分析醫(yī)療機構預算管理的問題及對策

盧春輝

（公主嶺市中心醫(yī)院，吉林 四平 136100）

本年年初，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)文件《關于印發(fā)公立醫(yī)院全面預算管理制度實施辦法的通知》（國衛(wèi)財務發(fā)〔2020〕30號），這標志著我國醫(yī)療機構預算管理工作已進入全新階段。

一、當前我國醫(yī)療機構預算管理過程中存在的問題

（一）上級主管部門對醫(yī)療機構財政投入有限，預算項目難以展開

由于歷史原因，我國絕大多數醫(yī)療機構均為公立醫(yī)院，在財政政策方面均采用差額財政撥付制，日常經營活動中差額外支出需由醫(yī)院自行籌集資金進行解決。而囿于當前絕大部分醫(yī)療機構公益性事業(yè)單位的角色定位，公立醫(yī)療機構藥品與醫(yī)用耗材已取消加成，除此而外，醫(yī)院醫(yī)療服務收費項目與收費金額也受到相關政策、規(guī)范的嚴格約束。但與此同時，有鑒于當前民營醫(yī)院快速崛起的客觀事實，公立醫(yī)療機構一方面受限于較為嚴格的財政限制，另一方面又要持續(xù)提升醫(yī)療服務質量，參與市場競爭，這種情況直接導致了部分公立醫(yī)療機構不得不依靠舉債融資維持其日常生產經營，進而致使其債務連年攀升，深陷債務泥潭，甚至于在部分醫(yī)院中，資不抵債的情況事實上已經發(fā)生。在這種情況下，必然存在大量的日常業(yè)務活動費用無法為當期預算所覆蓋，以至于在醫(yī)療機構中預算管理工作必然存在大量的業(yè)務活動難以為預算所覆蓋，使預算管理在醫(yī)療機構中難免流于形式，難以落實。

（二）績效考核缺位，管理指標細化程度不足，預算管理落實效果有限

有鑒于當前預算管理工作在我國醫(yī)療機構中尚屬于新生事物，預算管理的管理理念、管理方法也還很不成熟。在部分醫(yī)療機構中，其預算管理工作多集中于其醫(yī)院內部資源，尤其是資金資源的預算、績效管理，在很大程度上忽視了對醫(yī)院內部醫(yī)療科室及相關崗位的預算管理。

作為當前我國醫(yī)療機構管理體系的重要組成部分，預算管理工作與醫(yī)療機構長期穩(wěn)定運行息息相關，而預算管理與績效管理作為當前醫(yī)療機構管理體系的重要組成部分，則需要一套科學合理、行之有效的績效考核標準，將二者有機結合起來。而在實際工作中，部分醫(yī)療機構過多地將其管理工作的重心集中于醫(yī)院內部醫(yī)療資源和資金資源的配置與規(guī)劃方面，這種情況雖然在某種意義上提升了醫(yī)院內部資源的使用效率，降低了資源閑置成本，但極大忽視了醫(yī)院各級員工，尤其是一線員工在預算管理工作中的重要角色，忽略了對其履職盡責情況的考核。這種情況在某種程度上可能影響醫(yī)院工作人員在預算管理工作中的參與積極性，進而導致預算管理工作的效果難以落實。

除此之外，在醫(yī)療機構實際預算管理工作中還存在著預算、考核管理數字指標細化程度不足的問題。醫(yī)院管理人員在設置相關管理指標時過于模糊，相關指標的設置也未能充分考慮醫(yī)療機構內部不同科室、不同崗位的實際情況，直接導致最終制定的考核指標缺乏必要的合理性與可操作性。

（三）針對預算管理工作評價結果的反饋機制缺位

預算管理作為當下我國醫(yī)療機構管理體系的重要組成部分，其主要目標就是通過預算管理體系的構建來進一步改善醫(yī)院內部各級員工在實際工作履職盡責的情況，并在此基礎上提升醫(yī)療機構運轉效率、強化醫(yī)院工作人員的履職效能。

