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    探究全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果及對患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率影響

    2021-12-01 03:40:36朱智平
    關(guān)鍵詞:髖關(guān)節(jié)置換術(shù)全麻效果

    朱智平

    摘要:目的:就全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果及對患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率影響進(jìn)行研究、分析。方法:本次入選人員均選自2020年5月至2021年7月在我院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者,予以腰硬聯(lián)合麻醉。結(jié)果:經(jīng)相應(yīng)麻醉處理后,患者手術(shù)順利完成,術(shù)后恢復(fù)呈良好趨勢。結(jié)論:針對行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者而言,全麻和腰硬聯(lián)合麻醉均是常見麻醉方法,但相比之下后者的應(yīng)用優(yōu)勢更加明顯,值得進(jìn)一步推廣、應(yīng)用。

    關(guān)鍵詞:全麻;髖關(guān)節(jié)置換術(shù);效果

    Abstract: Objective: To study and analyze the effect of general anesthesia and combined spinal-epidural anesthesia for hip replacement surgery and the influence on the incidence of postoperative adverse reactions in patients. Methods: The selected personnel were selected from patients who underwent hip replacement in our hospital from May 2020 to July 2021, and were given combined spinal-epidural anesthesia. Results: After the corresponding anesthesia treatment, the patient's operation was successfully completed, and the postoperative recovery showed a good trend. Conclusion: For patients undergoing hip replacement surgery, general anesthesia and combined spinal-epidural anesthesia are common anesthesia methods, but the latter has more obvious advantages in application and is worthy of further promotion and application.

    Keywords: general anesthesia; hip replacement; effect

    【中圖分類號(hào)】R816.8 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306(2021)0910--01

    在臨床中,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是較為常見的一種骨科手術(shù),作用主要體現(xiàn)于矯正關(guān)節(jié)畸形、改善肢體運(yùn)動(dòng)功能等方面,多見于老年患者,但受患者年齡、機(jī)體功能退化嚴(yán)重等因素的影響,對麻醉就提出了較高的要求,合理的選擇麻醉方法,可為手術(shù)及其預(yù)后效果提供保障。本文主要就全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果及對患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率影響進(jìn)行了研究、分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1、資料與方法

    (1)一般資料

    本次入選人員均選自2020年5月至2021年7月在我院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者(40例),基于單盲法的前提下隨機(jī)分為對照組(20例)和觀察組(20例)。其中,對照組男女例數(shù)分別為13例、7例,年齡區(qū)間為52至68歲;觀察組男女例數(shù)分別為12例、8例,年齡區(qū)間為51至68歲。已將合并其他嚴(yán)重疾病、精神異常、資料不全的患者排除。研究開始前,患者及其家屬均提前知曉了有關(guān)內(nèi)容,并簽署了知情同意書。將患者的一般資料實(shí)施對比、分析,呈現(xiàn)的差異不明顯(P>0.05)。

    (2)方法

    對照組實(shí)施全身麻醉,主要內(nèi)容:給予患者靜脈全身麻醉誘導(dǎo),采用靜脈注射的方式,依次給予患者射咪達(dá)唑侖、芬太尼、阿曲庫銨、依托咪酯,劑量分別為0.15至0.2mg/kg、3至4ug/kg、0.7至0.9mg/kg、0.15至0.2mg/kg,待患者的肌肉呈松弛狀態(tài)后,就可對其實(shí)施氣管插管,以達(dá)到機(jī)械通氣的目的,術(shù)中持續(xù)泵注丙泊酚,劑量為3至6mg/(kg.h),之后密切觀察患者的肌肉松弛狀態(tài),間斷給予阿曲庫銨和芬太尼。觀察組采用腰硬聯(lián)合麻醉,操作內(nèi)容:指導(dǎo)患者取健側(cè)臥位,在L2-3,抑或是L3-4間隙予以硬膜外及蛛網(wǎng)膜下腔穿刺處理,觀察到患者腦脊液回流正常后,給予0.25%布比卡因,劑量為5mg,確保在30秒內(nèi)靜注完成;朝頭部置入3厘米硬膜外導(dǎo)管,患者此時(shí)需保持側(cè)臥位狀10分鐘,合理調(diào)整麻醉平面,確保為T10以下,之后在基于手術(shù)麻醉效果的前提下,適當(dāng)?shù)脑黾铀幬飫┝俊?/p>

    (3)觀察

    在兩組髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用不同麻醉處理后,注意對患者各指標(biāo)的觀察,包括麻醉起效時(shí)間、用藥劑量等,觀察患者術(shù)后有無不良反應(yīng),仔細(xì)記錄。

    (4)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    使用SPSS20.0軟件完成研究中所涉數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)、分析,計(jì)量、計(jì)數(shù)資料的檢驗(yàn)則分別由t、X2完成,P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2、結(jié)果

    (1)各指標(biāo)情況

    在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉后,觀察組患者手術(shù)順利完成,各指標(biāo)呈良好趨勢,相比之下對照組情況則相對較差,經(jīng)組間比較呈現(xiàn)的差異明顯(P<0.05)。見表1。

    (2)并發(fā)癥

    在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉后,觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率較低,進(jìn)一步促進(jìn)了其生活質(zhì)量的改善,相比之下對照組情況則相對較差,經(jīng)組間比較呈現(xiàn)的差異明顯(P<0.05)。見表2。

