋白的物質(zhì)，成為人乳頭瘤病毒抗原的組成部分。如果要進(jìn)行HPV檢測(cè)，可以用免疫酶染色法檢測(cè)受感染組織細(xì)胞中的HPV抗原成分，最后檢查受試者是否有HPV感染。如果患者仍處于HPV感染的早期，感染的時(shí)間相對(duì)較短，HPV病毒尚未誘導(dǎo)產(chǎn)生HPV抗體，此時(shí)在血清檢測(cè)過(guò)程中不會(huì)檢測(cè)到HPV抗體，因此在HPV檢測(cè)中也可以檢測(cè)到HPV抗體。而HPV-DNA檢測(cè)具有操作方便、特異性強(qiáng)、靈敏度高等特點(diǎn)，已成為檢測(cè)HPV病毒的一種重要方法。

進(jìn)行HPV檢測(cè)要注意：（1）采樣前3天內(nèi)不要陰道內(nèi)用藥或沖洗；（2）避免月經(jīng)期采樣；（3）采樣前24小時(shí)禁止性生活；（4）如有陰道或?qū)m頸炎癥要先治療。

根據(jù)婦科腫瘤協(xié)會(huì)（SGO）和美國(guó)陰道鏡和宮頸病理協(xié)會(huì)（ASCCP）聯(lián)合發(fā)布的《高危型人乳頭狀瘤病毒檢測(cè)（hrHPV）作為初篩方法用于宮頸癌篩查：過(guò)渡期臨床指導(dǎo)》推薦，HPV初篩起始年齡為25歲，若初篩陰性，再次篩查間隔為3年；HPV16/18型陽(yáng)性者，有高度的病變風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)立即轉(zhuǎn)陰道鏡；而HPV16和18型之外的其他高危HPV陽(yáng)性者，應(yīng)結(jié)合細(xì)胞學(xué)進(jìn)一步分流。宮頸癌篩查的重點(diǎn)是發(fā)現(xiàn)高度病變或高風(fēng)險(xiǎn)病毒株，而非單純檢測(cè)是否存在HPV感染，早期檢測(cè)高風(fēng)險(xiǎn)HPV病毒株可以最大程度上預(yù)防宮頸癌。

值得高興的是，嫌去醫(yī)院做檢查麻煩的女性，而今可在家完成自取樣?！白匀親PV檢測(cè)”是受檢者自己通過(guò)網(wǎng)上申請(qǐng)，自己經(jīng)陰道取得標(biāo)本，郵寄，再通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)查詢(xún)結(jié)果的一項(xiàng)居家操作。經(jīng)過(guò)全國(guó)多中心的研究證實(shí)，女性自取樣與醫(yī)生取樣的檢測(cè)效果一樣，而互聯(lián)網(wǎng)與社區(qū)結(jié)合的方式可行，這有助于建立適合中國(guó)人群宮頸癌預(yù)防的篩查模式，極大改善目前宮頸癌篩查覆蓋范圍不足的現(xiàn)狀。