別讓“地方病”變成“流行病”

□策 劃：本刊編輯部

□執(zhí) 行：邱婷婷

常言道，一方水土養(yǎng)一方人；但是，一方水土也能養(yǎng)一方病。地方病是由生物地球化學(xué)因素、生產(chǎn)生活方式等原因?qū)е碌某实胤叫园l(fā)生的疾病，主要流行的地方病包括碘缺乏病、地方性氟中毒、地方性砷中毒等地球化學(xué)性疾病，血吸蟲(chóng)病、包蟲(chóng)病等自然疫源性疾病，以及大骨節(jié)病和克山病等原因未明性地方病。

新中國(guó)成立70年以來(lái)，黨和政府凝聚全社會(huì)力量推進(jìn)地方病防治工作，取得了舉世矚目的成績(jī)。截至目前，全國(guó)94.2%的縣保持消除碘缺乏病狀態(tài)，在全球采取食鹽加碘措施的128個(gè)國(guó)家和地區(qū)中處于領(lǐng)先水平；燃煤污染型地方性氟中毒地區(qū)的所有縣改爐改灶率為98.4%，93.6%的飲水型地方性氟中毒地區(qū)實(shí)施了降氟改水工程；燃煤污染型地方性砷中毒地區(qū)全部完成改爐改灶工作，查明的飲水型地方性砷中毒地區(qū)全部完成改水；95.4%的大骨節(jié)病病區(qū)村達(dá)到消除標(biāo)準(zhǔn)，94.2%的克山病病區(qū)縣達(dá)到控制標(biāo)準(zhǔn)；血吸蟲(chóng)病曾流行于我國(guó)南方12個(gè)省區(qū)市，目前，全國(guó)已經(jīng)達(dá)到傳播控制標(biāo)準(zhǔn)。

與此同時(shí)，根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)，對(duì)照全國(guó)發(fā)病率，一些有別于傳統(tǒng)地方病的疾病在特定區(qū)域呈高發(fā)態(tài)勢(shì)，這跟當(dāng)?shù)貧夂?、居民的飲食生活?xí)慣息息相關(guān)。

湖南：口腔癌高發(fā)，都是檳榔惹的禍

“要不要來(lái)塊兒？”在湖南，很多男性見(jiàn)面時(shí)會(huì)習(xí)慣性從兜里掏出兩塊檳榔，一塊兒遞給對(duì)方，一塊兒塞自己嘴里。愛(ài)吃檳榔是湖南人的一個(gè)特色，不過(guò)，與之相對(duì)應(yīng)的是湖南口腔癌人數(shù)的大幅增加。據(jù)“2017年湖南省腫瘤登記年報(bào)”統(tǒng)計(jì)，湖南地區(qū)口腔癌發(fā)病率為3.3%，高于全國(guó)平均水平20倍。中南大學(xué)湘雅醫(yī)院口腔頜面科對(duì)長(zhǎng)沙當(dāng)?shù)?所醫(yī)院的調(diào)查顯示，從2006—2016年的10年間，因檳榔導(dǎo)致的口腔癌患者所占比例從23.94%飆升至85.53%，其中長(zhǎng)期咀嚼檳榔的患者比例也在逐年增高，近年達(dá)到八成以上。

據(jù)史料考證，湖南人吃檳榔的習(xí)俗距今已有近400年。明清時(shí)期，檳榔常常作為聘禮或信物出現(xiàn)在湖南人的生活里。現(xiàn)在湖南的婚禮中，檳榔依舊起到重要的作用，新娘要向賓客敬兩口檳榔，一口5顆用紅紙包，另一口2顆用綠紙包，這兩口檳榔被稱作“貴子檳榔”，意味著“五男兩女，七子團(tuán)圓”。檳榔不止可以做聘禮、信物，還是湖南特色的“伴手禮”。當(dāng)?shù)赜袀€(gè)順口溜：“吊吊手，街上走，嚼檳榔，交朋友?！比藗兙墼谝黄鹨贿吔罊壚?，一邊閑聊來(lái)增進(jìn)感情，檳榔就和香煙一樣成為了社交文化的一種。據(jù)《湖南地區(qū)食用檳榔流行病學(xué)研究》的數(shù)據(jù)顯示，有嚼檳榔習(xí)慣的湖南人可能超過(guò)2000萬(wàn)。愛(ài)嚼檳榔者的比例達(dá)到41.12%，其中30～40歲人群更是高達(dá)52.28%。

