有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)中國大學(xué)生亞健康有效性的Meta分析

門 杰，馮 嵐，馬振佳

有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)中國大學(xué)生亞健康有效性的Meta分析

門 杰，馮 嵐，馬振佳

山西醫(yī)科大學(xué)汾陽學(xué)院，山西 汾陽，032200。

系統(tǒng)評價(jià)有氧運(yùn)動(dòng)對中國大學(xué)生亞健康狀態(tài)的有效性，為大學(xué)生亞健康的防治提供參考依據(jù)。計(jì)算機(jī)系統(tǒng)檢索中國知網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、PubMed、EMBASE、CNKI、Web of Science自建庫，搜集國內(nèi)外有關(guān)于有氧運(yùn)動(dòng)對中國大學(xué)生亞健康狀態(tài)影響的隨機(jī)對照試驗(yàn)（RCT）。檢索時(shí)限均從建庫至2019年6月1日，由2名研究者獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料并評價(jià)納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)后，采用Revman5.3軟件進(jìn)行Meta分析。共納入文獻(xiàn)14個(gè)RCT，2825名中國在校大學(xué)生。Meta分析結(jié)果顯示，與對照組比較有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)有效降低SCL-90評分 [（MD=-0.33，95%CI（-0.46，-0.19），P<0.00001 ]，明顯提升亞健康癥狀好轉(zhuǎn)率 [MD=0.82，95%CI（0.79，0.85），P<0.00001]，其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與對照組比較有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)對中國大學(xué)生SAS 異質(zhì)性較高，敏感性分析后異質(zhì)性變化較大結(jié)果不穩(wěn)定。有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)能有效降低中國大學(xué)生SCL-90評分，提高亞健康癥狀好轉(zhuǎn)率；有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)影響SAS評分缺乏證據(jù)；運(yùn)動(dòng)干預(yù)可能是亞健康治療的最佳選擇。受納入研究數(shù)量和質(zhì)量限制，上述結(jié)論尚待進(jìn)一步研究予以驗(yàn)證。

大學(xué)生；有氧運(yùn)動(dòng)；亞健康；Meta分析

亞健康（sub-health）是指人體處于疾病和健康之間的另外一種形式，也稱慢性疲勞綜合征（Chronic fatigue syndrome，CFS），是機(jī)體生理功能衰退和心理狀態(tài)失衡[1]。2018年世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）的一項(xiàng)全球預(yù)測性調(diào)查結(jié)果表明，全球約有75%的人處于亞健康狀態(tài)[2]，不同群體均存在亞健康狀態(tài)，特別是在校大學(xué)生發(fā)病率較高，占全部亞健康人群的61.74%[3]，大學(xué)生正處于身心成長和社會角色轉(zhuǎn)換的特殊發(fā)展時(shí)期，生理心理狀態(tài)都處于比較特殊和活躍的階段，易出現(xiàn)極端行為[4]，亞健康狀態(tài)嚴(yán)重威脅大學(xué)生群體的身心健康。國內(nèi)外研究表明，不同強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)對亞健康干預(yù)效果不同，劇烈運(yùn)動(dòng)會導(dǎo)致亞健康狀態(tài)加重[5]，有氧運(yùn)動(dòng)對亞健康有明顯益處，能改善亞健康疲勞和心理功能[6-8]，Ahmed研究指出，分級運(yùn)動(dòng)療法已被推廣為治療慢性疲勞綜合征的有效方法[8]，運(yùn)動(dòng)干預(yù)對亞健康狀態(tài)的改善存在爭議[9-11]。因此，本研究通過收集國內(nèi)外有關(guān)有氧運(yùn)動(dòng)對大學(xué)生亞健康影響的相關(guān)研究，旨在為大學(xué)生群體的亞健康防控提供理論依據(jù)。

1 資料來源與方法

1.1 檢索策略

計(jì)算機(jī)檢索PubMed、Embase、CNKI、Web of science、中國知網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫等，搜集國內(nèi)外關(guān)于有氧運(yùn)動(dòng)對中國大學(xué)生亞健康狀態(tài)影響的隨機(jī)對照試驗(yàn)，檢索時(shí)間為建庫至2019年6月1日。中文檢索詞包括：運(yùn)動(dòng)、體育訓(xùn)練、體育鍛煉、有氧運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、健身運(yùn)動(dòng)、身體鍛煉、運(yùn)動(dòng)處方、體育養(yǎng)生、健身、亞健康、亞健康狀態(tài)、大學(xué)生。英文檢索詞包括：athletic training、aerobics、exercise intervention、exercise、sub-health、college students。采用主題詞與關(guān)鍵詞相結(jié)合的方法進(jìn)行檢索。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 研究類型：隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)（Randomized Controlled Trial, RCT）。

