基層醫(yī)務(wù)人員對阻塞性睡眠呼吸暫停的認(rèn)知現(xiàn)狀

岳崇梅 何秋紅 李惠 任成果

阻塞性睡眠呼吸暫停(obstructive sleep apnea，OSA)是最常見的睡眠呼吸紊亂疾病，對多器官、多系統(tǒng)均可造成損害[1]，OSA在美國的患病率為 2%～4%，我國為 3.5%～4.8%[2]。醫(yī)務(wù)人員對OSA的認(rèn)識在提高疾病診療方面起重要作用，但國內(nèi)外多項研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員對OSA的認(rèn)知均較低[3-6]，故提高醫(yī)務(wù)人員對OSA的認(rèn)知意義重大。我國縣級及以下基層醫(yī)療機構(gòu)占醫(yī)療資源的絕大多數(shù)，因此提高基層醫(yī)務(wù)人員對OSA的認(rèn)知對提高疾病診療水平占據(jù)重要意義，肖毅[7]提出，基層醫(yī)務(wù)人員不受專業(yè)分工限制，在從事日常醫(yī)務(wù)工作中，可能會接診到OSA的患者，呼吁需加強基層醫(yī)務(wù)人員對OSA的認(rèn)識。本研究通過自制問卷分析四川綿陽地區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員對OSA的認(rèn)知程度，并分析在OSA相關(guān)知識培訓(xùn)后基層醫(yī)務(wù)人員對OSA認(rèn)知度的提高度，旨在找到有效的提高基層醫(yī)務(wù)人員對OSA認(rèn)知度的手段。

資料與方法

一、 資料

調(diào)查對象：參與2019年四川省綿陽市中心醫(yī)院睡眠呼吸疾病面授培訓(xùn)班的基層醫(yī)務(wù)人員。在培訓(xùn)前后均發(fā)放自制問卷，所有對象均自愿參與。

二、 方法

自制睡眠呼吸暫停知識問卷調(diào)查表(0SAKA)。內(nèi)容包括三部分：一、調(diào)查對象基本信息，如性別、年齡、職稱(初級、中級和高級)、專業(yè)、醫(yī)院級別等。二、調(diào)查對象對OSA的知識掌握情況，包括：OSA發(fā)病有哪些危險因素？OSA有哪些臨床癥狀？OSA可能造成哪些靶器官損害？OSA可能涉及哪些科室？OSA可能涉及哪些人群？OSA診斷手段？OSA有哪些治療方式，首選治療方式是什么？三、調(diào)查對象對于 OSA的態(tài)度問題，包括：您認(rèn)為OSA是否能一勞永逸的根除？您認(rèn)為OSA會給人們帶來嚴(yán)重問題嗎？您認(rèn)為OSA需要治療嗎？您認(rèn)為有無必要在貴醫(yī)院建立專屬科室解決OSA問題？您本人對睡眠醫(yī)學(xué)感興趣嗎？您是否愿意從事睡眠醫(yī)學(xué)？您覺得是否有必要在無癥狀的普通人群中篩查OSA？

在培訓(xùn)班授課開始前進行初次問卷調(diào)查，經(jīng)過“睡眠呼吸暫停概述、阻塞性睡眠呼吸暫停的外科診療、神經(jīng)重癥相關(guān)性睡眠呼吸障礙、追根溯源，順'氣'自然”等培訓(xùn)內(nèi)容結(jié)束后再次發(fā)放問卷，分析培訓(xùn)前后調(diào)查對象對OSA的態(tài)度及掌握知識情況有無差異。

三、 統(tǒng)計學(xué)處理

結(jié) 果

一、基本信息

培訓(xùn)前后各發(fā)放問卷約250份，收回236份(94.4%)，所有回收問卷題目均完成。調(diào)查對象基本信息(見表1)。

表1 調(diào)查對象基本信息

二、 培訓(xùn)前不同級別醫(yī)院不同職稱調(diào)查對象對OSA認(rèn)知度

縣級及以上醫(yī)院與縣級以下醫(yī)院的不同職稱醫(yī)務(wù)人員在培訓(xùn)前對OSA的5個知識點的認(rèn)知度無明顯差異(P>0.05)(見表2)。

表2 培訓(xùn)前不同級別醫(yī)院不同職稱調(diào)查對象對OSA的5個知識點的認(rèn)知度

三、調(diào)查對象在培訓(xùn)前后對OSA的3個知識點的正確率比較

調(diào)查對象在培訓(xùn)前對OSA發(fā)病危險因素、臨床癥狀及靶器官損害方面的正確率均較低，培訓(xùn)后其正確率明顯提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表3 調(diào)查對象在培訓(xùn)前后對OSA的3個知識點的正確率比較

四、調(diào)查對象培訓(xùn)前后對OSA知識點及態(tài)度比較

培訓(xùn)前各個單位調(diào)查對象對OSA的各個知識點的認(rèn)知度，涉及OSA的發(fā)病危險因素、臨床表現(xiàn)、靶器官損害、檢查手段、治療方式、涉及的科室及人群以及對OSA的態(tài)度問題均較低，經(jīng)培訓(xùn)后對OSA知識點及態(tài)度的認(rèn)知度有明顯提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表4)。

