小兒腎病綜合征護理的臨床進展

黃小芳

小兒腎病綜合征護理的臨床進展

黃小芳

（欽州市第一人民醫(yī)院，廣西 欽州，535000）

腎病綜合征（nephrotic syndrome，NS）是一種病程較長，需花費大量時間、精力進行治療，且復(fù)發(fā)率較高的疾病。由于小兒腎病綜合征患兒年齡較小，治療配合度低，加之患兒家屬對用藥治療具有一定排斥心理，導(dǎo)致部分患兒可能出現(xiàn)隨意減藥停藥的情況，嚴重影響病情康復(fù)。本文結(jié)合相關(guān)文獻資料，對小兒腎病綜合征治療過程中的護理工作進展內(nèi)容作出綜述，為制定科學(xué)的臨床護理方式提供參考。

小兒腎病綜合征；護理措施；糖皮質(zhì)激素

腎病綜合征（nephrotic syndrome，NS）是由于腎小球濾過膜對血漿蛋白通透性增高，大量白蛋白自尿中丟失，引起一系列病理生理改變的一個臨床綜合征，該疾病在小兒腎臟疾病中，腎病綜合征的發(fā)病率僅次于急性腎炎。臨床主要特征為低白蛋白血癥、大量蛋白尿、嚴重水腫以及高脂血癥四大典型癥狀，其中低白蛋白血癥、大量蛋白尿為主要診斷依據(jù)。目前多采用激素療法進行病情控制及治療。本文對NS治療過程中的護理工作進展作出綜述。

1.病因及病理機制

小兒腎病綜合征根據(jù)病因可分為原發(fā)性、先天性、繼發(fā)性三種[1]。小兒原發(fā)性腎病綜合征的病因及發(fā)病機制臨床尚未明確，但近些年依據(jù)大量研究證實，其臨床癥狀是因原發(fā)在腎小球的疾病損害腎臟而出現(xiàn)，如系膜增生性腎小球腎炎、微小病變型腎小球腎炎、膜增生性腎小球腎炎、局灶性節(jié)段性腎小球硬化以及膜性腎病等。小兒先天性腎病綜合征發(fā)病機制目前臨床已基本明確，主要是由構(gòu)成腎小球濾過屏障的重要分子基因突變或調(diào)節(jié)這些基因的轉(zhuǎn)錄因子突變引起。小兒繼發(fā)性腎病綜合征則主要由于臨床明確診斷的腎小球腎炎、藥物、金屬中毒以及全身性疾病等因素引起腎臟損害，導(dǎo)致出現(xiàn)腎病綜合征[2]。

2.護理方式

2.1 心理護理

臨床眾多病例表明，小兒腎病綜合征患兒及其家屬均表現(xiàn)有內(nèi)向、情緒不穩(wěn)定的性格傾向，存在明顯抑郁、焦慮、恐懼等心理特征，此外，在激素治療期間，部分患兒還伴有攻擊性行為表現(xiàn)。而性別、年齡、種族以及是否伴有血尿癥狀以及得到緩解所需花費的時間均會對小兒腎病綜合征的緩解產(chǎn)生一定影響作用[3]。因此，在NS的臨床治療中，應(yīng)當更加注意患兒及家屬的心理狀態(tài)，予以適當合理的心理干預(yù)，有助于順利治療及促進病情康復(fù)。目前我國對NS患兒及家屬的心理干預(yù)措施主要包括以下幾項：（1）健康教育：對患兒及家屬進行健康宣教，講解疾病相關(guān)知識，提高對疾病的認知，克服恐懼、焦慮的情緒，掌握基礎(chǔ)護理知識。（2）心理疏導(dǎo)：對入院時表現(xiàn)為哭鬧、反抗、不配合治療的患兒，應(yīng)以柔和、耐心的語氣去溝通，通過肢體接觸獲取信任，采用講故事、做游戲等方式拉近距離，消除患兒心理恐懼，使其處于一種最好的生理、心理狀態(tài)接受后續(xù)治療。（3）家庭護理：由于NS患兒大多需要長期的護理工作來維持病情預(yù)后效果，家庭護理則是康復(fù)過程中至關(guān)重要的一環(huán)。醫(yī)護人員應(yīng)在患兒出院前對患兒及其家屬進行完善的出院康復(fù)指導(dǎo)，積極有效的預(yù)防再次感染風險，嚴格遵醫(yī)囑執(zhí)行激素治療減量計劃，加強患兒的日常生活管理，養(yǎng)成良好的生活習慣[4]。邵鳳珍[5]等學(xué)者研究顯示：采用心理干預(yù)的觀察組行為問題各維度評分均低于對照組，兩組干預(yù)前,焦慮、抑郁各項評分均有降低，且觀察組患兒分值下降較對照組更為顯著，＜0.05；兩組干預(yù)前韌性評和生活質(zhì)量分無差異＞0.05，干預(yù)后評分值均有升高，且觀察組升高程度強于對照組同時觀察組病情緩解率高于對照組，并發(fā)癥率、復(fù)發(fā)率均低于對照組，＜0.05。

