“寒多夾燥”之探析

蘇蓉 田永衍

1.甘肅中醫(yī)藥大學，甘肅 蘭州730000；2.河西學院絲綢之路中醫(yī)藥研究中心，甘肅 張掖734000

寒是自然界秋冬之季由于氣溫較低或氣溫驟降所形成的氣候現(xiàn)象［1］。寒與燥其性皆屬于陰，燥邪屬涼，又有“涼極而萬物反燥”之說，寒為涼之極，故寒燥?？上嗉鏋椴　Ａ鶜怆S空間和時間的改變而波動，對于寒，古人已有“北方生寒”和“寒生冬令”的宏觀認識，本著中醫(yī)“天人相應”的傳統(tǒng)的特點，當冬季嚴寒時，水冰地裂，空氣缺少水分，極易滋生燥邪，而人身應之，寒燥之邪傷及人體陽氣，陽氣衰虧，無法運行津液上乘諸竅，表現(xiàn)為陽虛干燥之癥，如惡寒、鼻塞、流清涕、皮膚皸裂、咽干、咳嗽少痰或無痰等。但疾病的產(chǎn)生往往不是單一邪氣的影響，所以，需要我們辨證準確，審癥求因，以期正確指導臨床。

1 文獻記載

古代醫(yī)家通過對環(huán)境、氣候的觀察，認識到人體的生理、病理表現(xiàn)皆離不開自然的影響和制約，故中醫(yī)學有“天人相應”的傳統(tǒng)理念?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》（以下簡稱《內(nèi)經(jīng)》）作為一部經(jīng)典醫(yī)學典籍，以樸素的哲學觀揭示自然、生命之規(guī)律，對當代的醫(yī)學研究具有重要的啟示。從自然之理來看，《素問·五運行大論》中就有“寒勝則地裂”的觀點［2］，說明當寒氣太過，陽氣衰微，無法蒸騰水液，則出現(xiàn)地面坼裂的表象，燥之內(nèi)含寓于此；文中又言“西方生燥……其性為涼……”和“北方生寒……其性為凜……”［2］，《靈樞·根結(jié)》曰：“發(fā)于秋冬，陽氣少，陰氣多；陰氣盛而陽氣衰，故莖葉枯槁……”［3］?！秲?nèi)經(jīng)》認為寒與燥其性皆屬于陰，并從時間、空間角度認識到西北地區(qū)冬季常見寒燥?！睹献幼⑹琛ぞ硎吩疲骸啊蚝丫佑诒狈剑涞睾?，而五谷不生長，惟黍為熟于寒燥，故生之”［4］。關(guān)于寒與燥的關(guān)系，《醫(yī)碥·六氣說》曰：“然溫熱蒸而為濕，涼寒肅而為燥……”［5］，清代石壽棠《醫(yī)原》［6］言：“寒與燥同源。風寒乃天地干結(jié)之氣，干則化燥最速，故經(jīng)謂傷寒為熱病之類?！鼻宕S宮繡《本草求真·主治卷下》［7］曰：“寒極而燥”?？梢姽糯t(yī)家認為寒與燥關(guān)系密切，揭示了氣候越寒冷，其燥象越顯著的特征。對于西北地區(qū)冬季多見寒燥的文獻記載，清·熊笏《中風論》［8］言：“西風燥，北風寒……西北風寒而燥，此其平也，太過者則賊風矣”?！夺t(yī)原》［6］云：“或曰：寒則凝滯，冬月水澤腹堅非寒結(jié)乎？……，嚴寒干結(jié)之氣，即是燥邪，故冬月地多堅白坼裂?！睆娜梭w之理來看，《華氏中藏經(jīng)·卷上·寒熱論第七》［9］中曰：“皮寒而燥者陽不足”?！督饏T玉函要略輯義》［10］言：“胃中因虛而寒。因寒而燥……”，清·錢一桂《醫(yī)略》［11］中提到：“溲多內(nèi)不燥，陰結(jié)是火虧，乃水冰地坼之寒燥”。《醫(yī)原·卷下》［6］云：“夫因寒而燥，……冬月嚴凝肅殺，人身干槁燥烈，……人體肺金應之，肌膚亦燥。此亦指寒燥而言”。清末唐容川在《本草問答》［12］中說：“大便寒結(jié)者，用當歸之溫潤，用巴豆之辛潤，皆是治火不蒸水之燥”。

