大數(shù)據(jù)在控制藥品帶量采購成本和優(yōu)化采購流程中的應(yīng)用

李潔慧 朱曉燕

湖北工業(yè)大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院，湖北 武漢430068

為了降低虛高的藥品價格，解決藥品流通問題，化解制約醫(yī)療體制改革中的藥品價格制約問題，我國政府已經(jīng)漸進(jìn)式推出了一系列的藥品采購規(guī)范和模式［1］。然而現(xiàn)行的藥品帶量采購模式雖然正向效應(yīng)明顯，但仍然留存著一些影響藥品采購成本的問題，包括供需雙方信息不對稱、專家不公、道德誠信問題，招標(biāo)采購主體分離、采購量與價格出現(xiàn)量價脫鉤、中標(biāo)價低于市場價，導(dǎo)致無法保障藥品供應(yīng)。藥品質(zhì)量不一，唯價格論，出現(xiàn)“劣幣驅(qū)逐良幣”的情況。同時也存在入圍藥品種類及規(guī)格較少、使用科室局限等問題。此外，回款問題也亟待解決，醫(yī)保沒有及時回款至醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就不能及時向藥商付款，成本也隨之增加，諸多因素使得藥品集中帶量采購沒有最大程度地發(fā)揮其效用［2-9］。

隨著國家組織實(shí)施藥品集中帶量采購試點(diǎn)，藥品價格有了很大幅度的下降，實(shí)現(xiàn)了用數(shù)量換取價格、“量價掛鉤”的目標(biāo)，此外，以前我國藥品市場以碎片化的各個醫(yī)院銷售終端組成，存在客觀上的準(zhǔn)入壁壘，雖然有少數(shù)跨地區(qū)聯(lián)合招標(biāo)，但全國仍以省或市為主，招標(biāo)上的一些設(shè)計(jì)強(qiáng)化了壟斷，如多品種中標(biāo)，“雙信封”質(zhì)量分層招標(biāo)等，雖然招標(biāo)價格一降再降，但價格仍然過高，甚至省際價格可相差數(shù)倍。與日本、美國等國藥品招標(biāo)、談判相比，我國的招標(biāo)、談判程序上差距較大，造成實(shí)際藥品最終價格的形成相差較遠(yuǎn)［10-12］。實(shí)行“集中采購”的確具有明顯效益，但上述問題的解決仍需大數(shù)據(jù)技術(shù)的推進(jìn)。為了進(jìn)一步解決和優(yōu)化完善上述不足和缺陷問題，深入研究大數(shù)據(jù)在藥品帶量采購中的應(yīng)用已成為熱點(diǎn)議題，也是必要和緊迫的。

近年來，大數(shù)據(jù)技術(shù)得到了高質(zhì)量發(fā)展，其研究和應(yīng)用十分活躍，激活了數(shù)字經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，具有很高的商業(yè)價值［13］。大數(shù)據(jù)具有實(shí)時性，縱向橫向性、科學(xué)完整性、可追溯性、實(shí)時和可比對性、客觀性，能夠發(fā)揮無可比擬的數(shù)據(jù)強(qiáng)大優(yōu)勢。因而在藥品帶量采購中，對控制藥品采購成本可以做到知己知彼的“殺熟”效果，可有效排除人為因素和其他外圍因素的干擾，達(dá)到客觀公正、科學(xué)和優(yōu)勝劣汰的目的。在減輕國家醫(yī)保負(fù)擔(dān)和擴(kuò)大醫(yī)保范圍、優(yōu)化藥品采購環(huán)節(jié)、降低醫(yī)院運(yùn)行成本、促進(jìn)合理用藥和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)發(fā)展，對降低患者用藥負(fù)擔(dān)起到積極作用，已成為藥品信息化采購平臺和智慧物流不可或缺的建設(shè)助力。

