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    透析期間居家護(hù)理4要點(diǎn)

    2021-12-02 04:22:41涼山彝族自治州第一人民醫(yī)院
    家庭醫(yī)藥 2021年14期
    關(guān)鍵詞:尿毒癥

    ⊙涼山彝族自治州第一人民醫(yī)院 周 蕓

    尿毒癥是急慢性腎衰竭的晚期階段,一般指慢性腎臟病的4期和5期。尿毒癥患者由于腎臟功能的減退或喪失,無法將自身體內(nèi)代謝產(chǎn)生的廢物、水分排出體外,為了維持人體正常的新陳代謝活動需要,需要通過血液透析將人體產(chǎn)生的毒素、水分排出體外,以減輕癥狀,提高生活質(zhì)量。如能堅(jiān)持合理血液透析,不少患者能過上較正常的生活。

    首先,肯定是要堅(jiān)持規(guī)律透析。盡可能使用一次性透析器,每周透析2~3次,保證充足的血流量等是規(guī)律透析的前提。

    其次,要注意控制血壓。過高的血壓對患者的心臟及血管等非常不利,并有可能引發(fā)腦出血。因此患者要按時(shí)定量吃藥,并經(jīng)常測量血壓,視血壓情況調(diào)整藥物或者透析方案。同時(shí)要減少食鹽的攝入。因?yàn)辂}會加重患者的口渴感,而使飲水量增加,加重心臟負(fù)擔(dān),使得血壓也難以有效的控制;并且會加大超濾量,而過度的超濾很容易出現(xiàn)抽搐、低血壓甚至休克。

    三要積極改善貧血狀態(tài),方法包括堅(jiān)持使用促紅素、鐵劑、葉酸、維生素等,具體由醫(yī)生視情況而定。

    最后,重視定期檢查,盡可能每1~3月復(fù)查一次腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)、鐵代謝、甲狀旁腺激素等基本的檢查。每半年復(fù)查一次輸血前8項(xiàng)。有些時(shí)候,胸片、B超等也是必須的。

    此外,接受血透析的尿毒癥患者應(yīng)做好居家護(hù)理,具體如下:

    1.保護(hù)動靜脈內(nèi)瘺。

    (1)保持皮膚清潔。沐浴或游泳最好在下次透析前一日進(jìn)行,或者在穿刺處貼防水膠布。如出現(xiàn)內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)或沿內(nèi)瘺走向血管有紅、腫、熱、痛或有分泌物等,應(yīng)及時(shí)就診。

    (2)透析中應(yīng)注意穿刺側(cè)手臂不要過度彎曲,避免因體位變換而導(dǎo)致穿刺針刺破血管引起皮下出血。

    (3)拔針后理想的止血方法是點(diǎn)狀壓迫,以食指加中指壓迫穿刺點(diǎn)20分鐘,所施加壓力以皮膚表面不出血,手指下仍感覺到血管振顫為度,這樣既達(dá)到止血的目的,又沒有完全阻斷血流。特別要注意,避免包扎過緊或壓迫時(shí)間過長引起血管通路閉塞。

    (4)透析結(jié)束的當(dāng)天不做血管充盈鍛煉,不用該側(cè)上肢提重物,防止用力后穿刺點(diǎn)再度出血。一旦發(fā)生出血,不要緊張,繼續(xù)壓迫至血止。

    (5)服用降壓藥需監(jiān)測血壓,血壓不可過低。經(jīng)常觀察內(nèi)瘺的搏動和血管振顫情況。

    (6)非透析日可進(jìn)行適當(dāng)?shù)难艹溆憻?,?jiān)持適當(dāng)按摩血管處,經(jīng)常使用喜療妥軟膏外敷(配合熱敷效果更佳),能夠達(dá)到增加血管充盈度、改善皮膚及血管壁彈性、軟化疤痕及促進(jìn)皮下滲血吸收的目的。

    (7)穿著寬松衣服,禁止在內(nèi)瘺側(cè)肢體測量血壓、靜脈穿刺,避免提重物,睡眠時(shí)勿將內(nèi)瘺側(cè)手臂當(dāng)枕頭,以免壓迫該側(cè)肢體引起內(nèi)瘺堵塞。

    2.飲食上要保證每天有足夠熱量攝入,適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì),控制鉀、磷和鈉攝入。不能喝太多水分,可通過口含冰塊或咀嚼無糖口香糖的方式來減輕口渴癥狀。由于患者的活動量減少,再加上水分?jǐn)z入少和用藥等易引起便秘,因此建議多吃含膳食纖維的粗糧或蔬果,并養(yǎng)成一天一便的好習(xí)慣,必要時(shí)可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用藥物改善便秘問題。

    3.多運(yùn)動。經(jīng)過長期透析治療后,易出現(xiàn)新陳代謝骨病和異位鈣化,若長時(shí)間臥床不起會加快骨質(zhì)流失速度。因此病情允許的情況下,應(yīng)適當(dāng)?shù)卦黾踊顒恿?,如散步或打太極拳等,這樣才能讓骨骼更加強(qiáng)壯。

    4.預(yù)防意外。尿毒癥患者透析過程中易出現(xiàn)血壓下降、四肢抽搐以及頭暈等,這是因?yàn)榛颊唧w內(nèi)鈣磷代謝發(fā)生障礙,再加上透析時(shí)用抗凝劑引起的。為避免意外跌倒所引起的傷害,陪護(hù)人員要時(shí)時(shí)刻刻盯住患者,避免發(fā)生意外。

    另外,患者要正確面對疾病,不能過度悲傷和抑郁,保證有足夠睡眠,多注意休息。

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