研究對象：中國在校大學(xué)生。

干預(yù)措施：試驗(yàn)組：有氧運(yùn)動(dòng)包括但不限于（跑步、太極、游泳、健身操等）；對照組：無干預(yù)措施或常規(guī)校園活動(dòng)。

結(jié)局指標(biāo)：《焦慮自評量表》（SAS）、《癥狀自評量表》（SCL-90）、亞健康癥狀好轉(zhuǎn)率。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）非在校大學(xué)生群體的文獻(xiàn)；（2）重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn)；（3）無法提取數(shù)據(jù)或數(shù)據(jù)錯(cuò)誤或數(shù)據(jù)不完整的文獻(xiàn)；（4）會議論文、綜述、講座、評論；（5）非中英文文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)篩選和數(shù)據(jù)提取

由2名研究人員依照納入排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立篩選文獻(xiàn)和提取相關(guān)數(shù)據(jù)，之后進(jìn)行交叉核對，如有分歧，則協(xié)商解決或交由第三方進(jìn)行裁決。采用Excel建立信息摘錄表，提取內(nèi)容包括：（1）發(fā)表年份；（2）第一作者、題名、期刊；（3）研究對象的基線特征（年齡、樣本量等）；（4）具體干預(yù)措施及頻率、各結(jié)局指標(biāo)測量數(shù)據(jù)。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià)

參照J(rèn)adad量表[12]對納入的文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評價(jià)。評價(jià)指標(biāo)以隨機(jī)、盲法、退出與失訪3方面進(jìn)行評價(jià)，采用0-5分計(jì)分法的評分標(biāo)準(zhǔn)，0-2分評價(jià)低質(zhì)量研究，3-5分則評價(jià)高質(zhì)量研究。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Revman5.3軟件進(jìn)行Meta分析。使用合并效應(yīng)值及其95%的置信區(qū)間（95%CI）作為測量的指標(biāo)，通過Q檢驗(yàn)及異質(zhì)性指數(shù)評價(jià)所研究各文獻(xiàn)的異質(zhì)性。當(dāng)P≥0.1且≤50%時(shí)，表明結(jié)果間異質(zhì)性較小，采用固定效應(yīng)模型合并數(shù)據(jù)。反之，當(dāng)P≤0.1或50%時(shí)，提示各文獻(xiàn)間存在較大異質(zhì)性，則采用隨機(jī)效應(yīng)模型。用逐一剔除單個(gè)研究數(shù)據(jù)及再合并的方法來進(jìn)行敏感性分析，并利用亞組分析的方法探討異質(zhì)性的來源，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 納入文獻(xiàn)的基本情況

共檢索到208篇相關(guān)文獻(xiàn)，其中38篇為重復(fù)。經(jīng)閱讀題目和摘要，排除123篇明顯不相關(guān)的文獻(xiàn)；再通過閱讀全文，排除數(shù)據(jù)不完整、重復(fù)及有誤的文獻(xiàn)7篇，不符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)及無法獲取全文的文獻(xiàn)26篇；最終共納入文獻(xiàn)14篇[13-26]，總樣本量為2825人。文獻(xiàn)篩選具體流程見圖1。其中3篇文獻(xiàn)[20,23,24]以《焦慮自評量表》（SAS）為評價(jià)量表；4篇文獻(xiàn)[19-22]以《癥狀自評量表》（SCL-90）為評價(jià)量表；8篇[13-18,25,26]報(bào)告了亞健康主要癥狀的好轉(zhuǎn)率。納入文獻(xiàn)的基本特征見表1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程

表1 納入文獻(xiàn)的基本特征

2.2 Meta分析結(jié)果

2.2.1 有氧運(yùn)動(dòng)對中國大學(xué)生亞健康SAS的Meta分析 有氧運(yùn)動(dòng)對中國大學(xué)生亞健康《焦慮自評量表》（Self-Rating Anxiety Scale, SAS）影響的Meta分析，共納入3篇研究[20, 23,24]如圖2，異質(zhì)性檢驗(yàn)=65%，提示異質(zhì)性高，采用隨機(jī)效應(yīng)模型對結(jié)果進(jìn)行 Meta 分析。結(jié)果顯示，有氧運(yùn)動(dòng)組與對照組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異MD=-0.20，95%CI（-0.50，0.10]，=0.19），該組數(shù)據(jù)存在異質(zhì)性，進(jìn)行敏感性分析（表2），逐個(gè)剔除納入的研究，發(fā)現(xiàn)剔除王素琴[23]研究后=0%，剔除后采用固定效應(yīng)模型對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，結(jié)果顯示，MD=-0.30，95%CI（-0.46，-0.14]，=0.0002），異質(zhì)性有較大變化，結(jié)果不穩(wěn)定，SAS只納入 3 篇研究，故未進(jìn)行漏斗圖分析。

