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    養(yǎng)陰潤(rùn)燥噴霧劑干預(yù)胃腸癌術(shù)后口干癥30 例臨床研究

    2021-05-11 07:50:30董艷平朱永康吳麗紅石月秋左亞芹韓曉玲
    江蘇中醫(yī)藥 2021年5期
    關(guān)鍵詞:養(yǎng)陰潤(rùn)噴霧劑口臭

    董艷平 朱永康 吳麗紅 石月秋 童 玲 左亞芹 韓曉玲

    (江蘇省中醫(yī)院,江蘇南京210029)

    術(shù)后口干癥(postoperative dry mouth,PDM)表現(xiàn)為術(shù)后因唾液分泌量急劇減少,唾液的沖刷及抑菌功能下降,口腔自我潔凈能力下降,引發(fā)諸如口干、口臭、口腔感染、食欲減退、咽喉不適等問(wèn)題[1]。胃腸癌手術(shù)由于圍手術(shù)期禁食水時(shí)間較長(zhǎng)、術(shù)中氣管插管、應(yīng)用抗膽堿藥物、較長(zhǎng)時(shí)間吸氧及留置胃管等因素導(dǎo)致患者極易發(fā)生術(shù)后口干癥,其口腔問(wèn)題是患者在術(shù)后第一個(gè)24 h內(nèi)主訴之一[2-3]。為踐行“加速康復(fù)外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)”理念,探索術(shù)后早期口腔護(hù)理新方法,我們?cè)谥嗅t(yī)專家指導(dǎo)下研制出養(yǎng)陰潤(rùn)燥口腔噴霧劑并進(jìn)行了臨床研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料選取2020年1月至2020 年10 月于我院行胃腸癌手術(shù)的患者94 例,其中4 例因術(shù)后轉(zhuǎn)至ICU為脫落病例,最終完成90 例。以手術(shù)的先后順序編號(hào)將患者隨機(jī)分為中藥噴霧組、飲用水噴霧組和對(duì)照組,每組30 例。3 組患者性別、年齡、腫瘤情況、手術(shù)情況等資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見(jiàn)表1。本研究經(jīng)江蘇省中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)(批件號(hào):2 0 2 0NL-0 2 8-0 2)。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)由于全麻術(shù)中麻醉藥物及腺體抑制劑的使用,使得口腔唾液分泌量下降,出現(xiàn)口干、口臭、口唇干裂及咽部不適等主觀不適感受即可診斷為術(shù)后口干癥。

    表1 中藥噴霧組、飲用水噴霧組和對(duì)照組患者一般資料比較

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)年齡18~75 周歲;全麻下行胃腸癌手術(shù),術(shù)中采用經(jīng)口氣管插管提供呼吸循環(huán)支持,術(shù)后正常脫機(jī);未患有影響唾液分泌的疾病或口咽部疾病,如口腔炎癥、神經(jīng)系統(tǒng)疾病或先天性疾病等;術(shù)前口腔無(wú)明顯異味,口腔黏膜無(wú)損傷,沒(méi)有咽干咽癢咳嗽等咽部不適感;知情并愿意充分表達(dá)自己真實(shí)感受;能進(jìn)行正常語(yǔ)言交流;意識(shí)清醒,術(shù)后有“口干”主訴;自愿參加本研究并簽署知情同意書(shū)。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)合并有血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;糖尿病患者;手術(shù)前1個(gè)月內(nèi)有影響唾液腺功能的疾病史和用藥史者;患有癡呆性疾病或嚴(yán)重的精神性疾病,無(wú)法配合相關(guān)檢查操作者;對(duì)噴霧組方藥物有明確過(guò)敏史者;因尿毒癥、肝病等引起口腔異味者;資料不全或要求退出研究者。

    2 干預(yù)方法

    2.1 對(duì)照組術(shù)后予常規(guī)治療,如禁食、補(bǔ)液、護(hù)胃、抗感染等,不使用任何影響唾液分泌的藥物。

    2.2 飲用水噴霧組在術(shù)后常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用飲用水口腔噴霧。指導(dǎo)患者每日將常溫(20~25 ℃)飲用水裝入50 mL噴霧瓶中,使用方法:操作前先排空噴霧瓶瓶嘴內(nèi)空氣,對(duì)準(zhǔn)兩側(cè)腮腺和舌下腺各噴1次,每次藥液量約0.1 mL。噴灑時(shí)將患者頭偏一側(cè),以免引起反射性嗆咳。噴霧后會(huì)有唾液分泌,唾液及噴霧水可一同咽下。在術(shù)后6 h內(nèi)患者口干最強(qiáng)烈的時(shí)期每隔15 min給予噴霧1次,之后每小時(shí)干預(yù)1次至術(shù)后48 h。第1次操作由護(hù)士講解細(xì)則并執(zhí)行,之后由患者自主實(shí)施。

