心臟支架已經(jīng)用了10年，能不能換新款

■本刊編輯 張嘉楠

有位患者10年前植入1枚心臟支架，前不久在復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)支架內(nèi)有了一些增生。于是就擔(dān)心是不是支架用的時(shí)間太長(zhǎng)，不好使了？把舊支架換成現(xiàn)在最先進(jìn)的生物可吸收支架可不可以？

帶著這樣的問(wèn)題，我們今天就來(lái)看看這位患者的想法是不是可行的。

心臟支架使用超過(guò)10年還好不好使

有很多患者支架術(shù)后幾年再次出現(xiàn)胸悶、胸痛，造影發(fā)現(xiàn)支架內(nèi)出現(xiàn)阻塞。這不禁讓他們有這樣疑惑：支架是有壽命的，使用時(shí)間長(zhǎng)了就不好使了。其實(shí)，心臟支架并沒(méi)有使用期限一說(shuō)。

首先，我們先來(lái)看看心臟支架的材質(zhì)。目前常用于制作支架的材料有醫(yī)用不銹鋼、鎳鈦合金、鈷鉻合金、金屬鉭等，這些金屬制成的支架放入血管之后，既不會(huì)生銹也不會(huì)被吸收，它是可永久使用的。

其次，再來(lái)看看支架的工作原理，我們都知道冠心病就是冠狀動(dòng)脈內(nèi)出現(xiàn)的斑塊使血管腔變窄，從而導(dǎo)致心肌缺血、心梗等，而支架恰恰就可以把狹窄的血管給撐起來(lái)，使其恢復(fù)正常血流，防止血管因彈性回縮而再次狹窄。

支架植入后剛開(kāi)始會(huì)直接暴露在血管內(nèi)，但隨著血管內(nèi)膜上的內(nèi)皮細(xì)胞一點(diǎn)點(diǎn)的生長(zhǎng)起來(lái)，它會(huì)逐漸去覆蓋整個(gè)心臟支架，幾個(gè)月至幾年后絕大多數(shù)人的支架都會(huì)被內(nèi)皮細(xì)胞包裹在血管壁內(nèi)，使支架與血管融為一體，這一過(guò)程被成為“再內(nèi)皮化”。所以，心臟支架是沒(méi)有使用壽命這一說(shuō)法的，它可以終身使用。

如果支架不好用了找找這些原因

由上面可知，心臟支架是可以終身使用的，那為什么有些患者支架使用10年甚至不到10年就不好用了呢？如果是這種情況，不妨對(duì)照下面這些因素，找找自己的原因：

●術(shù)后抗血栓不到位

雖然支架解決了冠脈狹窄的問(wèn)題，但是支架畢竟是異物，它會(huì)在局部產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致血管內(nèi)膜增生、血小板聚集等，可能會(huì)出現(xiàn)再狹窄甚至閉塞。所以冠脈支架術(shù)后患者都應(yīng)口服阿司匹林+波立維的雙聯(lián)抗血小板藥物1年，而絕大多數(shù)患者在1年左右內(nèi)膜細(xì)胞基本可全部覆蓋金屬支架，這樣發(fā)生血栓的概率就會(huì)明顯下降，后續(xù)終身至少口服一種抗血小板藥物。

●降脂不到位

人體是一個(gè)整體系統(tǒng)，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化也可能不止一處，而且心臟支架只是暫時(shí)解決了冠脈狹窄的問(wèn)題，并不能根治冠心病，只要造成冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的病因還持續(xù)存在，仍會(huì)造成血管狹窄，甚至支架內(nèi)狹窄。而血脂異常是造成冠脈粥樣硬化的主要病因，所以心血管病患者要嚴(yán)格控制血脂水平，尤其是冠心病支架術(shù)后患者更要把低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）控制在1.8毫摩爾/升以下。另外，即使血脂達(dá)到控制目標(biāo)，也要終身服用降脂藥物（如他?。?。

●危險(xiǎn)因素控制不到位

冠心病支架術(shù)后出現(xiàn)再狹窄，除了抗血小板、降脂不到位外，各種危險(xiǎn)因素在其發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中也起到非常重要的作用，其中包括高血壓、糖尿病、肥胖、代謝綜合征、高尿酸血癥等，如果控制不好這些危險(xiǎn)因素，支架就等于白裝了，早晚會(huì)再次出現(xiàn)狹窄。所以，支架術(shù)后應(yīng)繼續(xù)嚴(yán)格使用相關(guān)藥物，控制血糖、血壓、血脂等。