    3、討論

    針對行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者而言,其往往會(huì)產(chǎn)生明顯的疼痛感,具備術(shù)中出血量多等特點(diǎn),且考慮大部分老年患者往往有合并慢性基礎(chǔ)性疾病,循環(huán)、呼吸功能較差,術(shù)中極有可能發(fā)生不良癥狀,為確保手術(shù)的順利、安全進(jìn)行,合理的選擇麻醉、藥物等就顯得尤為重要,是規(guī)避應(yīng)激反應(yīng)、預(yù)防并發(fā)癥出現(xiàn)的關(guān)鍵[1]。全身麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉均是常見的麻醉方法,其中全身麻醉術(shù)中鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果明顯,但對于氣管插管和手術(shù)刺激而導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)則不能完全進(jìn)行抑制。同時(shí),受氣管插管的影響,為將全麻患者的各生命體征控制在平穩(wěn)狀態(tài),麻醉藥物用量往往較大,這就會(huì)干擾心率、平均動(dòng)脈壓,這還會(huì)延長患者的自主恢復(fù)時(shí)間。硬膜外麻醉是常見的一種麻醉方法,由于很難把控麻醉平面及用藥劑量,故極有可能出現(xiàn)不良事件,如麻醉阻滯不全等,當(dāng)患者血壓波動(dòng)較大時(shí),就會(huì)引發(fā)相應(yīng)的麻醉風(fēng)險(xiǎn),如麻醉中毒,抑或是全身脊髓麻醉等。腰麻的優(yōu)勢主要體現(xiàn)于起效迅速、麻醉潛伏期短等方面,但安全性較低,會(huì)在很大程度上影響患者的呼吸及循環(huán)功能,對于老年患者不適用,而硬膜外麻醉雖然誘導(dǎo)時(shí)間較長,且起效較慢,但能夠分批次的小劑量用藥,可進(jìn)一步對麻醉效果進(jìn)行確保,且在減輕循環(huán)功能影響方面也發(fā)揮著積極的意義,將兩組方式進(jìn)行聯(lián)合,可將兩者的共同優(yōu)勢充分的體現(xiàn)出來,不僅可滿足麻醉需求,且還有效的降低了麻醉危險(xiǎn)性,用于到老年手術(shù)中,有利于促進(jìn)患者耐受性的提高[2]。

    與全身麻相比,腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的優(yōu)勢主要體現(xiàn)于以下內(nèi)容:首先,針對老年患者而言,其具備免疫功能退化嚴(yán)重、耐受性差等特點(diǎn),與年齡較低的患者相比,應(yīng)用麻醉藥物后收到的損傷往往較大,故對麻醉方法的安全性就提出了較高的要求,基于全麻及腰硬聯(lián)合麻醉原理的前提下來說,其中腰硬聯(lián)合麻醉可更好地滿足相關(guān)要求。其次,全麻的實(shí)施主要是經(jīng)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)直接性阻滯,能夠明顯的對患者痛覺感受進(jìn)行醫(yī)治,但受組織部位特殊性及患者耐受度差等因素的影響,麻醉呈中患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)及周圍組織損傷風(fēng)險(xiǎn)就較高。而腰硬聯(lián)合麻醉則有效的規(guī)避了這一不足,通過阻滯脊神經(jīng)根,不僅能夠產(chǎn)生明顯的麻醉效果,且不會(huì)對患者造成較大的損傷。最后,一般而言,高齡患者新陳代謝呈明顯減慢趨勢,加之麻醉藥物的刺激,其骨折愈合時(shí)間往往較長,腰硬聯(lián)合麻醉方法的應(yīng)用,不會(huì)對患者造成較大的負(fù)擔(dān),與全身麻醉相比,術(shù)后恢復(fù)速度較快。

    此外,對于術(shù)中血壓波動(dòng)劇烈的患者,就需重視對其循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定的維持,可予以多巴胺持續(xù)泵入處理,抑或是氣管插管等;如若圍術(shù)期患者的血壓呈異常上升趨勢,就可使用烏拉地爾、尼卡地平,此類降壓藥物均有起效快、作用時(shí)間段等特點(diǎn),可快速的糾正患者的血壓水平,且對于預(yù)后效果的改善也起著積極的意義。通過本研究發(fā)現(xiàn),在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉后,觀察組患者手術(shù)順利完成,各指標(biāo)呈良好趨勢,相比之下對照組情況則相對較差,經(jīng)組間比較呈現(xiàn)的差異明顯(P<0.05);應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉后,觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率較低,進(jìn)一步促進(jìn)了其生活質(zhì)量的改善,相比之下對照組情況則相對較差,經(jīng)組間比較呈現(xiàn)的差異明顯(P<0.05)。說明,針對行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者而言,全麻和腰硬聯(lián)合麻醉均是常見麻醉方法,但相比之下后者的應(yīng)用優(yōu)勢更加明顯,值得進(jìn)一步推廣、應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn):

    [1]陳繼東.觀察全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果[J].智慧健康,2019,5(34):191-192.

    [2]吳明.全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果觀察[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2019,11(16):41-42.

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