高度近視患者配戴硬性角膜接觸鏡與框架眼鏡的利弊分析

【摘要】臨床上，高度近視患者主要以配戴框架眼鏡和硬性角膜接觸鏡進行視力矯正。本文詳細討論了硬性角膜接觸鏡的材料和生物學(xué)特性，分析框架眼鏡與硬性角膜接觸鏡的優(yōu)勢和不足，為高度近視患者的眼鏡選擇提供理論依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】高度近視;框架眼鏡;硬性角膜接觸鏡

近視患者的視力矯正方法多以配戴負透鏡和近視手術(shù)兩種方法，但是高度近視因為手術(shù)適應(yīng)癥等原因，主要通過戴鏡矯正以提高視力。負透鏡有框架眼鏡和角膜接觸鏡兩種類型，角膜接觸鏡又有硬性角膜接觸鏡、軟性角膜接觸鏡之分，而臨床上應(yīng)用的硬性角膜接觸鏡是透氣性硬性角膜接觸鏡，簡稱硬性角膜接觸鏡，也稱硬鏡，所以患者大多配戴框架眼鏡或角膜接觸鏡。

1.硬性角膜接觸鏡的材料和生物學(xué)特性

透氣性硬性角膜接觸鏡由質(zhì)地較硬的疏水材料制成，主要成分是硅氧烷甲基丙烯酸酯，透氣系數(shù)可高達（61--90）×10-11（cm2/sec）.ml（o2）/（ml.mmHg），甚至更高，光透過率大于92%，折射率1.45--1.47Nd 25℃，親水性56--630接觸角，25℃ 氣泡法。其光學(xué)成像質(zhì)量佳，矯正視力清晰，有良好的透氧性能，抗蛋白沉淀，不干擾角膜正常生理代謝，并具有一定彈性，直徑可加大，鏡片不易從眼內(nèi)脫出，由于硬性和角膜之間有一層淚液鏡矯正散光效果比較好。

2硬性角膜接觸鏡的優(yōu)勢

2.1角膜接觸鏡的放大效果

框架眼鏡和角膜接觸鏡所產(chǎn)生的視網(wǎng)膜像放大差異在臨床上有重要意義，與矯正鏡片有關(guān)的放大效應(yīng)主要有兩種：眼鏡放大和相對眼鏡放大。

眼鏡放大定義為參看無窮遠處物體時，以矯正的非正式眼中的視網(wǎng)膜像大小對于未矯正眼中的像大小之比?？蚣苎坨R的放大率對于負透鏡總是小于1，顯然對于矯正高度近視的負透鏡而言，無論眼鏡帶在何處，其戴鏡前后的視網(wǎng)膜像較小，而且屈光度越大，成像越小。當(dāng)使用硬性角膜接觸鏡來矯正非正式眼時，角膜與硬鏡之間的距離大約0.15mm左右，則眼鏡放大率與1的大小差異很小，甚至在較高度的非正式眼也是如此。

相對眼鏡放大：為看遠物時，再以矯正的非正式眼中的視網(wǎng)膜，相對正視模型眼的像相比，此處沒有模糊性的問題。對于高度近視眼用的硬鏡矯正的優(yōu)點非常明顯，考慮到框架眼鏡的厚度，它的放大率會更明顯。隨著近視的增加，等量普通眼鏡相比角膜接觸鏡矯正后，矯正的視網(wǎng)膜像也相對逐漸增大，增進視力。

高度框架眼鏡的負鏡片，使佩戴者眼睛看起來變小，視網(wǎng)膜像變小。高度近視的患者有部分視力，若近視度數(shù)大于-8.0D，遠視力可能矯正不到正常，這是因為視網(wǎng)膜的病理性損傷，還有一種原因是由于矯正鏡片的縮小效應(yīng)，它會影響成像質(zhì)量。

2.2硬性角膜接觸鏡的有效屈光效果

框架眼鏡與角膜的距離一般為10～15mm，而角膜接觸鏡與角膜的距離視0.15mm，幾乎貼在角膜上，這樣矯正相同屈光不正度數(shù)時，所需角膜接觸鏡的屈光度數(shù)與框架眼鏡的度數(shù)就不一樣。屈光度低于4.00D時，差異較小，屈光度越大，角膜接觸鏡和框架眼鏡的度數(shù)差別就越大。若-8.00D的框架眼鏡，用硬性角膜接觸鏡-7.25D就可以矯正，硬鏡的有效屈光率更強。

2.3戴硬性角膜接觸鏡時的調(diào)節(jié)與集合

對于硬性角膜接觸鏡來說，由于角膜接觸鏡離眼的頂點距離極小可忽略不計，所以戴硬鏡時對視近物的距離與正視眼基本相同。當(dāng)看近物時，需做適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)，才能看清看近物時的調(diào)節(jié)需求，戴框架眼鏡和戴角膜接觸鏡時存在差異。戴框架眼鏡鏡面距離角膜12mm，小于正常的調(diào)節(jié)，若近物距離約250毫米，它的調(diào)節(jié)為3.33D正視眼的應(yīng)該調(diào)動的調(diào)節(jié)是4.00D。

而框架眼鏡則由于其距離角膜頂點有一定距離，以致近角膜處的聚散度不同于正視眼。

由于角膜接觸鏡隨眼球兒轉(zhuǎn)動，故看近物時的集合需求與正視眼相同，戴框架眼鏡看近物時，由于視線向內(nèi)，從而偏離眼鏡光心，產(chǎn)生棱鏡效應(yīng)，從而減小了集合需求，所以會表現(xiàn)為一定量的眼位偏斜。