實(shí)際上，早在2003年，世界衛(wèi)生組織就把檳榔認(rèn)定為一級(jí)致癌物。有醫(yī)學(xué)研究證明，常吃檳榔會(huì)導(dǎo)致患口腔癌的風(fēng)險(xiǎn)提高8.4～9.9倍，這是因?yàn)闄壚飘?dāng)中含檳榔素和檳榔堿，都是具有致癌性的，如果長(zhǎng)期攝入，可能會(huì)導(dǎo)致口腔細(xì)胞癌變。嚼檳榔還會(huì)導(dǎo)致牙齦刺傷、牙齒脫落、口腔黏膜纖維化、頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征，甚至刺激胃黏膜造成胃穿孔等。

令人不安的是，不僅僅局限于湖南，越來(lái)越多省市的年輕人加入到咀嚼檳榔的行列中來(lái)。雖然關(guān)于檳榔的廣告在2019年被喊停，但檳榔早已和煙酒一樣，讓它的“真愛(ài)粉”失去免疫力，數(shù)千家檳榔企業(yè)仍在口腔癌的陰影下大步前行。在此我們倡導(dǎo)，遠(yuǎn)離口腔癌從杜絕檳榔開(kāi)始！

福建：喝硬水、吃海鮮，腎里容易長(zhǎng)結(jié)石

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院曾國(guó)華教授團(tuán)隊(duì)領(lǐng)銜完成的一項(xiàng)覆蓋全國(guó)的流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)成人腎結(jié)石患病率華南地區(qū)最高，為11.6%，福建、廣東、浙江等很多醫(yī)院泌尿外科結(jié)石患者偏多；華北最低，只有0.4%。

“我省的確是全國(guó)泌尿結(jié)石高發(fā)省份，龍巖、三明等地區(qū)尤為突出?！备＝ㄡt(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師李永生教授介紹，“南方水系，特別是靠近山區(qū)的地方，鈣、鈉等礦物質(zhì)含量高，這樣的硬水，長(zhǎng)年飲用就可能增加發(fā)病率。”

當(dāng)然，長(zhǎng)期飲用鈣鎂濃度相對(duì)較高的硬水，只是形成結(jié)石病的一個(gè)危險(xiǎn)因素，而并非飲用硬水就絕對(duì)會(huì)導(dǎo)致結(jié)石病。浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎臟病中心副主任醫(yī)師李恒介紹說(shuō)，“福建、浙江等沿海地區(qū)腎結(jié)石高發(fā)，與當(dāng)?shù)鼐用裣彩澄r蟹等嘌呤含量高的海鮮類食物有關(guān)。這類食物一旦攝入過(guò)多，會(huì)導(dǎo)致血液和尿液中尿酸含量升高，誘發(fā)結(jié)石?！?/p>

其實(shí)，近年來(lái)隨著生活水平的提高，腎結(jié)石的發(fā)病人群越來(lái)越廣泛。什么原因造成的呢？從結(jié)石的成分就不難看出，它與生活習(xí)慣息息相關(guān)。比如，缺乏運(yùn)動(dòng)、長(zhǎng)期飲水過(guò)少，尤其是不愛(ài)喝水，是導(dǎo)致腎結(jié)晶出現(xiàn)最常見(jiàn)、最重要的因素。如果全天飲水量不足，會(huì)造成排尿量減少、腎臟尿液濃度增高，容易析出結(jié)晶，增加結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)。其次，經(jīng)常吃谷物、漿果、綠葉菜、咖啡等草酸鹽含量高的食物，容易使草酸沉淀在尿液中，時(shí)間久了就會(huì)引發(fā)草酸鈣結(jié)石。再者，經(jīng)常高油脂、高糖、高鹽飲食，不僅會(huì)減少腸道中的可結(jié)合鈣，增加尿鈣誘發(fā)結(jié)石，還可增加體內(nèi)尿酸，導(dǎo)致尿酸濃度升高超過(guò)體內(nèi)平衡量而解析出結(jié)晶核，增加患腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。

