醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問(wèn)題及解決對(duì)策
——基于《行政事業(yè)性國(guó)有資產(chǎn)管理?xiàng)l例》視角分析

常東巧

（望都縣醫(yī)院分院財(cái)務(wù)科，河北 保定 072450）

醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域重點(diǎn)改革任務(wù)，固定資產(chǎn)不僅是醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)療診斷項(xiàng)目的物質(zhì)基礎(chǔ)，也是深化醫(yī)療改革的切入口。實(shí)踐證明醫(yī)院固定資產(chǎn)管理水平的高低直接影響醫(yī)院的綜合效益。雖然近些年我國(guó)不斷完善醫(yī)院固定資產(chǎn)管理制度，出臺(tái)諸多相應(yīng)的法律法規(guī)，但是通過(guò)實(shí)踐調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作仍然存在不少問(wèn)題，導(dǎo)致醫(yī)院固定資產(chǎn)管理效益低下，影響醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。2021年4月實(shí)施的《行政事業(yè)性國(guó)有資產(chǎn)管理?xiàng)l例》對(duì)優(yōu)化醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作提供了依據(jù)，因此本文結(jié)合新實(shí)施的《行政事業(yè)性國(guó)有資產(chǎn)管理?xiàng)l例》分析加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作的對(duì)策，以此為今后工作提供實(shí)踐參照。

一、《行政事業(yè)性國(guó)有資產(chǎn)管理?xiàng)l例》對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作的新要求

我國(guó)進(jìn)入新時(shí)代，為了切實(shí)提升行政事業(yè)單位資源管理水平，構(gòu)建符合“放管服”改革要求的國(guó)有資產(chǎn)管理制度，2021年4月我國(guó)實(shí)施運(yùn)行《行政事業(yè)性國(guó)有資產(chǎn)管理?xiàng)l例》（以下簡(jiǎn)稱“新管理?xiàng)l例”）。公立醫(yī)院承擔(dān)著社會(huì)公益功能，醫(yī)院固定資產(chǎn)大部分來(lái)源于財(cái)政購(gòu)買。通過(guò)對(duì)《行政事業(yè)性國(guó)有資產(chǎn)管理?xiàng)l例》的深入分析，該管理?xiàng)l例對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作提出更高要求：一是要求醫(yī)院要提高固定資產(chǎn)的利用效率，實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)保值增值。新管理?xiàng)l例最大的特點(diǎn)就是強(qiáng)調(diào)要提高國(guó)有資產(chǎn)的利用效率，實(shí)現(xiàn)增值保值。醫(yī)院固定資產(chǎn)種類繁多、價(jià)值比較大，尤其是諸多醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)價(jià)格比較昂貴。因此要求醫(yī)院必須要提升其利用效率，發(fā)揮固定資產(chǎn)的使用價(jià)值，以此實(shí)現(xiàn)保值增值；二是對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)配置工作提出更高要求，要求醫(yī)院在固定資產(chǎn)配置時(shí)必須要選擇合理的方式。醫(yī)院固定資產(chǎn)分配在不同的部門，長(zhǎng)期以來(lái)基于醫(yī)療服務(wù)的需要，醫(yī)院在固定資產(chǎn)采購(gòu)、使用以及配置上存在不規(guī)范的現(xiàn)象，導(dǎo)致固定資產(chǎn)使用率不高。而新管理?xiàng)l例對(duì)資產(chǎn)配置提出新要求，例如要求單位要通過(guò)調(diào)劑的方式配置資產(chǎn)，不能調(diào)劑的才能采用購(gòu)置、建設(shè)的方式。這樣有效的優(yōu)化了醫(yī)院固定資產(chǎn)的配置使用情況，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療資源的優(yōu)化配置；最后加強(qiáng)了對(duì)固定資產(chǎn)日常管理的規(guī)定。新管理?xiàng)l例明確提出要加強(qiáng)國(guó)有資產(chǎn)安全完整、提高資產(chǎn)效能，對(duì)應(yīng)使用不當(dāng)或者維修不及時(shí)造成資產(chǎn)損失的應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)責(zé)任。該規(guī)定對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)日常管理工作提出了更為嚴(yán)格的要求，要求醫(yī)院資產(chǎn)管理人員必須要嚴(yán)格按照工作職責(zé)做好各項(xiàng)工作，定期或不定期對(duì)資產(chǎn)進(jìn)行盤點(diǎn)，保證賬實(shí)相符和賬賬相符。