表4 調(diào)查對象培訓(xùn)前后對OSA知識點及態(tài)度比較

續(xù)表4

討 論

OSA是一種常見的睡眠呼吸障礙性疾病，患者在睡眠過程中反復(fù)發(fā)生的部分或完全上氣道梗阻，導(dǎo)致短暫呼吸停止或明顯低通氣發(fā)生，進而引起夜間低氧血癥、二氧化碳潴留與睡眠結(jié)構(gòu)片段化等，主要表現(xiàn)為夜間打鼾、陣發(fā)性憋氣、夜尿次數(shù)增多，白天過度困倦、記憶力下降、晨起頭痛、頭暈等，是多種疾病的獨立危險因素，可促進糖尿病、高血壓、冠心病、房顫、腦卒中、肥胖、抑郁等疾病的發(fā)生、發(fā)展[7-9]。韓芳[10]指出，隨著國際睡眠醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展壯大，加強對睡眠呼吸障礙疾病的認(rèn)識和診治也成為我國睡眠醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)的重要一環(huán)。而基層醫(yī)務(wù)人員若在OSA患者初始就診時，即能對患者做出初步判斷而促使患者早期診斷、早期治療具有重大意義。

在此次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，綿陽地區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員在培訓(xùn)前，對OSA發(fā)病危險因素、臨床癥狀、靶器官損害回答的正確率分別為53.97%±8.11%，46.82%±13.11%，55.58%±13.88%，提示其對OSA相關(guān)臨床知識點的認(rèn)知度較低，且在縣級及以上醫(yī)院與縣級以下醫(yī)院的不同職稱醫(yī)務(wù)人員在培訓(xùn)前對OSA的知識點的認(rèn)知度無明顯差異，這與魏曉等[11]對西安市不同學(xué)歷、不同技術(shù)職稱及省、市、縣各級醫(yī)院的臨床醫(yī)師對OSA的認(rèn)知度的調(diào)查研究基本一致。通過培訓(xùn)后，綿陽地區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員對OSA發(fā)病危險因素、臨床癥狀、靶器官損害認(rèn)知度均有大幅度提高。

多導(dǎo)睡眠監(jiān)測作為OSA的診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但培訓(xùn)前僅60.2%的調(diào)查者選擇以多導(dǎo)睡眠監(jiān)測作為OSA的診斷手段。培訓(xùn)后，正確選擇OSA診斷方式的比率達到81.4%。持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)在OSA的治療、患者癥狀的消除及提高患者生活質(zhì)量等方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用，是成人OSA患者首選及初始治療手段[12]，而本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，初始選擇CPAP治療的比率僅占44.9%。39.0%的醫(yī)務(wù)人員選擇通過減肥、調(diào)整睡姿等方式治療OSA，但這些手段，對于中-重度的OSA的治療效果欠佳。經(jīng)培訓(xùn)班學(xué)習(xí)后選擇CPAP治療OSA的比率提高到56.4%，培訓(xùn)前后差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明此次培訓(xùn)班對提高基層醫(yī)務(wù)人員對OSA治療方式的了解有意義，但培訓(xùn)后CPAP治療的選擇比率仍較低，可能與基層醫(yī)療機構(gòu)設(shè)備欠佳，許多基層醫(yī)院無法開展CPAP壓力滴定及患者對CPAP治療依從性欠佳等有關(guān)，尚待進一步確認(rèn)具體原因。

對OSA的態(tài)度問題方面，72.9%的調(diào)查者認(rèn)為OSA可能造成嚴(yán)重問題，但愿意從事睡眠醫(yī)學(xué)專業(yè)的調(diào)查者僅有45.3%，這可能與調(diào)查者對疾病的認(rèn)知度不高相關(guān)。但令人值得欣慰的是，愿意從事睡眠醫(yī)學(xué)工作的醫(yī)務(wù)人員從培訓(xùn)前的45.3%提高到了60.2%，說明此次培訓(xùn)對提高綿陽地區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員對睡眠醫(yī)學(xué)的興趣有重要意義。通過培訓(xùn)后，有90.3%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為睡眠疾病需要進行治療，74.2%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為需要建立規(guī)范的睡眠醫(yī)學(xué)?？茝氖聦λ呒膊〉脑\療，但在基層醫(yī)療工作環(huán)境中，尤其多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，目前僅有內(nèi)外婦兒等科室之分，細(xì)化設(shè)置睡眠醫(yī)學(xué)?？频木唧w實施工作尚較困難。但期望能隨基層醫(yī)務(wù)人員對睡眠醫(yī)學(xué)興趣的提高，促進將來綿陽地區(qū)睡眠醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，能早日在基層醫(yī)院中設(shè)置睡眠醫(yī)學(xué)?？?。

綜上所述，四川綿陽地區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員對OSA的認(rèn)知度較低，通過對OSA相關(guān)知識點的面授培訓(xùn)班的方式可提高綿陽地區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員對OSA的認(rèn)識度，并提高其對疾病診療的興趣?？赏ㄟ^開展面授培訓(xùn)班的方法，加深基層醫(yī)務(wù)人員對OSA的認(rèn)知度，提高其對疾病的診治水平，從而利于對OSA的早期診斷及治療，避免OSA患者相關(guān)靶器官損害的發(fā)生、減少OSA患者、家庭及社會的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。