要想預(yù)防腎結(jié)石，就要做到：多喝水；適當(dāng)補(bǔ)充鈣，使代謝平衡（補(bǔ)充適當(dāng)?shù)拟}和腎結(jié)石不矛盾，相反，飲食中攝入過(guò)少的鈣會(huì)導(dǎo)致草酸鹽水平升高并導(dǎo)致腎結(jié)石。為了防止這種情況，請(qǐng)確保攝入適量的鈣）；適量吃動(dòng)物蛋白，少吃草酸鹽含量高的食物，如巧克力、菠菜、茶等。

廣東：老火靚湯喝出痛風(fēng)

《2017年中國(guó)痛風(fēng)現(xiàn)狀報(bào)告白皮書(shū)》顯示，廣東省沿海地區(qū)痛風(fēng)發(fā)病率為3%，尿酸超標(biāo)者達(dá)10%以上，平均每100個(gè)人中有1個(gè)痛風(fēng)患者，痛風(fēng)患者人數(shù)居于全國(guó)首位。這份報(bào)告指出，除了遺傳基因是導(dǎo)致痛風(fēng)的一個(gè)重要原因，其一日三餐離不開(kāi)老火煲湯的飲食習(xí)慣與湯中所含高嘌呤也和痛風(fēng)的發(fā)病密切相關(guān)。

首先需要明確的是，煲湯的過(guò)程并不會(huì)產(chǎn)生嘌呤。湯中的嘌呤來(lái)自于食材——食材中的嘌呤高，能進(jìn)入湯中的就多；食物中的嘌呤少，進(jìn)入湯中的就少。在中國(guó)人常見(jiàn)的食物中，動(dòng)物內(nèi)臟是嘌呤含量最高的食物，比如肝、腰、心、腦、胰臟等；此外，野味、鵝、某些魚(yú)類（比如沙丁魚(yú)、青魚(yú)、三文魚(yú)等）、扇貝等嘌呤含量也很高，100克這些食物所含的嘌呤，通常能達(dá)到200毫克以上；其次是各種肉，比如豬肉、牛肉、羊肉、水產(chǎn)等，通常嘌呤含量在每百克100～200毫克。“廣東等地區(qū)的老火湯則一般是以這類食材為主，如魚(yú)肉、禽肉、畜肉等，持續(xù)加熱，其核蛋白會(huì)不斷分解為核苷酸，呈現(xiàn)出鮮美可口的味道，但是嘌呤是核苷酸代謝的最終產(chǎn)物。加熱時(shí)間越長(zhǎng)，核苷酸含量越來(lái)越高，嘌呤含量也越高。一碗老湯下肚，血尿酸水平會(huì)明顯增加，因此誘發(fā)痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)也越高?！睆V東省人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任張曉主任醫(yī)師介紹。

這些年來(lái)，痛風(fēng)的年輕化趨勢(shì)愈加明顯，發(fā)病人群也不再局限于沿海地區(qū)，少運(yùn)動(dòng)、少喝水的“懶癌”患者、偏好“海鮮+啤酒”的吃貨、“三高”人群和社會(huì)應(yīng)酬多的成功人士，都成為高尿酸血癥的騷擾對(duì)象。要想預(yù)防痛風(fēng)，可參照《歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟對(duì)痛風(fēng)的管理建議（2016）》給出的膳食建議：少攝入酒精和高嘌呤食物，少喝含糖飲料。為什么要提到含糖飲料呢？含糖飲料雖然自己不含嘌呤，但它里面含有的某些成分卻能促進(jìn)身體合成更多嘌呤，從而造成尿酸升高。一些研究證實(shí)：含糖飲料攝入更高的人，即便本來(lái)沒(méi)有痛風(fēng)，后續(xù)發(fā)生痛風(fēng)的幾率也更高。