1 大數(shù)據(jù)在藥品信息化采購平臺中的應(yīng)用

1.1 藥品信息化采購平臺構(gòu)建 藥品采購平臺采用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、軟件技術(shù)和通信技術(shù)，將所需要的信息分別管理、存儲、查詢和傳輸。平臺總體框架分為基礎(chǔ)數(shù)據(jù)層、數(shù)據(jù)服務(wù)層和數(shù)據(jù)調(diào)度層三類，層層遞進(jìn)［13］。數(shù)據(jù)服務(wù)層以有關(guān)機(jī)構(gòu)制定的藥品采購標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，為藥品采購主平臺提供主要的采購信息和采購服務(wù)方式，將基于數(shù)據(jù)的信息服務(wù)應(yīng)用于采購管理和決策支持中。而信息采集與顯示平臺主要是通過良好的信息技術(shù)在主平臺的不同層次上實(shí)現(xiàn)的，另外還有應(yīng)用層、數(shù)據(jù)服務(wù)層和數(shù)據(jù)應(yīng)用層技術(shù)，都將大數(shù)據(jù)技術(shù)很好的運(yùn)用到了藥品信息化采購平臺的建設(shè)中來，從技術(shù)上保證了帶量采購藥品的信息真實(shí)、完整和準(zhǔn)確，保障了藥品帶量采購數(shù)據(jù)的實(shí)時在線獲取，實(shí)現(xiàn)了對藥品帶量采購全過程各環(huán)節(jié)的支撐。

1.2 藥品信息化采購平臺運(yùn)行 藥品采購信息化網(wǎng)絡(luò)化很大程度降低了供應(yīng)鏈的成本，利用大數(shù)據(jù)建設(shè)藥品集中帶量采購系統(tǒng)為供需雙方都提供了一個動態(tài)的藥品交易平臺，藥品生產(chǎn)廠商入駐首先需要審核記錄其藥品生產(chǎn)許可證、藥品經(jīng)營許可證、相關(guān)藥品GMP證書資質(zhì)等相關(guān)文件。后續(xù)相關(guān)部門對發(fā)布上網(wǎng)的藥品質(zhì)量、功效及藥品廠商資質(zhì)進(jìn)行審核并及時將結(jié)果公布在平臺上。此外，不同藥品廠家生產(chǎn)的藥品質(zhì)量、規(guī)格、批次、價格等相關(guān)信息都會及時動態(tài)的發(fā)布。藥品供應(yīng)商提供藥物相關(guān)信息及藥品樣品給聯(lián)采辦，同時提供藥品報價及供貨數(shù)額，待聯(lián)采辦審核通過后方可在藥品交易平臺上發(fā)布該廠家所生產(chǎn)藥物的名稱、單位規(guī)格、功能、主要成分、藥理、毒副作用、臨床應(yīng)用檢驗(yàn)報告、價格、試驗(yàn)結(jié)果等相關(guān)信息。同時全國聯(lián)網(wǎng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及藥品生產(chǎn)廠商等通過各自的賬號進(jìn)行網(wǎng)上交易。所有藥品交易均由平臺藥品交易中心辦理，并留存相關(guān)交易記錄便于后續(xù)管理。藥品管理中心經(jīng)批準(zhǔn)后可通過信息系統(tǒng)發(fā)布相關(guān)信息，藥品供應(yīng)商可以在符合國家藥品管理相關(guān)文件規(guī)定的條件下自主確定其所生產(chǎn)的藥品報價。由此各省市醫(yī)院在組織藥品集中采購時，就可根據(jù)藥品交易平臺所提供的數(shù)據(jù)按需選擇，使藥品采購可以日常化、常態(tài)化小規(guī)模地運(yùn)作。大數(shù)據(jù)技術(shù)下的藥品集采系統(tǒng)能夠建立一個藥品信息相對透明、信息不對稱情況較少的完全競爭市場，有效促進(jìn)藥品供應(yīng)商合法良性競爭。

2 大數(shù)據(jù)應(yīng)用于藥品帶量采購中的優(yōu)勢

隨著電子交易平臺的不斷進(jìn)步、逐步普及，藥品集中帶量采購也已邁進(jìn)大數(shù)據(jù)時代。大數(shù)據(jù)技術(shù)貫穿藥品集中帶量采購的全流程，有著必不可少的輔助與支持作用。將大數(shù)據(jù)技術(shù)應(yīng)用到藥品集中帶量采購各個環(huán)節(jié)中來，可以提高交易速度，服務(wù)更加高效。同時，采購信息也將更加透明對稱，評標(biāo)結(jié)果更加合理準(zhǔn)確，監(jiān)督管理方式也將更加豐富有效，誠信體系更加完備真實(shí)。該技術(shù)能夠?qū)δ承┨囟ㄒ饬x的數(shù)據(jù)進(jìn)行專業(yè)化處理，使數(shù)據(jù)變得更加有價值。因此適時將大數(shù)據(jù)技術(shù)應(yīng)用在信息化藥品帶量采購平臺及智慧物流中，以提高信息化采購平臺與智慧物流的數(shù)字化、智能化水平。