能否換最先進(jìn)的生物可吸收支架

近幾年生物可吸收支架（如Neo Vas）因其可吸收、可完全降解的特征，給廣大冠心病患者帶來(lái)了新希望。

于是很多患者想把自己置入的舊支架換成先進(jìn)的生物可吸收支架，這樣既可以解決自己冠脈狹窄的問(wèn)題，又不至于在身體內(nèi)留下“異物”。

然而，很遺憾地告訴大家，這是不可以的。

目前臨床上常用的冠狀動(dòng)脈支架都是金屬支架，它是永久性置入，植入后的支架沒(méi)法拿出來(lái)，更沒(méi)法更換。說(shuō)到這里或許有人想問(wèn)，既然支架沒(méi)法更換，那支架又堵了怎么辦？其實(shí)，對(duì)于支架內(nèi)再狹窄問(wèn)題，目前臨床上可采用單純球囊擴(kuò)張、藥物球囊、切割球囊等處理，必要時(shí)再次置入支架或行外科搭橋手術(shù)治療。至于能否在再狹窄處植入生物可吸收支架，目前暫時(shí)缺少臨床證據(jù)。

如何保養(yǎng)心臟支架

1.定期復(fù)查 一般情況下，患者如果沒(méi)有異常的癥狀或者其他特殊情況，多數(shù)需要在支架術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、半年、1年分別進(jìn)行復(fù)查，1年后如果情況正常，那么需要每年復(fù)查一次。但如果患者有突發(fā)癥狀或其他異常情況，也可以根據(jù)需要隨時(shí)進(jìn)行復(fù)查。

2.藥物預(yù)防 應(yīng)用抗血小板藥物可以預(yù)防支架內(nèi)血栓形成情況的發(fā)生，它具有重大療效。

支架手術(shù)后，患者應(yīng)在口服阿司匹林的基礎(chǔ)上聯(lián)合服用替格瑞洛或者氯吡格雷抗血小板治療，通常需要持續(xù)使用至少12個(gè)月，以有效防止缺血事件發(fā)生。應(yīng)用他汀類降脂藥，發(fā)揮其降脂、抗炎、穩(wěn)定斑塊作用，延緩支架內(nèi)再狹窄，延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展。

3.控制“三高”血壓、血糖、血脂達(dá)標(biāo)是保護(hù)支架、預(yù)防心血管疾病加重的根本。

所以，日常的飲食要以低鹽低脂低糖為原則，以植物油為主，多吃新鮮蔬菜水果和五谷雜糧，少吃油炸油膩食品以及動(dòng)物內(nèi)臟，適當(dāng)多吃魚(yú)肉、堅(jiān)果等。

4.戒煙戒酒 一邊吃著他汀、阿司匹林預(yù)防血管狹窄，一邊抽煙酗酒加重血管狹窄，這對(duì)于冠心病的治療以及支架術(shù)后無(wú)異于釜底抽薪，戒煙戒酒是非常有效的預(yù)防血管狹窄的辦法。

5.調(diào)節(jié)情緒 好心情是健康源泉，不良的情緒對(duì)于身體的影響是很大的。所以平時(shí)要避免情緒的過(guò)大波動(dòng)，不要有放入心臟支架的壓力，其實(shí)放進(jìn)去以后不會(huì)有什么感覺(jué)，也掉不了，保護(hù)得好也沒(méi)有年限，要學(xué)會(huì)分享快樂(lè)，釋放壓力。

6.適度運(yùn)動(dòng) 因?yàn)槊總€(gè)人的情況不一樣，所以應(yīng)在自身?xiàng)l件允許的情況下保持適量的運(yùn)動(dòng)。術(shù)后的2～3個(gè)月開(kāi)始就可以逐漸運(yùn)動(dòng)了，從慢到快。剛開(kāi)始可以先試試散步這種輕度的運(yùn)動(dòng)，每次半個(gè)小時(shí)，然后循序漸進(jìn)，有助于恢復(fù)，也有助于身體的健康。