2 證治

2.1 臨床表現(xiàn) 因為寒氣太過、變化急驟或人體自身正氣不足，而成為致病邪氣的寒邪，易傷人體陽氣，致陽氣衰虧，陽氣不足則不能布散津液，從人體疾病來看，常表現(xiàn)為陽虛干燥之象。冬季受寒燥之邪的疾病表現(xiàn)，明代王肯堂在其《瘍醫(yī)證治準繩》［13］中提到：“秋冬風寒燥烈，人手足為之皸瘃者，血少肌膚虛，故易傷也”。明代孫文胤《丹臺玉案·卷之一》［14］言：“小澀無力寒燥傷……”《溫病條辨》［15］中有言：“……冬月寒凝肅殺，而人身干槁燥冽”。清·吳謙《醫(yī)宗金鑒·雜病心法要訣》［16］言：“寒燥即陰結(jié)也，不能食而脈沉遲有力……”?！夺t(yī)原》［6］言：“若無汗、惡寒，乃寒燥之氣搏束衛(wèi)分所致……”，又言：“風燥、寒燥，由外搏束，主收斂，收斂則急，面色多繃急而光潔……”［6］。《內(nèi)經(jīng)藥瀹·卷四·六化上》［17］言：“北方其脈遲，寒燥也宜溫熱藥治之，如硫附桂姜之屬”。理論上對于寒邪致病的臨床表現(xiàn)，以惡寒、發(fā)熱、鼻塞、流清涕、咳嗽、頭痛等表寒證為主。但是通過文獻挖掘和臨床觀察，發(fā)現(xiàn)冬季寒邪襲人尚兼一派燥澀之象，如皮膚干燥、口鼻咽干、咳嗽少痰或無痰、脈沉遲、小澀等。對此，文獻中解釋到是因為冬季陽氣的聚合，無法蒸騰水氣所致［18］。立冬以后，陽氣衰微，水液凝結(jié)成冰，使空氣濕度下降，從而形成寒燥的氣候特點，人身應之，故寒燥之象見焉。在寒燥的現(xiàn)代臨床研究中，李風森等［19］在研究新疆地區(qū)慢性阻塞性肺疾病時，表明西北寒燥癥患者的肺功能損傷相對較輕，且存在“局部燥，全身寒”的癥狀，局部表現(xiàn)為口干咽干、鼻燥、便秘；全身表現(xiàn)為畏寒、形寒肢冷、咳嗽遇寒加重等，治療以溫肺潤燥平喘為原則，從而減少了該病的發(fā)作次數(shù)，提高了新疆地區(qū)慢性阻塞性肺疾病的療效。高振［20］等在基于流行病學調(diào)查的基礎(chǔ)上研究新疆慢性阻塞性肺疾病，發(fā)現(xiàn)西北地區(qū)的總體癥狀依次是氣短、咳嗽、氣喘、咽干口干、神疲乏力、咽癢、畏寒、腰膝酸軟、形寒怕冷。體現(xiàn)出該地區(qū)特有的寒、燥特點，認為臨床應該合理使用溫肺潤燥法。

2.2 治療 對于寒燥的治療，《素問·至真要大論》［2］提出：“治以苦溫，佐以甘辛……”的治療準則。明代王肯堂《雜病證治準繩》［21］曰：“北方其脈遲，寒燥也，宜溫熱之藥治之，當歸、肉桂、附子、烏頭……”，張景岳遵循《內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于燥邪屬陰之理論，認為“燥以陰生”，治療上也與《內(nèi)經(jīng)》辛溫治燥同出一系，主張溫散祛寒以治寒燥?！侗静萸笳妗ぶ髦尉砩稀罚?］中說到腎苦燥，此處指寒燥，故急食辛以潤之，如細辛附桂之類；又提出通寒燥用大蒜、巴豆、細辛、蔥白、半夏等。清代周學?！蹲x醫(yī)隨筆·卷四》［22］曰：“陰不盛為寒燥，治之以溫潤……”。《本草問答》在治療大便寒結(jié)時，提到中醫(yī)用當歸之溫潤，用巴豆之辛潤，西醫(yī)用蓖麻油等，都是以溫潤之法治寒燥。清代醫(yī)家陳修園所著《金匱要略淺注》［23］中說到溫則潤，寒則燥，認為甘草干姜湯辛甘合而化陽，大補肺氣，氣至則津液至焉?！稖夭≌凇罚?4］言：“若體質(zhì)多寒，而成寒燥，則宜溫潤，如麻黃湯中用杏仁，以潤肺燥……脈遲寒燥也”。現(xiàn)代研究中，方藥中等［25］認為因寒生燥，陽不化陰者，用辛溫散寒之法使陽生陰長，燥象自除。劉彥汶［26］提到仝小林院士臨床診療一些老年糖尿病患者兼有四肢冰涼、疼痛、皮膚皸裂、諸竅干燥等癥，通過辨證求因，明確致病因素，認為此類患者多為陽氣虧虛，冰伏于內(nèi)，陽氣溫化不及，水凝不化，皮膚諸竅失于濡潤所致，故治療上以溫陽通脈為主。此外，在探析小青龍湯治療燥咳的相關(guān)研究中，孔衛(wèi)平［27］認為辛溫之藥能蒸化水氣，從而達到潤燥之功以治燥咳，小青龍湯辛烈發(fā)散，散寒蠲飲，可治療寒燥。臨床上對寒邪致病的患者，要善于審癥求因，若出現(xiàn)皮膚干燥、干咳、口鼻咽干等燥證之象，應以溫陽散寒為原則，輔以辛甘化燥。