3 大數(shù)據(jù)在控制藥品價格中的關(guān)鍵作用

藥品價格是由多種因素決定的［14］，成本是決定企業(yè)發(fā)展的生命線，而這其中交易成本有著很大一部分的占比。諸多角色構(gòu)成了藥品集中帶量采購這一過程。此外，在完整的集采交易中，主要成本包括檢索費(fèi)用、監(jiān)管費(fèi)用、談判費(fèi)用以及流通環(huán)節(jié)費(fèi)用四大類。在具備大數(shù)據(jù)支撐的藥品帶量采購平臺中，大數(shù)據(jù)在控制藥品價格中的發(fā)揮了關(guān)鍵作用。

3.1 檢索費(fèi)用降低 在藥品采購信息化平臺尚未建設(shè)完成時，供需雙方存在信息孤島的情況，各個分平臺無法做到信息的互聯(lián)互通，將數(shù)據(jù)點(diǎn)鏈成數(shù)據(jù)鏈，構(gòu)建完整的信息網(wǎng)絡(luò)。此外，藥品市場存在著信息不對稱的情況，在交易的雙方談判之前，對對方信息進(jìn)行檢索了解考證是必不可少的。醫(yī)藥企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙方往往為了獲取更加真實(shí)可靠的對方信息，需要投入更多資金用于搜尋，導(dǎo)致藥品價格隨之變高。利用大數(shù)據(jù)技術(shù)建立合格藥品供應(yīng)商庫，規(guī)范化的管理供應(yīng)商、監(jiān)督其行為，以確保藥品質(zhì)量及供應(yīng)能力水平。首先在交易對象的找尋上面，需求方和供應(yīng)方均可通過網(wǎng)絡(luò)平臺實(shí)現(xiàn)。其次，需求方無須檢索相關(guān)的環(huán)境信息，用于采購上的成本得到有效控制；最后，對于供應(yīng)方（醫(yī)藥企業(yè)）可以節(jié)省人力物力，其醫(yī)藥代表不必再去各大醫(yī)院推銷自家產(chǎn)品，也凈化了藥品流通環(huán)境，進(jìn)而可以有效降低檢索支出，有利于藥品成本價格的控制和合理。

3.2 監(jiān)管費(fèi)用降低 在藥品集中帶量采購中，為了使招標(biāo)、采購、運(yùn)輸、使用全流程公開公正，有關(guān)部門需要對各個環(huán)節(jié)嚴(yán)格把關(guān)、有效監(jiān)督，隨之產(chǎn)生大量的監(jiān)管費(fèi)用。利于大數(shù)據(jù)技術(shù)建設(shè)的信息化平臺可以使企業(yè)中標(biāo)后，供需雙方直接簽訂購銷合同，大大消除“二次議價”的影響。此外，平臺藥品的中標(biāo)條件是原研藥或通過質(zhì)量、療效一致性評價的仿制藥，高要求、高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格監(jiān)督，醫(yī)藥企業(yè)必須仔細(xì)把控藥品質(zhì)量，優(yōu)化藥品生產(chǎn)流程。相應(yīng)的平臺端建立可以及時有效地監(jiān)控醫(yī)院藥品實(shí)際使用情況，減少藥物資源浪費(fèi)，監(jiān)管費(fèi)用也可以得到有效控制和降低，對控制合理的藥品成本價格起到積極作用。

3.3 談判費(fèi)用降低 以往脫離信息技術(shù)進(jìn)行的藥品采購，往往會消耗大量的人力、物力對藥品的價格、數(shù)量、配送條件、時間、支付時間、期限等進(jìn)行討論。而談判的雙方都想實(shí)現(xiàn)自身利益最大化，二者之間目標(biāo)的差異往往可能導(dǎo)致談判失敗的發(fā)生。而利用大數(shù)據(jù)技術(shù)建設(shè)的信息化平臺使得藥品在談判時已經(jīng)確定了其品種及采購數(shù)量，支付方式及支付的期限也有著明確的規(guī)定。許多醫(yī)藥廠商為了搶占市場份額，也會盡力降低價格，這樣使得整個流程較為順利，也可以滿足不同角色的目標(biāo)利益，有效減少了談判費(fèi)用。