表2 敏感性分析

圖2 有氧運(yùn)動(dòng)對亞健康患者SAS有效性的Meta分析

2.2.2 有氧運(yùn)動(dòng)對中國大學(xué)生亞健康SCL-90的Meta分析 有氧運(yùn)動(dòng)對中國大學(xué)生亞健康《癥狀自評量表》（SCL-90）（SymptomChecklist90，SCL-90）影響的Meta分析，共納入4篇研究[19-22][19-22][19-22][19-22][19-22][19-22]如圖3，異質(zhì)性檢驗(yàn)I2=0%，提示無異質(zhì)性，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行數(shù)據(jù)合并。結(jié)果表明，有氧運(yùn)動(dòng)組與對照組的亞健康SCL-90評分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（MD=-0.33，95%CI[-0.46，-0.19]，＜0.00001），即有氧運(yùn)動(dòng)對 SCL-90內(nèi)涉及的各因子均有影響，SCL-90只納入4 篇研究，故未進(jìn)行漏斗圖分析。

圖3 有氧運(yùn)動(dòng)對亞健康患者SCL-90有效性的Meta分析

2.2.3 有氧運(yùn)動(dòng)對中國大學(xué)生亞健康癥狀好轉(zhuǎn)率的Meta分析 有氧運(yùn)動(dòng)對中國大學(xué)生亞健康癥狀好轉(zhuǎn)率影響的Meta分析，共納入8篇研究[13-18, 25, 26]（圖4）。異質(zhì)性檢驗(yàn)I2=38%，提示異質(zhì)性較低，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行數(shù)據(jù)合并。結(jié)果表明，有氧運(yùn)動(dòng)組與對照組的亞健康癥狀好轉(zhuǎn)率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（MD=0.82，95%CI[0.79，0.85]＜0.00001）。依據(jù)亞健康癥狀好轉(zhuǎn)率納入8篇研究繪制的漏斗圖基本對稱，說明存在發(fā)表性偏倚的可能性較低（圖5）。

圖4 有氧運(yùn)動(dòng)對亞健康癥狀好轉(zhuǎn)率有效性的Meta分析

圖5 有氧運(yùn)動(dòng)對亞健康癥狀好轉(zhuǎn)率納入8個(gè)研究的漏斗圖

3 討 論

世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）指出，亞健康是21世紀(jì)威脅人類健康的主要因素[27]，常常表現(xiàn)為情緒低落、不滿、沮喪和巨大的壓力等[28]。亞健康正成為一個(gè)全球性問題[29]，早期疾病預(yù)防和治療受到廣泛關(guān)注[30, 31]，其病因主要與缺乏運(yùn)動(dòng)、不良生活方式高度相關(guān)[32]，既往研究表明[8, 10]，有氧運(yùn)動(dòng)不僅可以改善亞健康癥狀，也有助于亞健康患者回歸正常的生活，其意義遠(yuǎn)超過治療本身[33]?，F(xiàn)有大多數(shù)研究主要集中在亞健康與生活方式的關(guān)系以及運(yùn)動(dòng)干預(yù)對慢性疲勞綜合癥的影響[10, 34-36]，研究策略存在不足，Lillebeth Larun等[10]，研究運(yùn)動(dòng)干預(yù)慢性疲勞綜合癥Meta分析時(shí)指出，運(yùn)動(dòng)干預(yù)在睡眠、身體功能和自我感知方面有積極影響，對生活質(zhì)量、焦慮、抑郁等方面沒有得出結(jié)論，運(yùn)動(dòng)干預(yù)的類型、持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度是今后研究重點(diǎn)。SA Ahmed[8]等，研究分級運(yùn)動(dòng)療法對慢性疲勞綜合癥有效性和科學(xué)性的系統(tǒng)綜述中建議推廣運(yùn)動(dòng)療法，未來的研究應(yīng)側(cè)重患者群體分類和客觀數(shù)據(jù)的采集。我國學(xué)者研究主要側(cè)重軀體，心理及社會交往3方面，研究維度更多能更準(zhǔn)確、更全面的反映個(gè)體亞健康狀態(tài)[37]。中國大學(xué)生亞健康檢出率高達(dá)55.9%[38]，而針對有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)中國大學(xué)生群體亞健康的研究，有效性和安全性證據(jù)還需要進(jìn)一步開展相關(guān)研究來確定。