2.2 飲食護理

小兒腎病綜合征患兒主要表現(xiàn)為大量尿蛋白丟失，且尿蛋白丟失后導(dǎo)致繼發(fā)出現(xiàn)低蛋白血癥和高脂血癥，而目前臨床多采用激素藥物治療，研究表明長期的激素治療存在影響青春前期患兒的生長速率。進一步的研究證實了激素長程療法造成的影響與肝臟生成的生長激素受損以及IGF-Ⅰ濃度降低存在一定關(guān)聯(lián)，因此在NS的護理中，科學(xué)合理的飲食護理具有重要意義[6]。目前NS飲食護理主要包括：（1）蛋白質(zhì)：傳統(tǒng)的高蛋白飲食在NS極期可能會加重腎小球和腎小管的負擔，促進腎小球發(fā)生硬化，不利于病情康復(fù)，甚至引起惡化。而目前通過改良后的蛋白質(zhì)管理策略主張適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食，每日所需量約1～1.5g/kg，尿毒癥期間需＜0.5g/kg，避免氮質(zhì)血癥病情加重。（2）電解質(zhì)：腎炎型NS多伴有尿少、浮腫、高血壓等癥狀，應(yīng)保持低鹽低鈉飲食，上述癥狀得到緩解后可恢復(fù)普食。NS患兒易出現(xiàn)低鉀血癥和低鈉血癥，尤其是食欲差的患兒在利尿期間更易出現(xiàn)。多表現(xiàn)為嘔吐、乏力，低鈉血癥可伴有驚厥，低鉀血癥可伴有心率快、膝反射減弱。同時在激素治療過程中還可能出現(xiàn)鈣排泄增加，因此可根據(jù)患兒是否存在電解質(zhì)減少的情況，適當予以相應(yīng)補充或進食相應(yīng)物質(zhì)含量較高的食物[7]。

2.3 糖皮質(zhì)激素的治療與護理

多數(shù)研究顯示，NS發(fā)病與免疫系統(tǒng)紊亂有一定關(guān)聯(lián)，腎病綜合征患兒多出現(xiàn)T細胞功能紊亂現(xiàn)象。糖皮質(zhì)激素是目前臨床治療NS的首選藥物，但具體治療方案尚未完全統(tǒng)一，國內(nèi)主要以強的松長程療法為主，由于激素療法的改進，療程長、劑量大，給護理工作帶來更多的困難[9]。因此在使用糖皮質(zhì)激素治療的過程中，應(yīng)當做到：（1）嚴格觀察患兒體溫變化，定時做好口腔護理工作，預(yù)防繼發(fā)性感染風險；（2）觀察患兒嘔吐物及大便性質(zhì)、顏色，預(yù)防發(fā)生消化道出血癥狀；（3）定時測量血壓，觀察血壓波動情況；（4）注意患兒是否出現(xiàn)失眠、興奮、易激動等精神異常表現(xiàn)；（5）適當調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、濕度，貼身衣物勤換洗，保持清潔，穿著舒適，并遵醫(yī)囑嚴格執(zhí)行藥物減量計劃。此外，對治療期間發(fā)生院內(nèi)感染的患兒應(yīng)做好病區(qū)消毒隔離工作，嚴格遵循無菌操作，加強衛(wèi)生管理及患兒消化道和呼吸道護理，減少患兒感染風險。

2.4 細胞毒藥物的治療與護理

隨著醫(yī)療技術(shù)的進步發(fā)展，臨床經(jīng)驗得出，對于難治性NS，采用細胞毒性藥物（常見的有環(huán)磷酰胺、苯丁酸氮芥、長春新堿以及環(huán)孢霉素-A等）與激素類藥物聯(lián)合治療，效果更佳。朱莉[10]等學(xué)者研究顯示，采用環(huán)磷酰胺聯(lián)合糖皮質(zhì)激素的實驗組腎功能及血脂代謝紊亂狀態(tài)顯著優(yōu)于采用單一糖皮質(zhì)激素治療的對照組。而對于此種治療方式的護理意見較為統(tǒng)一的是：預(yù)防組織壞死、感染，患兒出現(xiàn)嘔吐、發(fā)生靜脈炎以及骨髓抑制，同時還要預(yù)防心、肝、腎臟和膀胱等臟器出現(xiàn)損傷。

3.小結(jié)

小兒腎病綜合征多發(fā)生在3～5歲學(xué)齡前兒童，需花費較長時間進行治療，且需要大量持續(xù)用藥，導(dǎo)致家屬及患兒的排斥心理增加，對此臨床除必要的治療手段外，相應(yīng)護理措施對病情康復(fù)也是至關(guān)重要的?？刹捎眯睦砀深A(yù)排解患兒及家屬的不安、焦慮，通過患兒感興趣的事物分散其注意力，促進護患關(guān)系，取得患兒及家屬的信任，提高依從性，樹立治療信心；用藥期間密切觀察病情變化，制定科學(xué)的生活飲食規(guī)劃；做好院內(nèi)防感染工作，出院前做好相關(guān)出院指導(dǎo)，加強患兒及家屬的自護意識，確保出院后的家庭護理工作順利開展，減少再次感染及再次入院風險。

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