天津：快餐、零食消費(fèi)使其不堪“重”負(fù)

2017年6月，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心出了一份《慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)》報(bào)告，天津人竟然位列超重率第一名！而據(jù)天津市學(xué)生體質(zhì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，2017年天津市中小學(xué)生肥胖率為17.6%，相當(dāng)于5個(gè)學(xué)生1個(gè)肥胖，高于全國(guó)11.2個(gè)百分點(diǎn)。

在這些學(xué)生的日常飲食當(dāng)中，并不適宜于少年兒童的炸雞等洋快餐、方便面等零食，卻受到很多孩子和家長(zhǎng)的青睞?！短旖蚴猩倌陜和硇慕】惮F(xiàn)狀調(diào)查與研究報(bào)告》調(diào)查結(jié)果顯示，經(jīng)?；蛘哂袝r(shí)食用洋快餐、方便面的少年兒童都高達(dá)四成以上。

很多父母認(rèn)為孩子能吃是身體好。其實(shí)，過(guò)度肥胖是一種?。?jù)世界衛(wèi)生組織分析，兒童期肥胖會(huì)使得成年期肥胖、早逝和殘疾出現(xiàn)的幾率更大，除未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)增高，肥胖兒童還會(huì)經(jīng)歷呼吸困難、骨折風(fēng)險(xiǎn)升高、心血管疾病早期征兆及心理問(wèn)題。

其實(shí)不只是兒童，自1980年以來(lái)，我國(guó)成年人的平均體重指數(shù)從2004年的22.7上升到2018年的24.4，肥胖患病率從3.1%上升到8.1%。肥胖，已經(jīng)成為中國(guó)不可承受之“重”。

肥胖屬于慢性、易復(fù)發(fā)、進(jìn)行性疾病狀態(tài)，同時(shí)也是棘手的社會(huì)問(wèn)題。肥胖的個(gè)體層面危險(xiǎn)因素包括飲食和營(yíng)養(yǎng)、體力活動(dòng)、遺傳易感性、社會(huì)心理因素等。如，中國(guó)人已經(jīng)從傳統(tǒng)的以粗糧和蔬菜為主的植物性飲食逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槲魇斤嬍衬Ｊ?，其中?dòng)物源性食品、精致谷物和深加工、高糖和高脂食品消費(fèi)量出現(xiàn)增加；加工和包裝食品、飲料消費(fèi)量呈上升趨勢(shì)。體力活動(dòng)減少也是我國(guó)肥胖的另一主要危險(xiǎn)因素，工作機(jī)械化和自動(dòng)化、家務(wù)勞動(dòng)減少、機(jī)動(dòng)車出現(xiàn)增多，讓我國(guó)成人的生活方式日趨久坐不動(dòng)。另外，不良社會(huì)心理狀況可能是我國(guó)肥胖的另一作用因素，這與飛速的社會(huì)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型伴隨著心理壓力和焦慮上升有關(guān)。

在肥胖患病率日益攀升的背景下，我國(guó)醫(yī)療專家編撰相關(guān)指南，推薦將生活方式干預(yù)作為肥胖的一線治療手段?！吨袊?guó)肥胖臨床管理和治療》就指出，飲食改變是體重管理中生活方式干預(yù)的核心組成部分，建議每日熱量攝入平均降低30%～50%或降低500千卡。體力活動(dòng)是生活方式干預(yù)的另一個(gè)重要組成部分，推薦一般成人每周至少進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)或75分鐘的高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。此外，作為生活方式干預(yù)失敗時(shí)的治療選擇，藥物和手術(shù)及中醫(yī)藥治療也被應(yīng)用在肥胖的防治中。