二、醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問(wèn)題

自2021年4月新管理?xiàng)l例實(shí)施以來(lái)，我國(guó)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作取得巨大成效，例如醫(yī)院建立了固定資產(chǎn)管理領(lǐng)導(dǎo)小組，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)的統(tǒng)一管理等工作。但是對(duì)照新管理?xiàng)l例要求，我國(guó)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作仍然存在不少問(wèn)題，具體表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面。

（一）資產(chǎn)管理人員技能有待提升，缺乏高效利用率意識(shí)

新管理?xiàng)l例是貫徹落實(shí)政府“過(guò)緊日子”的具體要求體現(xiàn)，是合理使用國(guó)有資產(chǎn)、充分發(fā)揮資產(chǎn)效能的重要保障。實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)效能的關(guān)鍵就是要構(gòu)建一支高質(zhì)量的資產(chǎn)管理隊(duì)伍，但是目前我國(guó)醫(yī)院資產(chǎn)管理隊(duì)伍建設(shè)還存在以下兩個(gè)問(wèn)題：一是醫(yī)院資產(chǎn)管理人員的專業(yè)技能不高，尤其是在使用固定資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)方面存在專業(yè)技能不足的問(wèn)題。隨著大數(shù)據(jù)技術(shù)的發(fā)展，構(gòu)建固定資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)成為提升醫(yī)院資產(chǎn)管理的重要舉措，但是醫(yī)院資產(chǎn)管理人員的大數(shù)據(jù)操作技能不強(qiáng)，制約了固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)的應(yīng)用；二是資產(chǎn)管理人員缺乏高效能意識(shí)，忽視固定資產(chǎn)管理的高效利用率。目前固定資產(chǎn)管理人員將重點(diǎn)放在資產(chǎn)的安全性方面，而忽視對(duì)固定資產(chǎn)的利用率的管理，導(dǎo)致固定資產(chǎn)浪費(fèi)、流失現(xiàn)象比較突出。

（二）固定資產(chǎn)管理制度不完善，全面預(yù)算管理制度落實(shí)不到位

建立完善的固定資產(chǎn)管理制度是保障固定資產(chǎn)管理質(zhì)量的根本舉措。根據(jù)深入調(diào)查，目前醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在制度不完善、全面預(yù)算管理不到位的現(xiàn)象：一是醫(yī)院固定資產(chǎn)基礎(chǔ)管理制度不完善。雖然醫(yī)院建立了完善的固定資產(chǎn)會(huì)計(jì)核算制度，但是在實(shí)際工作中基于各種因素的制約，醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算工作并沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行，導(dǎo)致部分醫(yī)院仍然存在賬外資產(chǎn)；二是醫(yī)院固定資產(chǎn)采購(gòu)管理制度不完善。目前醫(yī)院固定資產(chǎn)采購(gòu)一般經(jīng)過(guò)醫(yī)院集體決策就實(shí)施，而缺乏對(duì)固定資產(chǎn)優(yōu)先配置制度的落實(shí)，導(dǎo)致固定資產(chǎn)出現(xiàn)重復(fù)購(gòu)買的現(xiàn)象；三是醫(yī)院固定資產(chǎn)全面預(yù)算管理制度落實(shí)不到位。資產(chǎn)管理與預(yù)算管理相結(jié)合是固定資產(chǎn)管理的重要原則，但是醫(yī)院固定資產(chǎn)預(yù)算管理工作存在諸多問(wèn)題，例如醫(yī)院在固定資產(chǎn)預(yù)算編制時(shí)應(yīng)該按照財(cái)政部門批復(fù)的預(yù)算配置資產(chǎn)，但是實(shí)際上諸多醫(yī)院存在超預(yù)算采購(gòu)的現(xiàn)象。

