丙泊酚和利多卡因在基層胃鏡檢查中的應(yīng)用

潘 錦 權(quán)麥超 君 練 培 興 梁鎮(zhèn)連

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

丙泊酚和利多卡因在基層胃鏡檢查中的應(yīng)用

潘 錦 權(quán)麥超 君 練 培 興 梁鎮(zhèn)連

目的探討在基層胃鏡檢查時聯(lián)合應(yīng)用丙泊酚和利多卡因的安全性、鎮(zhèn)靜效果及滿意度。方法對696例行胃鏡檢查的患者，隨機(jī)分為無痛組336例和對照組360例，無痛組患者檢查前先稱體重并按計量靜脈注射丙泊酚及利多卡因，進(jìn)入睡眠狀態(tài)后進(jìn)行胃鏡操作，對照組患者直接進(jìn)行操作，觀察并記錄各組檢查前、中、后血壓、脈搏和血氧飽和度；患者感受和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果無痛組患者檢查中和檢查結(jié)束后較檢查前血壓、心率均有下降，前后比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；對照組患者檢查中和檢查結(jié)束后血壓、心率較檢查前有顯著上升，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組檢查前、中、后血氧飽和度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；不良反應(yīng)：無痛組惡心、嘔吐、賁門黏膜撕裂等不良反應(yīng)明顯低于普通胃鏡組（P＜0.05），呃逆、嗆咳等稍高于普通胃鏡組（P＞0.05）。無痛組患者感受明顯好于普通組（P＜0.05）。結(jié)論患者在嚴(yán)密監(jiān)測下聯(lián)合應(yīng)用丙泊酚和利多卡因行無痛胃鏡檢查安全、舒適、可行，在基層醫(yī)院也可推廣使用。

丙泊酚；利多卡因；胃鏡檢查；無痛

胃鏡檢查是診斷上消化道疾病的重要手段，但因?yàn)槌Ｒ?guī)胃鏡檢查出現(xiàn)的惡心、嘔吐、咳嗽等不適導(dǎo)致部分患者因懼怕檢查而延誤診斷、治療。無痛苦胃鏡檢查術(shù)是在胃鏡檢查時適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜麻醉劑，使患者在淺睡眠狀態(tài)下完成檢查或治療，整個過程舒適、無痛苦[1]。但無痛胃鏡的臨床應(yīng)用在國內(nèi)只有縣市級以上醫(yī)院開展應(yīng)用，鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)院開展無痛胃鏡檢查的較少，我院自2011年6月起開展了無痛胃鏡檢查，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

一、一般資料

2011年6月至2013年5月在我院行胃鏡檢查的患者696例，隨機(jī)分為無痛組和對照組，無痛組336例，男性192例，女性144例，年齡18～73歲，平均年齡（56.2±7.3）歲，平均體重（54.5±4.1）kg，并存高血壓12例，冠心病18例；對照組360例，男性198例，女性162例，年齡19～75歲，平均（52.7±7.2）歲，平均體重（50.5±7.9）kg，并存高血壓30例，冠心病24例。兩組患者年齡、性別、體重·無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

二、方法

所有患者檢查前均簽署消化內(nèi)鏡檢查（治療）知情同意書，檢查前禁食12 h，無痛組術(shù)前稱體重，常規(guī)鼻導(dǎo)管給氧，在上臂建立靜脈通道，監(jiān)測血壓（BP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、呼吸（RR），準(zhǔn)備就緒后予丙泊酚（四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司）1～2mg/kg（速度30～40mg/10 s）及2%利多卡因（天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司）1～2m L靜脈注射，待其肌肉松弛，呼之不應(yīng)，睫毛反射消失即停止用藥，開始插鏡檢查。如有體動、嗆咳追加丙泊酚0.5mg/kg。檢查過程中密切觀察患者的反應(yīng)。對照組術(shù)前準(zhǔn)備同無痛組，同時用2%利多卡因行咽喉局部麻醉后直接進(jìn)行操作。操作室內(nèi)備有丙泊酚的拮抗劑納絡(luò)酮，配備心電監(jiān)護(hù)、氣管插管等心肺復(fù)蘇器械及有關(guān)急救藥物等。鎮(zhèn)靜程度參照RAMSAY分級法[2]：0級為清醒；1級為困倦，但反應(yīng)好：2級為入睡，易喚醒；3級為入睡，喚醒困難，睫毛反射存在；4級為入睡，睫毛反射消失。檢查過程中保持鎮(zhèn)靜程度3～4級。