    2.3 中藥噴霧組使用養(yǎng)陰潤(rùn)燥噴霧劑口腔噴霧,方法同飲用水噴霧組。養(yǎng)陰潤(rùn)燥噴霧劑配置方法:取烏梅30 g、金銀花15 g、玄參15 g、麥冬15 g、桔梗6 g、甘草6 g,加水文火煎煮3 次,每次0.5 h;加水量第1次為藥材的10 倍,第2 次為8 倍,第3 次為6倍;合并3次煎液,過(guò)濾,濾液沉淀4~12 h,吸取上清液,裝入50 mL噴霧劑瓶?jī)?nèi)備用(常溫下噴霧劑有效期為24 h,溫度為20~25 ℃)。

    3 療效觀察

    3.1 指標(biāo)觀察2組患者均于術(shù)晨00∶00禁食,06∶00禁飲,于術(shù)前1日08∶00(術(shù)前)、術(shù)晨06∶00最后一次飲水后15 min(術(shù)晨)、術(shù)后返回病房確診為術(shù)后口干癥時(shí)(術(shù)畢)以及術(shù)后6 h、24 h、48 h觀察并記錄口臭發(fā)生情況,于術(shù)前、術(shù)晨、術(shù)畢和術(shù)后6 h、24 h、48 h檢測(cè)唾液流率,術(shù)后第3日08∶00評(píng)價(jià)口干癥狀改善情況。

    3.1.1 口臭采取鼻聞法檢測(cè)口臭。檢查者與受試者面對(duì)面,距離大約10 cm,受試者閉口,用鼻呼吸1 min,再?gòu)埧谳p輕呼氣,檢查者聞到明顯的口臭則確認(rèn)發(fā)生口臭。

    3.1.2 唾液流率在停止進(jìn)食、飲水和噴霧劑干預(yù)15 min后,囑患者吞下口腔中的唾液,將5顆事先稱重的干燥棉球塞入患者口腔,兩側(cè)頰黏膜與牙槽之間各塞2顆,舌下塞1顆。囑患者閉口并勿吞咽,保持5 min后取出棉球,用血管鉗夾取棉球時(shí)作擦拭口腔黏膜動(dòng)作。取下棉球后稱重,減去棉球凈重得出唾液量,換算成患者唾液流率(mL/min)。

    3.1.3 口干癥改善情況主觀評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按照文獻(xiàn)[4]作者擬定的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。顯效:患者口唇濕潤(rùn),且不覺(jué)口干、口渴,無(wú)口唇干裂感;有效:患者口唇干燥,但不覺(jué)口干、口渴;無(wú)效:患者口唇干裂、脫皮,且口干、口渴難忍。

    3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以(±s)表示,采用Shapiro-Wilk檢驗(yàn)數(shù)據(jù)是否符合正態(tài)分布,符合正態(tài)分布時(shí)采用單因素方差分析及Tukey's多重比較檢驗(yàn),不符合正態(tài)分布時(shí)采用Kruskal-Wallis檢驗(yàn)及Dunn's多重比較檢驗(yàn)。分類(lèi)變量采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3.3 治療結(jié)果

    3.3.1 3組患者干預(yù)前后口臭發(fā)生例數(shù)比較見(jiàn)表2。

    表2 中藥噴霧組、飲用水噴霧組和對(duì)照組患者干預(yù)前后口臭發(fā)生例數(shù)比較 單位:例(%)