但在實際工作中，部分醫(yī)療機構的預算管理工作在事后評價環(huán)節(jié)中評價方法單一，評價工作流程亟待規(guī)范的問題依然存在，這些問題的存在直接影響考核評價的最終結果，使對應評價結果缺乏必要的真實性和合理性，進而導致相關評價結果喪失對于未來期間應有的指導意義。

除此之外，醫(yī)院預算管理工作大多集中于資金收入方面，而在預算編制、執(zhí)行監(jiān)督等方面則缺乏必要的管控，以至于預算管理的管控職能無法得到有效發(fā)揮，而僅僅是作為反映醫(yī)院在對應期間中收支狀況的手段的存在。相應的，對于醫(yī)院預算管理工作中的問題，由于針對預算管理工作評價結果的反饋機制的缺位，既無法對醫(yī)院員工形成有效激勵，也無法對評價結果進行及時反饋。

（四）預算管理工作中績效目標有待進一步明確

績效指標作為預算管理工作的重要工作前提，是構建整個預算績效管理體系的重要落點和基礎，同時也是醫(yī)院預算管理工作的重要保障。有鑒于此，一個合理、有效的績效目標對于各醫(yī)療機構預算管理工作就顯得很有必要[1]。在我國，由于歷史原因，大部分醫(yī)療機構均承擔著公益性事業(yè)單位的角色定位，其公益性作為其重要的運營特征，與目前市場中企業(yè)經濟利益最大化的經營目標有很大的不同，這種情況直接導致了這部分醫(yī)療機構很難參考目前市場上企業(yè)主流的績效目標以制定其自身的績效考核標準。

部分醫(yī)療機構在各會計年度伊始編制當年預算時，僅僅側重于針對最終結果的數字化考核，而對于實際業(yè)務具體執(zhí)行過程則缺乏較為明確的判別標準與評價指標。在這些醫(yī)院中，大部分僅僅以有關任務的實際執(zhí)行效果和目標最終完成情況作為其評價考核工作的重點，而對于在預算管理工作過程中暴露的問題和實際工作成果則難以進行必要的評價。與之相應，這些醫(yī)療機構在設置其績效考核目標時只重視考核結果、不重視考核目的。譬如針對醫(yī)院內部某一具體業(yè)務來說，相關考核目標并未對業(yè)務資源和績效目標是否匹配做出必要考慮，也未能從戰(zhàn)略層面對考核目標進行必要的考量，以至于該項業(yè)務項目很難滿足對應評價指標的要求，醫(yī)院內部相關崗位的工作人員在面對這樣的情況時也只得是疲于應付。

二、醫(yī)療機構預算管理過程中存在問題的對應策略

（一）加強對醫(yī)療機構的財政投入

“以收定支，權責對等”是全面預算管理的重要原則，只有當醫(yī)療機構全面預算編制能夠完整覆蓋其支出項目時，其預算管理才是有意義的。有鑒于這種情況，上級主管部門應當進一步加大對于相關醫(yī)療機構的財政支持力度，只有當上級主管單位在相關醫(yī)療機構收不抵支的情況下對其進行必要的財政支持，各相關醫(yī)療機構才能將原先全面預算支出無法覆蓋的項目納入當期全面預算之中，醫(yī)院全面預算也才能夠避免形式化的命運，使預算管理真正落于實處[2]。

（二）進一步完善預算編制、執(zhí)行工作考核評價機制

醫(yī)療機構通過內部績效考核評價機制的構建，能夠在全面預算管理工作中對各科室預算執(zhí)行情況進行量化指標評價，同時也可以激勵醫(yī)院員工在全面預算管理方面向預算目標進一步靠攏，全面推進全面預算管理工作的落實。與之相應的，全面預算管理工作也可以運用績效評價體系實現其在各個階段的預算管理目標，但在實際工作當中，應當注意醫(yī)院績效考核評價體系與階段預算管理目標的充分協(xié)同。具體來說，各醫(yī)療機構應采取以下措施，以保證績效評價體系與其在當前階段的預算管理目標彼此配合，在較高程度上實現協(xié)同運行。