（三）重增量管理，輕存量管理

新管理?xiàng)l例明確要求行政事業(yè)單位要做好資產(chǎn)內(nèi)部調(diào)劑管理，以此實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)的優(yōu)化配置。然而當(dāng)前基于醫(yī)院管理制度等因素的影響，醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作存在重增量、輕存量的問(wèn)題：一是醫(yī)院固定資產(chǎn)管理將主要精力放在固定資產(chǎn)的采購(gòu)階段，而忽視了對(duì)固定資產(chǎn)的日常維護(hù)，導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)重復(fù)采購(gòu)的現(xiàn)象。例如在醫(yī)療設(shè)備管理上，由于醫(yī)療設(shè)備分散于不同的科室，而固定資產(chǎn)管理人員缺乏相應(yīng)的數(shù)據(jù)，導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)了重復(fù)購(gòu)買該型號(hào)醫(yī)療設(shè)備的現(xiàn)象，造成國(guó)有資產(chǎn)效率低下；二是醫(yī)院固定資產(chǎn)閑置現(xiàn)象突出，因管理不當(dāng)造成的損壞現(xiàn)象較為明顯。根據(jù)調(diào)查由于缺乏有效的監(jiān)督，導(dǎo)致醫(yī)院固定資產(chǎn)的使用維護(hù)管理工作不到位，從而降低固定資產(chǎn)的使用壽命。

三、解決醫(yī)院固定資產(chǎn)管理問(wèn)題的對(duì)策

針對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理所存在的問(wèn)題，基于新管理?xiàng)l例的要求，為了提升醫(yī)院固定資產(chǎn)使用效率，我們必須要做好以下工作。

（一）提升固定資產(chǎn)管理人員專業(yè)技能，樹(shù)立精細(xì)化高效管理意識(shí)

基于新管理?xiàng)l例對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作的新要求，要求醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作必須要實(shí)行全員參與的模式。因此醫(yī)院當(dāng)前最緊要的任務(wù)就是要構(gòu)建一支業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、專業(yè)素質(zhì)過(guò)硬的隊(duì)伍：一是要加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有固定資產(chǎn)管理人員的教育培訓(xùn)，通過(guò)定期開(kāi)展技能培訓(xùn)的方式提升工作人員的崗位能力。例如基于固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)的運(yùn)用，不僅要求固定資產(chǎn)管理人員要具備專業(yè)的知識(shí)，而且還要懂得大數(shù)據(jù)操作能力，所以醫(yī)院要結(jié)合固定資產(chǎn)管理人員的缺陷問(wèn)題實(shí)施針對(duì)性的技能培訓(xùn)，以此提升其綜合技能；二是加強(qiáng)學(xué)習(xí)，讓工作人員及時(shí)掌握新管理?xiàng)l例的內(nèi)容。新管理?xiàng)l例對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作提出諸多要求，所以醫(yī)院要加強(qiáng)與稅務(wù)、財(cái)政以及審計(jì)等部門的溝通交流，以此讓工作人員盡快熟悉新管理?xiàng)l例的相關(guān)規(guī)定要求；三是要加強(qiáng)宣傳，提升工作人員的精細(xì)化高效管理意識(shí)。為了實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)保值增值，在固定資產(chǎn)管理中必須要樹(shù)立精細(xì)化管理意識(shí)，只有這樣才能在源頭上防范固定資產(chǎn)浪費(fèi)損失等問(wèn)題。

