長期腹瀉心慌，警惕甲亢

⊙峨眉山佛光醫(yī)院 王燕麗

汪女士今年63歲，4年前開始無明顯誘因地出現(xiàn)心慌，兩年前因心慌加重，伴大便次數(shù)增多，到某醫(yī)院就診，被診斷為“慢性結(jié)腸炎”，經(jīng)對癥治療后好轉(zhuǎn)。7個(gè)月前，汪女士又因心慌加重，伴頭昏、失眠，再次到該院檢查，被診斷為“神經(jīng)官能癥”，經(jīng)中藥等治療后癥狀稍改善。兩個(gè)月前，汪女士出現(xiàn)發(fā)作性心慌，伴腹瀉，又一次到醫(yī)院就診，由于心電圖提示快速性心房顫動，故醫(yī)生診斷為“冠心病”。但經(jīng)擴(kuò)冠治療，癥狀無緩解，故轉(zhuǎn)院治療。醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)，汪女士消瘦明顯、輕度眼突、甲狀腺I度腫大、心率較快、有房顫，結(jié)合血液及心電圖等檢查后，判斷其患有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥（甲亢）伴快速性心房顫動。經(jīng)應(yīng)用他巴唑、心得安等藥物治療1個(gè)月之后，汪女士的心慌、腹瀉等癥狀消失。

那么，心慌、腹瀉是如何與甲亢扯上關(guān)系的呢？甲狀腺形似蝴蝶，位于頸部氣管兩側(cè)，是人體非常重要的腺體之一，只要它輕輕“煽動翅膀”（發(fā)生功能異常），就可能引起一系列蝴蝶效應(yīng)，作為人體發(fā)動機(jī)的心臟更是首當(dāng)其沖。若甲狀腺功能亢進(jìn)，甲狀腺激素分泌過多會導(dǎo)致血壓升高、心跳加快，使心肌對血液和氧氣的需求明顯增加，從而引發(fā)心肌缺血，導(dǎo)致心絞痛甚至心肌梗死等嚴(yán)重心血管問題。過多的甲狀腺激素還會使心肌變厚，心腔擴(kuò)大，出現(xiàn)早搏、竇性心動過速等心律失常，長此以往會增加心臟負(fù)擔(dān)，造成心力衰竭。甲狀腺激素一旦釋放過多，還會導(dǎo)致腸胃的蠕動性增強(qiáng)，從而引發(fā)腹瀉、體重下降。

臨床上，甲狀腺合并心臟病的患者不在少數(shù)，但常常被忽視，很多患者甚至是因?yàn)樾呐K病才查出甲狀腺問題。事實(shí)上，由甲亢或甲減引起的心臟病具有可逆性，只要控制好甲狀腺功能，心臟病通常會“不治而愈”；但如果重視不夠，治療不及時(shí)，嚴(yán)重者會心衰甚至死亡。因此，出現(xiàn)不明原因的心臟問題，或腹瀉、體重下降等，要及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行檢查。目前，針對甲亢的檢查手段主要包括甲狀腺功能檢測、甲狀腺自身抗體測定、血常規(guī)檢查、碘131攝碘率、甲狀腺放射性核素掃描以及甲狀腺超聲等。一旦確診為甲亢需及時(shí)進(jìn)行治療。

（1）一般治療：在日常生活當(dāng)中，甲亢患者需要加強(qiáng)體育鍛煉、科學(xué)飲食、控制碘的攝入，并戒煙戒酒。

（2）藥物治療：常用藥物有抗甲狀腺藥物、β受體阻滯劑以及碘劑等。其中，抗甲狀腺藥物治療療效確切，不會導(dǎo)致永久性甲減，但療程較長，需服藥1.5～2年，甚至長達(dá)數(shù)年，且停藥后容易復(fù)發(fā)，同時(shí)會導(dǎo)致過敏性皮疹、白細(xì)胞減少、肝臟損害等藥物不良反應(yīng)，故用藥期間需定期檢查甲功、肝功、血常規(guī)，以調(diào)整抗甲狀腺藥物的用量。

（3）放射性碘131治療：甲狀腺具有高度選擇性攝取碘131的功能，而甲亢患者的甲狀腺攝碘131功能超過正常人。碘131口服后大部分濃聚在甲狀腺內(nèi)，其釋放的β射線在甲狀腺內(nèi)的射程僅2個(gè)毫米，幾乎全部被甲狀腺組織吸收，所吸收的能量可破壞功能亢進(jìn)的甲狀腺組織，達(dá)到治療的目的，而對甲狀腺周圍組織沒有不良影響。碘131治療甲亢的效果和手術(shù)相似，故被稱為“不流血的手術(shù)”。但因?yàn)榈?31可以通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，孕期、哺乳期女性不宜使用此方法治療。

（4）手術(shù)治療：適用于疑有惡變的甲亢、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢、胸骨后甲狀腺腫伴甲亢、甲狀腺伴隨結(jié)節(jié)或巨大且具有壓迫癥狀的患者以及長期服藥無效的甲亢患者。對于甲亢來說，進(jìn)行手術(shù)治療有較高的治愈率，且復(fù)發(fā)率和死亡率都比較低，但是在術(shù)后可能會引發(fā)并發(fā)癥，所以需要根據(jù)患者的實(shí)際情況明確是否進(jìn)行手術(shù)治療。