    3.3.2 3組患者術(shù)后第3天口干癥改善情況主觀療效比較見(jiàn)表3。

    表3 中藥噴霧組、飲用水噴霧組和對(duì)照組患者術(shù)后第3天口干癥主觀療效比較 單位:例

    3.3.3 3組患者干預(yù)前后唾液流率比較見(jiàn)表4。

    4 討論

    4.1 養(yǎng)陰潤(rùn)燥噴霧劑緩解術(shù)后口干癥的作用機(jī)制中醫(yī)認(rèn)為,胃腸癌術(shù)后出現(xiàn)的口干是由于手術(shù)創(chuàng)傷失血失液導(dǎo)致陰液耗損,致心火上炎或肺胃熱盛,熱盛津傷,而圍手術(shù)期禁食禁飲使得陰血生化乏源,進(jìn)一步加劇了氣陰兩虛,中醫(yī)治則應(yīng)以益氣生津養(yǎng)陰為主。本研究使用的養(yǎng)陰潤(rùn)燥噴霧劑方中烏梅性溫,味甘酸,含有豐富的枸櫞酸、蘋(píng)果酸等,能生津止渴、養(yǎng)陰除煩;甘草味甜,祛痰潤(rùn)肺、清熱解毒;金銀花性甘寒,氣芳香,甘寒清熱而不傷胃,芳香透達(dá),能緩解咽喉腫痛和口腔異味;玄參涼血滋陰生津、瀉火解毒;麥冬養(yǎng)陰生津、潤(rùn)肺清心,同時(shí)還具有潤(rùn)喉的作用;桔梗宣肺化痰、利咽消腫。諸藥合用具有養(yǎng)陰潤(rùn)燥、生津止渴、清熱利咽的作用,能較好地改善患者的口干咽燥等癥狀。術(shù)后患者的唾液分泌減少,噴霧劑能迅速濕潤(rùn)口腔,且方中重用烏梅,通過(guò)酸味刺激患者唾液腺分泌,提高唾液流率,從而較好地緩解口干癥狀,而飲用水只能濕潤(rùn)口腔。本研究結(jié)果表明,干預(yù)6 h后中藥噴霧組患者唾液流率明顯高于飲用水噴霧組和對(duì)照組,術(shù)后第3天中藥噴霧組患者口干主觀感覺(jué)也較另2組明顯改善。

    4.2 養(yǎng)陰潤(rùn)燥噴霧劑緩解術(shù)后口臭的作用機(jī)制胃腸癌患者術(shù)后48 h內(nèi)幾乎全腸外營(yíng)養(yǎng)支持,吞咽反射減弱,口腔分泌物滯留,使細(xì)菌在口腔內(nèi)大量繁殖,形成定植菌落和牙菌斑,代謝產(chǎn)物有氨類(lèi)、吲哚等物質(zhì),造成病人牙齦出血、口臭等情況發(fā)生[5-6]。養(yǎng)陰潤(rùn)燥噴霧劑中重用烏梅,因其含有豐富的廣譜抗菌物質(zhì),口腔干預(yù)可抑制口腔微生物繁殖[7];烏梅(即酸梅)能夠刺激唾液腺分泌唾液,唾液中含有的溶菌酶、免疫球蛋白A(IgA)、硫氫酸鹽、鐵乳蛋白等具有殺菌或抑菌作用,可預(yù)防口腔內(nèi)感染;此外甘草主要成分甘草甜素及甘草次酸,有抗炎、抗病毒、抗過(guò)敏作用,可通過(guò)抑制環(huán)氧合酶發(fā)揮抗炎作用[8]。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后48 h對(duì)照組仍有76.67%的患者存在口臭,說(shuō)明胃腸癌術(shù)后口臭情況普遍存在并且持續(xù)時(shí)間超過(guò)48 h;干預(yù)48 h后飲用水噴霧組患者口臭發(fā)生率降至63.33%,養(yǎng)陰潤(rùn)燥噴霧劑組降至43.33%,說(shuō)明養(yǎng)陰潤(rùn)燥噴霧劑能更好地緩解術(shù)后口臭。

    此外,我們推測(cè),使用養(yǎng)陰潤(rùn)燥噴霧劑刺激唾液分泌,加上噴霧所產(chǎn)生的少量霧水一同隨唾液咽下,咽喉部得到濕潤(rùn)使痰液較易咯出,可一定程度減少化痰藥物的使用及降低肺部感染的發(fā)生率。綜上,本研究結(jié)果顯示養(yǎng)陰潤(rùn)燥噴霧劑可以更好地緩解胃腸癌患者術(shù)后口干口臭癥狀,效果優(yōu)于飲用水噴霧。下一步擬觀察養(yǎng)陰潤(rùn)燥噴霧劑對(duì)甲狀腺及其他腹部手術(shù)患者的作用,并加大樣本量,同時(shí)探索其對(duì)緩解全麻術(shù)后口干癥的具體作用機(jī)制。

    表4 中藥噴霧組、飲用水噴霧組和對(duì)照組患者干預(yù)前后唾液流率比較(±s) 單位:mL/min

    表4 中藥噴霧組、飲用水噴霧組和對(duì)照組患者干預(yù)前后唾液流率比較(±s) 單位:mL/min

    注: 與本組術(shù)畢時(shí)比較,△P<0.05;與同時(shí)期對(duì)照組比較,*P<0.05;與同時(shí)期飲用水噴霧組比較,#P<0.05。

    組別 術(shù)晨 術(shù)畢 術(shù)后6 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h中藥噴霧組 0.36±0.02 0.13±0.01 0.17±0.02△*# 0.29±0.01△*# 0.32±0.01△*#飲用水噴霧組 0.35±0.03 0.12±0.01 0.13±0.01* 0.23±0.02△* 0.29±0.02△*對(duì)照組 0.35±0.03 0.13±0.01 0.12±0.01 0.21±0.03△ 0.25±0.03△

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