（二）建立健全固定資產(chǎn)管理制度，強(qiáng)化全面預(yù)算管理

新管理?xiàng)l例對(duì)固定資產(chǎn)管理使用以及報(bào)廢等各個(gè)環(huán)節(jié)做出了明確規(guī)定，因此醫(yī)院必須要結(jié)合新管理?xiàng)l例要求進(jìn)一步完善固定資產(chǎn)管理制度：一是醫(yī)院要建立嚴(yán)格的固定資產(chǎn)核算管理制度，定期或者不定期對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行盤點(diǎn)、對(duì)賬，防止出現(xiàn)賬外資產(chǎn)。例如醫(yī)院要定期對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行盤點(diǎn)統(tǒng)計(jì)，對(duì)于科室不常使用的醫(yī)療設(shè)備要進(jìn)行優(yōu)化配置，以此提升醫(yī)療設(shè)備的使用效率；二是建立固定資產(chǎn)庫(kù)存管理制度。對(duì)于醫(yī)院而言必須要建立完善的庫(kù)存管理制度，按照ABC進(jìn)行分類，例如A類屬于常用的醫(yī)療設(shè)備，對(duì)此可以適當(dāng)降低庫(kù)存存量。B屬于一般性常用的醫(yī)療設(shè)備，對(duì)此可以按照一定比例做好庫(kù)存管理。C則屬于不常用，但是市場(chǎng)規(guī)模下的醫(yī)療設(shè)備，以此醫(yī)院要做好相應(yīng)的庫(kù)存管理；三是要強(qiáng)化固定資產(chǎn)全面預(yù)算管理工作。醫(yī)院在固定資產(chǎn)管理中必須要嚴(yán)格按照預(yù)算管理制度的要求進(jìn)行操作。例如在購(gòu)買固定資產(chǎn)設(shè)備時(shí)必須要在財(cái)政部門審批的預(yù)算范圍內(nèi)進(jìn)行購(gòu)買。同時(shí)還要強(qiáng)化預(yù)算績(jī)效考核管理，突出對(duì)固定資產(chǎn)使用效率的考核，引入固定資產(chǎn)高質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)。

（三）制定標(biāo)準(zhǔn)化配置方案，加強(qiáng)固定資產(chǎn)日常維護(hù)管理

為了避免醫(yī)院出現(xiàn)重增量管理、輕存量管理的問(wèn)題，醫(yī)院必須要通過(guò)制定標(biāo)準(zhǔn)的配置方案，實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)采購(gòu)定位，以此減少管理精力：首先，醫(yī)院要結(jié)合醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略制定完善的固定資產(chǎn)配置方案。以醫(yī)療設(shè)備為例，對(duì)于醫(yī)院而言在購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備時(shí)必須要對(duì)醫(yī)院內(nèi)部設(shè)備進(jìn)行統(tǒng)一的分配，當(dāng)院內(nèi)醫(yī)療設(shè)備無(wú)法通過(guò)優(yōu)化配置實(shí)現(xiàn)時(shí)在通過(guò)招標(biāo)等方面進(jìn)行采購(gòu)；其次，醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)固定資產(chǎn)的日常維護(hù)管理，防止固定資產(chǎn)因管理不善而出現(xiàn)損壞。例如醫(yī)院要定期對(duì)固定資產(chǎn)的使用情況進(jìn)行考核監(jiān)督，對(duì)于不規(guī)范操作使用的科室要進(jìn)行相應(yīng)的通報(bào)，并且將其納入績(jī)效考核體系中。當(dāng)然在當(dāng)前環(huán)境下，醫(yī)院必須要盤活閑置資產(chǎn)，提升閑置資產(chǎn)的利用率。例如醫(yī)院資產(chǎn)管理部門要對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備的使用頻率進(jìn)行檢查，根據(jù)其使用頻率對(duì)其進(jìn)行分析，從而制定切實(shí)可行的措施，提升大型醫(yī)療設(shè)備的使用效率。

當(dāng)然除了上述舉措之外，我們還要發(fā)揮審計(jì)監(jiān)督的作用，構(gòu)建完善的固定資產(chǎn)內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督體系，實(shí)現(xiàn)對(duì)固定資產(chǎn)全過(guò)程的審計(jì)監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)固定資產(chǎn)管理問(wèn)題，并且采取有效解決。

四、結(jié)束語(yǔ)

總之，基于醫(yī)療體制改革的不斷推進(jìn)，提升固定資產(chǎn)管理效率是促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理水平的重要舉措。由于醫(yī)院固定資產(chǎn)管理是項(xiàng)復(fù)雜的工作，因此在具體的工作中我們要嚴(yán)格按照新管理?xiàng)l例要求加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，細(xì)化固定資產(chǎn)管理制度，強(qiáng)化日常維護(hù)管理工作，以此實(shí)現(xiàn)醫(yī)院固定資產(chǎn)的保值增值。