1．各醫(yī)療機構應當定期對其轄下各預算責任中心的預算管理目標進行評價考核。在此基礎上各考核工作組應就評價考核結果向醫(yī)院預算管理委員會呈遞對應預算責任中心預算執(zhí)行報告，該報告應當對醫(yī)院預算目標實際執(zhí)行情況、具體執(zhí)行情況差異，以及實際執(zhí)行過程中外部因素影響等方面的實際情況做出真實、全面的報告。該報告在經過醫(yī)院預算管理委員會分析審核之后應當盡快反饋至相關預算責任中心，以便于其進一步優(yōu)化改革全面預算管理工作。

2．各醫(yī)療機構預算管理人員應當仔細閱讀各考核工作組呈送的預算執(zhí)行報告，并針對預算實際執(zhí)行情況和預算管理目標之間的差異做出較為詳細、準確、全面的分析，同時通過相關分析找出具體差異的原因。對于實際預算執(zhí)行結果與對應預算管理目標相差較大的情況，還應當使得相關預算責任中心對具體差異做出解釋。

（三）建立健全針對預算績效管理工作評價結果的反饋機制

醫(yī)療機構在其日常管理工作中側重于預算管理，其主要目的是實現醫(yī)療機構內部醫(yī)療資源和財務資金實際使用效益的最大化，進而降低有關資源的限制成本，杜絕不合理使用情況的發(fā)生，以保障醫(yī)院自身在未來期間的穩(wěn)定發(fā)展。而對于一套行之有效的預算管理體系來說，針對預算管理工作評價結果的反饋機制則是必不可少的。譬如醫(yī)院管理人員可以通過建立健全針對預算管理工作評價結果的反饋機制完善相關管理制度與管理措施，同時通過反饋機制的有效應用，廣泛收集其他部門的反饋意見，以進一步改善、細化預算管理流程[3]。

醫(yī)療機構通過建立健全針對預算管理工作評價結果的反饋機制，能夠使醫(yī)院內部資金資源、醫(yī)療資源在分配時得到進一步規(guī)范，與此同時，也有助于管理人員落實相關責任，加強有關工作人員的責任觀念。在此基礎上，各醫(yī)療機構還應充分注意，在應用預算管理工作評價結果的反饋結果的過程中，不能僅僅重視對于反饋結果的總結，更要以此為導向，進一步加強事中監(jiān)督、管控，與之相應，管理人員也應當盡快收集反饋信息并在后續(xù)工作中加以應用，不斷優(yōu)化、完善管理工作流程，以使得醫(yī)院預算管理工作順利推進。

（四）進一步明確預算管理工作中的績效目標

績效指標作為預算管理工作的重要工作前提，是構建整個預算績效管理體系的重要落點和基礎，同時也是醫(yī)院預算管理工作的重要保障。伴隨著信息化手段和大數據技術在管理工作中應用范圍的不斷擴張，為預算績效管理工作中的績效目標的進一步細化奠定了堅實的信息基礎。較之于傳統(tǒng)的預算管理理念，部分醫(yī)療機構管理人員已逐步從過去“無預算、無支出”的管理理念過渡至全覆蓋、全方位的預算管理體系[4]。為適應這種管理理念的變化，各醫(yī)療機構應當進一步明確預算管理工作中的績效目標，以保證其績效目標的可操作、可實現性，同時也應當充分注意管理工作中的績效目標與薪酬管理工作的相關性。

以某院為例，該院通過制定《藥占比處罰辦法》，對藥占比超標的科室與醫(yī)生，進行一定的處罰，并與績效工資掛鉤。每季度對預算執(zhí)行情況進行分析，并撰寫預算執(zhí)行分析報告。根據各部門預算完成情況，通過差異分析法，對運營情況及指標進行排名分析，為考核提供依據，確保領導開展科學決策。通過上述工作的有序開展，實現了對醫(yī)院成本費用支出和資金計劃的有效控制。

三、結束語

綜上所述，全面預算管理作為現代醫(yī)院管理的核心內容，與當代醫(yī)療機構實際管理水平息息相關。各醫(yī)院要做好預算管理工作，就應當在現有管理體系的基礎上建立健全針對預算管理工作評價結果的反饋機制、完善預算考核評價體系，明確預算管理工作中的績效目標，為各醫(yī)療機構長期健康、穩(wěn)定發(fā)展提供堅實的管理保障。