2.4硬性角膜接觸鏡的視野

當(dāng)眼睛處于靜止?fàn)顟B(tài)時，配戴框架眼鏡的視野取決于瞳孔入口中心與鏡片及眼鏡片邊緣所成的角對邊和鏡片的類型。當(dāng)眼睛處于轉(zhuǎn)動狀態(tài)時，佩戴框架眼鏡的視野取決于眼的旋轉(zhuǎn)中心與眼鏡片的邊緣所成的角對邊和鏡片的類型，兩者有所不同，佩戴框架眼鏡時運動狀態(tài)的清晰視野明顯受限，眼球運動時視線偏移不能超過框架;而角膜接觸鏡也稱隱形眼鏡無視野限制。

2.5硬性角膜接觸鏡的屈光矯正的質(zhì)量

硬性角膜接觸鏡的鏡片形態(tài)穩(wěn)定，淚液透鏡的作用可充分矯正角膜散光，所以成像質(zhì)量較高。接觸鏡片與角膜伴隨眼球運動和瞬目時，角膜頂點與角膜接觸鏡光軸的偏移，在1--2mm之內(nèi)，所以注視也基本與裸眼狀態(tài)相同。配戴硬性角膜接觸鏡片的狀態(tài)下，淚液可充分發(fā)揮光學(xué)、生理學(xué)、力學(xué)方面的功效，光學(xué)方面主要體現(xiàn)了淚液透鏡的作用，正常角膜的驗配淚液具有0.5屈光度。

2.6硬性角膜接觸鏡的預(yù)防治療功能

高度近視眼的角膜后，彈力層很容易破裂，配戴硬性角膜接觸鏡可以起到繃帶功能，預(yù)防圓錐角膜的發(fā)生;初代適應(yīng)時間較短并發(fā)癥少，特別是極少引起角膜感染，這一并發(fā)癥對控制近視發(fā)展有一定作用。

2.7硬性角膜接觸鏡的美容效果

硬性角膜接觸鏡是透明的，直接覆于角膜上，顏面的整體形象不會受到影響，受到愛美近視患者的青睞;框架眼鏡從外觀上來看，佩戴者眼睛的表現(xiàn)大小和鏡片的邊緣厚度與邊緣反射相關(guān)，影響患者美觀。

3.硬性角膜接觸鏡的缺點

從硬性角膜接觸鏡的感應(yīng)性、驗配、護理及適應(yīng)性等七個方面進行分析評價，見下表。

4.框架眼鏡的優(yōu)勢

目前框架眼鏡鏡片主要是樹脂鏡片，其優(yōu)點主要體現(xiàn)在：不僅安全，簡便經(jīng)濟，因樹脂鏡片的特點是不易破損，較輕，抗紫外線，但易磨損，鍍膜工藝的發(fā)展逐步克服了樹脂鏡片的易磨損等問題;而且適用于軸性近視及淚液的質(zhì)和量異常人群;更重要的是驗配條件、技術(shù)要求不高。

近視患者人群中常常配戴軟性角膜接觸鏡以矯正近視，因為價格親民，驗配簡單，眼睛適應(yīng)性較快，并且具備美容效果，被大多數(shù)輕、中度近視患者所喜愛，但是因為軟性角膜接觸鏡的材料涉及含水量、透氧性、鏡片沉淀物等原因，角膜會出現(xiàn)相應(yīng)的缺氧問題，表現(xiàn)為角膜水腫，角膜染色等，如局部鏡片脫水，則鏡片表現(xiàn)淚膜不穩(wěn)定，長期配戴，易致巨乳頭性結(jié)膜炎等一系列隱患，尤其不適合高度近視患者。軟性鏡片其氧傳遞性與鏡片的厚度成反比，鏡片厚度的概念不僅僅局限于鏡片的角膜中央部位的厚度，而應(yīng)該針對于整個角膜而言，據(jù)研究，角膜上某一點的水腫直接與該點鏡片的氧傳遞性有關(guān);軟性角膜接觸鏡的護理也很復(fù)雜，每天的佩戴時間受限，為眼睛的健康考慮，不應(yīng)該選擇軟性角膜接觸鏡。

臨床上，還有一種硬鏡，就是角膜塑形鏡也叫OK眼鏡，角膜塑形鏡與用于矯正近視的硬鏡不同。角膜塑形鏡對近視的矯正作用主要在于通過角膜塑形鏡鏡身的機械壓迫，也就是對角膜的頂壓作用，促使角膜平坦，導(dǎo)致角膜上皮重新分配，上皮細胞的壓縮，細胞間液的轉(zhuǎn)移以及代謝改變引起的角膜基質(zhì)塑形，多用于青少年抑制、減緩近視的發(fā)展。

5.小結(jié)

綜上所述，透氣性硬性角膜接觸鏡作為矯正高度近視的方法和手段之一，隨著經(jīng)濟和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展越來越完善，與框架眼鏡相比，因其良好的美容效果、長久清晰視力、寬闊的視野、副作用小，被越來越多的患者所接受，但因其只適用于屈光性近視，價格較為昂貴，不夠完美，所以期待硬鏡局限性的研究有待進一步突破，讓每個人都能擁有一個清晰世界。

對于極高度近視配戴高透氧性RGP可改善光學(xué)系統(tǒng)的像質(zhì)，其最佳矯正視力明顯高于配戴框架鏡，并有較好舒適度，視野較大，無明顯并發(fā)癥，患行滿意度高，值得臨床醫(yī)師重視。

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