上海：壓力大、光污染，睡眠質(zhì)量很糟糕

《2017年中國(guó)網(wǎng)民失眠地圖》顯示，上海有失眠經(jīng)歷的人比例達(dá)87.76%，遠(yuǎn)高于排名第二的廣州和排名第三的長(zhǎng)沙?！?018中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)用戶睡眠白皮書(shū)》顯示，北京、上海、廣州、天津等城市的成人一年內(nèi)失眠率平均高達(dá)57%，其中上海是睡眠質(zhì)量很糟糕的城市。

“魔都城市生態(tài)可能比其他城市更激烈，更有挑戰(zhàn)性，更缺少穩(wěn)定性。所以工作忙加班累、面臨激烈競(jìng)爭(zhēng)的患者非常普遍?！闭勂鹕虾ｓ@人的失眠數(shù)據(jù)，上海中醫(yī)文獻(xiàn)館門(mén)診部失眠?？浦魅吾t(yī)師施明說(shuō)。除去社會(huì)原因，上海居民失眠嚴(yán)重還與環(huán)境有關(guān)。上海曾經(jīng)一度有相當(dāng)嚴(yán)重的光污染，是困擾市民睡眠的一個(gè)重要因素。

其實(shí)在我國(guó)，失眠已不僅僅是一個(gè)癥狀，而是一種時(shí)代疾病。中國(guó)睡眠研究會(huì)發(fā)布的《2021運(yùn)動(dòng)與睡眠白皮書(shū)》顯示，目前，中國(guó)有超3億人存在睡眠障礙，80%為年輕人。失眠問(wèn)題可以說(shuō)是現(xiàn)代人的“流行病”，而年輕人正成為“失眠大軍”中的主力。為什么現(xiàn)代人愛(ài)失眠？廣東省第二人民醫(yī)院心理精神科主任范長(zhǎng)河表示，90%以上的失眠都是由于心理問(wèn)題導(dǎo)致的，比如工作壓力大、精神緊張等，加上一些不良的生活習(xí)慣，比如睡前看手機(jī)、玩游戲等，導(dǎo)致睡眠前身體無(wú)法放松，因而引起睡眠障礙。值得注意的是，失眠與抑郁、焦慮等精神心理疾病密切相關(guān)。

那該如何提升睡眠質(zhì)量，改善睡眠障礙呢？中國(guó)睡眠研究會(huì)理事長(zhǎng)黃志力給出以下建議：掌握自己的睡眠特征，培養(yǎng)規(guī)律的睡眠作息；晚餐應(yīng)適量，不能飽食；入睡前保持放松狀態(tài)，避免藍(lán)光刺激，可通過(guò)聽(tīng)輕音樂(lè)，或看唐詩(shī)宋詞等，讓身體逐漸進(jìn)入睡眠狀態(tài)；白天適量運(yùn)動(dòng)，可以啟動(dòng)內(nèi)源性的睡眠機(jī)制；調(diào)整生活習(xí)慣一段時(shí)間后如果依舊無(wú)效，建議尋求醫(yī)生的幫助，選擇適合自己的保健品、藥物或物理治療措施。

河南：高鹽飲食導(dǎo)致腦血管病死亡人數(shù)全國(guó)第一

2017年4月，中科院地理科學(xué)與資源研究所的專家們通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，河南省腦血管病死亡人數(shù)全國(guó)第一，冠心病死亡人數(shù)居全國(guó)第二。與此相對(duì)應(yīng)的，國(guó)家食品安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中心的研究人員，統(tǒng)計(jì)了20個(gè)省市在2009-2012年間的食鹽及鈉攝入量，發(fā)現(xiàn)最高的是河南——12克/天！

河南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師朱良付表示，過(guò)量食鹽會(huì)使血壓升高，而高血壓是心腦血管疾病的主要誘因之一。在我國(guó)，飲食上素來(lái)有“南甜北咸”的說(shuō)法，相對(duì)而言，北方人吃鹽更多，吃飯的時(shí)候經(jīng)常要配點(diǎn)咸菜、鹵菜之類的。這也是北方心腦血管疾病高發(fā)的重要原因。

為此，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)于2019年推出“三減三健”專項(xiàng)行動(dòng)，其中的一“減”即為減少鹽的攝入量，要求人均每日不超過(guò)5克。