3.4 流通環(huán)節(jié)費(fèi)用降低 沒有大數(shù)據(jù)支撐的藥品采購是流通環(huán)節(jié)比較多、倒手多、層層加價多，直接推高了藥品成本價格，進(jìn)而將負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)嫁給醫(yī)院和患者。引入大數(shù)據(jù)的藥品集中帶量采購使得藥品采購配送的全過程各個環(huán)節(jié)更加透明，簡化剔除了不必要的流通交易環(huán)節(jié)，節(jié)省了人力、物力和時間，從而大幅降低了藥品價格。

因此，得益于大數(shù)據(jù)支撐的藥品帶量采購使檢索、監(jiān)管費(fèi)用、談判費(fèi)用和流通環(huán)節(jié)過多費(fèi)用均降低，藥品的市場成本隨之降低，最終達(dá)到了降低藥價的目標(biāo)。

4 展望

國家藥品集中帶量采購公開資料顯示，歷經(jīng)不到三年，已經(jīng)組織進(jìn)行了五批六輪國家?guī)Я坎少?，共涉?18個品種，這218個品種按照集采前的價格計(jì)算，占到了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)化學(xué)藥采購金額的30%。按約定采購量計(jì)算，預(yù)計(jì)每年可節(jié)省藥品費(fèi)用926億元。從2018年開始“4+7”試點(diǎn)，第一批25種藥，平均降價55%；2019年，第二批32種藥，平均降價53%；2020年，第三批55種藥，平均降價53%；2021年，第四批45種藥，平均降價52%。五輪國采品種平均降幅最小在50%，最大在59%，而最高降幅均在90%以上，藥品集中帶量采購改革成效積極。

將大數(shù)據(jù)的敏銳性、智能性、高效性及強(qiáng)大的數(shù)據(jù)分析處理能力充分發(fā)揮，從而使藥品帶量采購更加高效、公正、規(guī)范，以期建立長期有效合理的藥物采購執(zhí)行平臺。進(jìn)一步完善提升藥品帶量采購信息化平臺功能，運(yùn)用大數(shù)據(jù)技術(shù)在保質(zhì)保量并確保供應(yīng)量的前提下，達(dá)到藥品生產(chǎn)廠家充分競爭的目的。此外，將藥品生產(chǎn)廠家相關(guān)資質(zhì)信息、信用記錄及時入網(wǎng)，并動態(tài)調(diào)節(jié)藥品采購數(shù)量、降低交易成本、提高信息的透明度等來換取更大的價格降幅，讓藥品價格走向合理。當(dāng)前我國藥品帶量采購政策實(shí)踐還在起步階段，研究內(nèi)容多數(shù)從宏觀層面圍繞采購平臺政策設(shè)計(jì)建設(shè)展開，并未用帶量采購相關(guān)具體執(zhí)行評價情況作為案例進(jìn)行分析，政策實(shí)踐方面研究相對薄弱。今后應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)藥品帶量采購相關(guān)經(jīng)濟(jì)學(xué)成本理論研究［15］，加強(qiáng)各方的協(xié)調(diào)銜接，提升藥品帶量采購的實(shí)踐水平。在落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購結(jié)算主體責(zé)任的前提下，探索推進(jìn)醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算。全面落實(shí)國家組織藥品耗材集中采購，醫(yī)保資金結(jié)余留用政策，落實(shí)藥品集中帶量采購，醫(yī)?；痤A(yù)付制度，提高藥品貨款支付效率，加大力度推進(jìn)國家醫(yī)保談判藥品落地使用，實(shí)施醫(yī)藥價格和招采信用評價制度。

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，大數(shù)據(jù)技術(shù)、云計(jì)算和區(qū)塊鏈技術(shù)的迅猛發(fā)展，可以預(yù)見的是將來的藥品集中帶量采購必是眾多技術(shù)的高度融合集成，從而可以更好地促進(jìn)藥品帶量采購全過程各環(huán)節(jié)的運(yùn)行機(jī)制更加科學(xué)精準(zhǔn)、完善、高效、快捷、智能化和自動化，帶動醫(yī)藥領(lǐng)域的數(shù)字經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展。