本研究全面檢索國內(nèi)外符合主題的研究，最終納入 14個(gè) RCT，共 2825名在校大學(xué)生進(jìn)行 Meta 分析。結(jié)果顯示，有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)對中國在校大學(xué)生群體的亞健康狀態(tài)有良好的改善作用。有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)SCL-90、亞健康癥狀好轉(zhuǎn)率較對照組均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療亞健康，有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)為優(yōu)先選項(xiàng)建議推廣。有氧運(yùn)動(dòng)對中國大學(xué)生亞健康SAS的影響，因所納入的研究具有較高的異質(zhì)性，依照PICOS原則，尋找異質(zhì)性來源，該三項(xiàng)研究對研究對象的選取有所差異，張東敏[20]和謝東北[24]均以全部在校大學(xué)生為研究對象，而王素琴[23]則以在校女大學(xué)生為研究對象。經(jīng)逐一剔除與再合并發(fā)現(xiàn)，在剔除王素琴[23]后2=0%，＜0.05，但由于SAS評分異質(zhì)性較高以及結(jié)果存在不穩(wěn)定性，所以尚不能確定SAS評分是有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)引起或是其他原因引起。本Meta分析中有關(guān)于男女間性別差異的結(jié)果需謹(jǐn)慎對待，因符合該條件的研究較少，也可能是高異質(zhì)性的主要原因，且目前沒有明確關(guān)于性別差異的直接證據(jù)。但有研究表明[39-41]，體育鍛煉存在明顯的性別差異，對身心健康水平有直接影響。因此，該差異性的存在原因需進(jìn)一步的探究。近年來對比試驗(yàn)均表明，常參加一定強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)可有效降低焦慮及抑郁[42-44]，并會使大腦產(chǎn)生一系列有益變化。但運(yùn)動(dòng)時(shí)間太久，強(qiáng)度太大也會對身體造成一定的損害，因此，對運(yùn)動(dòng)時(shí)間、頻率和強(qiáng)度控制極為重要。

本研究仍存在一些不足之處：（1）目前對于亞健康狀態(tài)還沒有確定的定義，其篩選量表及標(biāo)準(zhǔn)大多不一致，因此可能存在一些測量誤差；（2）檢索納入的文獻(xiàn)僅為公開發(fā)表的中英文文獻(xiàn)，并未檢索其他語種文獻(xiàn)及未公開發(fā)表的文獻(xiàn)，可能存在發(fā)表偏倚。

綜上所述，當(dāng)前證據(jù)顯示，有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)能有效降低中國大學(xué)生SCL-90評分，提高亞健康癥狀好轉(zhuǎn)率；有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)影響SAS評分缺乏證據(jù)；運(yùn)動(dòng)干預(yù)可能是亞健康治療的最佳選擇。受納入研究數(shù)量和質(zhì)量限制，上述結(jié)論尚待進(jìn)一步研究予以驗(yàn)證。

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Effect of Aerobic Exercise on the Sub-healthy of College Students in China: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials

MEN Jie, FENG Lan, MA Zhenjia

Fenyang College of Shanxi Medical University, Fenyang Shanxi, 032200, China.

To systematically evaluate the effectiveness of aerobic exercise on the sub-health status of Chinese college students, and to provide reference for the prevention and treatment of sub-health of college students. Methods: computer system was used to search databases of CNKI, VIP database, wanfang database, PubMed, EMBASE, CNKI, Web of Science self-established databases, and to collect randomized controlled trials (RCTS) at home and abroad about the influence of aerobic exercise on the sub-health status of Chinese college students. The retrieval time was from the establishment of the database to June 1, 2019. Two researchers independently screened literature，extracted the data and evaluated the risk of bias in the included studies, and then used Revman 5.3 software for meta analysis. Results：a total of 14 RCTS were included, and 2825 Chinese college students were enrolled. Meta analysis results show that, compared with the control group，aerobic exercise intervention on the Symptom Checklist 90 (SCL-90) score of Chinese college students had decreased [MD=-0.33, 95%CI (-0.46, -0.19), P<0.00001]. The sub-health improvement rate has improved significantly [MD=0.82, 95%CI (0.79, 0.85), P<0.00001], the differences were statistically significant. Compared with the control group, aerobic exercise intervention on Chinese college students SAS heterogeneity was higher, and after sensitivity analysis, the heterogeneity changes greatly and the results are unstable. Conclusion: aerobic exercise intervention can effectively reduce the scl-90 score of Chinese college students and improve the rate of sub-health symptom improvement. Aerobic exercise interventions affect SAS scores which was lack evidence. Exercise intervention may be the best choice for sub-health treatment. Due to limitations on the quantity and quality of included studies, the above conclusions need to be verified by further studies.

College students; Aerobic exercise; Sub-health; Meta-analysis

R749.64

A

1007―6891（2021）06―0035―06

10.13932/j.cnki.sctykx.2021.06.09

2021-05-25

2021-07-02

山西醫(yī)科大學(xué)汾陽學(xué)院大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練項(xiàng)目（課題編號：FDC201908）。

門杰（1986-），男，河北承德人，碩士研究生，講師，主要從事運(yùn)動(dòng)與健康；運(yùn)動(dòng)干預(yù)與慢性病防控方向研究。E-mail: menjie1102@126.com。