三、觀察指標(biāo)

①兩組患者均于操作前、操作中和操作結(jié)束后測量記錄血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度（SpO2）；②記錄患者的感受；③記錄兩組的不良反應(yīng)。

四、統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以x±s表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

一、兩組患者血壓、脈搏和血氧飽和度的變化比較

用藥前兩組患者血壓、脈搏、血氧飽和度比較無顯著性差異，無痛組檢查中和檢查結(jié)束后血壓、心率較檢查前下降，前后比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；對照組檢查中和檢查結(jié)束后血壓、心率較檢查前上升并且有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組檢查前、中、后血氧飽和度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1 。

二、兩組患者的感受比較

無痛組患者鎮(zhèn)靜作用確切，舒適度高，沒有患者感覺痛苦，痛苦率明顯小于對照組的80%（288/360），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。無痛組患者基本愿意再次接受檢查；而普通組患者對再次檢查均有不同程度的懼怕，見表2 。

三、兩組不良反應(yīng)比較

無痛組惡心、嘔吐、責(zé)門撕裂的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；呢逆、嗆咳的發(fā)生率稍高于普通胃鏡組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），對照組賁門撕裂12例，均為輕度撕裂，有輕微出血跡象，檢查后給予組胺H2受體阻滯劑治療，行飲食干預(yù)，進(jìn)流質(zhì)食物，2周內(nèi)均康復(fù)，見表3 。

表1 兩組患者血壓、脈搏、血氧飽和度變化（x±s）

表2 兩組患者感受情況比較[n（%）]

表3 兩組胃鏡不良反應(yīng)發(fā)生情況[n（%）]

討論

傳統(tǒng)的胃鏡檢查因插鏡過程中的機(jī)械刺激可引起患者體內(nèi)兒茶酚胺水平顯著升高，出現(xiàn)明顯的心血管反應(yīng)，如心率加快、血壓升高等，少數(shù)患者由于對檢查的恐懼和插管過程中的不適而影響診療效果，尤其是老年人因其年齡、健康、體質(zhì)等特殊原因，增加檢查的風(fēng)險性，少數(shù)可能誘發(fā)心腦血管意外而被視為胃鏡檢查的禁忌[3]。鎮(zhèn)靜與麻醉情況下內(nèi)鏡檢查有助于減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，不僅使原來視為內(nèi)鏡檢查禁忌的一些心血管疾病患者也可接受檢查，而且可減少或避免心腦血管意外事件的發(fā)生。

無痛苦胃鏡檢查是一種安全、舒適、有效的檢查方法，值得推廣[4]。丙泊酚是一種新型短效麻醉藥，具有起效快、清除快、蘇醒快等優(yōu)點(diǎn)，是目前無痛苦胃鏡檢查中使用最多的藥物之一[5]。由于丙泊酚無鎮(zhèn)痛作用，單獨(dú)使用時麻醉效果不夠完善，臨床工作中常常伍用其他藥物，以完善其鎮(zhèn)痛效果。芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉已廣泛應(yīng)用于臨床，但丙泊酚和芬太尼均有一定的呼吸抑制作用，兩藥合用后抑制作用更為明顯[6]，另外，丙泊酚在靜脈注射開始時（5～20 s），往往在局部產(chǎn)生一種燒灼樣疼痛，即靜脈刺激痛，增加了病人的痛苦和緊張情緒[7]。利多卡因?yàn)轷０奉惥致樗帲樽韽?qiáng)度大，起效快，彌散力強(qiáng)，黏膜吸收快，可減輕局部刺激，降低肺組織內(nèi)皮素（ET）、一氧化氮（NO）水平，調(diào)節(jié)NO/ET的平衡，減少咽反射，減少哮喘及氣道反應(yīng)作用；小劑量低濃度利多卡因具有鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜、痛閾值提高作用，可促進(jìn)心肌細(xì)胞內(nèi)K+外流降低心肌的自律性，具有抗室性心率失常作用，在治療劑量時，對心肌細(xì)胞的電活動、房室傳導(dǎo)和心肌收縮無明顯影響，對心臟具有保護(hù)作用。是一種廉價、安全性高、被廣泛應(yīng)用于臨床的麻醉劑[8]。