3 寒燥的特性

3.1 地域性 中醫(yī)學常以“因地制宜”的治療理念，指導現(xiàn)代臨床。通過對相關(guān)文獻的研讀和臨床觀察，總結(jié)到寒燥具有一定的地域性。鑒于西北地勢高陵，深居內(nèi)陸，冬季寒冷漫長，有“干冷燥氣盛”之說，故西北方域常發(fā)寒燥。《醫(yī)原》［6］言：“然不獨當因時也，尤當因地。西北地高，燥氣盛……”。張常喜等［28］研究西北冬季寒燥病時，遵循王肯堂所言風寒燥烈之邪，應外潤以膏瀉，內(nèi)服益氣和血之品的觀點，提出宜用膏方調(diào)治。再者，由于西北地區(qū)氣候酷寒，居民多采用各種取暖方式，如火爐、暖氣等，以確保屋內(nèi)溫暖，這樣更容易煎灼水液，使居住環(huán)境干燥，從而更容易滋生燥邪。高振等［20］在比較新疆和內(nèi)地慢性阻塞性肺疾病時，認為寒燥與肺系疾病發(fā)病的環(huán)境關(guān)系密切。李風森等［19］研究表明因為新疆等西北地區(qū)的氣候以寒燥為主，而這種環(huán)境與呼吸系統(tǒng)疾病有著某種程度的相關(guān)性。治療上當以溫潤為要，即“寒者熱之”“燥者潤之”，用辛味溫性的藥物，祛散寒邪，即解表散寒為第一要務，輔以辛甘之味，助陽化氣，滋陰潤燥。

3.2 季節(jié)性 寒邪多見于冬季，燥邪以溫涼分之，溫燥常見于初秋時節(jié)，表現(xiàn)為身熱、頭痛、鼻塞、干咳、咽喉干痛、舌質(zhì)紅、苔薄黃、脈浮數(shù)。涼燥發(fā)于秋末冬初，乃燥證與風寒并見，表現(xiàn)為干咳少痰或無痰、咽干鼻燥、兼有惡寒發(fā)熱、頭痛無汗等癥。寒燥病邪則多發(fā)于冬季，尤以冬至后顯著，如《淮南子》［29］中言：“陽氣、夏陰氣為水。水勝，故夏至濕；火勝，故冬至燥。”《醫(yī)原》又言：“……在冬為寒燥……”［6］。西北地區(qū)，秋天一過，天氣即轉(zhuǎn)寒、轉(zhuǎn)燥，寒燥之氣盛行，故有“涼極而萬物反燥”之說。形成冬季寒燥的主要病機是寒傷陽氣，無法溫化水液，體內(nèi)津液無法上乘，滋潤諸竅。用藥多以麻黃、桂枝、干姜溫肺散寒，荊芥、防風、紫蘇辛溫發(fā)汗，使邪從表而解，因寒燥而致干咳者，用溫而不燥之紫菀、苦杏仁、百部等潤肺止咳。

4 小結(jié)

基于文獻的挖掘和臨床觀察，本文探析了寒燥之理論。由于西北地區(qū)冬季氣候寒冷干燥，容易形成寒燥邪氣，對人體造成很大的威脅，所以研究寒燥理論具有十分深遠的臨床價值?！秲?nèi)經(jīng)》認為寒邪與燥邪皆屬陰，燥由涼而生，寒乃涼之極，又有燥屬次寒之說。寒邪損傷陽氣，陽氣虧虛，不能蒸騰津液，易造成寒燥之證，表現(xiàn)為局部干燥諸癥。所以，治療上多以溫陽潤肺散寒為要，以供參考。