本資料中兩種檢查方法對呼吸頻率和血氧飽和度方面的影響差異不顯著，兩組中均有1例患者出現(xiàn)SPO2一過性下降，經(jīng)過加大吸氧流量，迅速拔鏡，抬高下頜，氣囊面罩加壓給氧，1～2m in后恢復(fù)正常。在心率和血壓方面，普通胃鏡組和無痛胃鏡組患者間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，尤其是并存高血壓和冠心病的患者在接受鎮(zhèn)靜內(nèi)鏡檢查過程中，血壓有所下降，心率加快不明顯，提高了患者的耐受性，這對減少患者腦血管意外、防止誘發(fā)心絞痛等有一定作用。兩種檢查方法所產(chǎn)生的不良反應(yīng)方面:普通胃鏡組惡心、嘔吐及貴門撕裂的發(fā)生率明顯高于無痛胃鏡組。而無痛胃鏡的患者在睡眠狀態(tài)下，消除了患者的恐懼心理，減少了應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，也減少了胃鏡本身對局部黏膜的刺激，從而減少了患者的惡心、嘔吐，甚至賁門撕裂的發(fā)生，這與國外的研究結(jié)果一致[9-10]。

本組資料表明，患者在胃鏡檢查（治療）中聯(lián)合應(yīng)用丙泊酚和利多卡因靜脈注射，具有確切的鎮(zhèn)靜麻醉效果，使用安全，無痛舒適，能提高患者對檢查的耐受性和依從性，在基層胃鏡也可推廣應(yīng)用。

1朱健,廖炳福,翟浩良.無痛胃鏡檢查163例臨床應(yīng)用.臨床醫(yī)學(xué), 2012,32(1):52-53.

2劉少俊,沈守榮,唐五良,等.無痛結(jié)腸鏡技術(shù)在老年人結(jié)腸息肉治療中的應(yīng)用.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版),2008,28(3):389-391.

3林峰,王策.高齡合并心血管疾病患者25例無痛胃腸鏡檢查.中國老年學(xué)雜志，2012，32(9):1964.

4徐貴林,吳曉玲,劉合年.無痛內(nèi)鏡術(shù)在胃腸道疾病診治中的應(yīng)用.世界華人消化雜志,2008,16(17)1890-1896.

5 Qadeer MA,Vargo JJ,Khandwala F,etal.Propofol versus traditional sedative agents for gastrointestinal endoscopy:ameta analysis. Clin GastroenterolHepatol,2005,3(11):1049-1056.

6常駿,周建慧,馬琍.丙泊酚復(fù)合芬太尼用于宮腔鏡手術(shù).臨床麻醉學(xué)雜志,2004,20(10):630.

7戴體俊.麻醉藥理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:92.

8林長賦,魏霞,張兵,等.利多卡因和異丙酚預(yù)先給藥對哮喘大鼠肺組織NO和內(nèi)皮素水平的影響.中華麻醉學(xué)雜志,2007;27(3): 252-255.

9衡璧蔚.丙泊酚聯(lián)合芬太尼、利多卡因、阿托品在無痛流產(chǎn)中的應(yīng)用.青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,40(1):25.

10 Heuss LT,Froehlich F,Beglinger C.Changing patterns of sedation and monitoring practice during endoscopy:results of a nationwide survey in Switzerland.Endoscopy,2005,37(2):161-166.

2014-04-28）

（本文編輯：吳保平）

10.3969/j.issn.1672-2159.2015.01.019

527400新興縣天堂中心衛(wèi)生院內(nèi)科