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    李顯春主任醫(yī)師運(yùn)用止咳二號(hào)方治療小兒慢性咳嗽經(jīng)驗(yàn)

    2014-01-23 10:52:19楊春玲周穎李顯春
    關(guān)鍵詞:木蝴蝶萊菔子桑白皮

    楊春玲,周穎,李顯春

    李顯春老師是內(nèi)蒙古通遼市中醫(yī)院兒科主任醫(yī)師,為內(nèi)蒙古自治區(qū)首批老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師,從事中醫(yī)兒科臨床三十余年,運(yùn)用中醫(yī)中藥治療小兒呼吸病、消化病療效顯著。其止咳二號(hào)方是李顯春老師治療小兒慢性咳嗽的常用良方,臨床應(yīng)用療效甚佳,筆者有幸跟師學(xué)習(xí),感悟頗深,現(xiàn)將該方學(xué)術(shù)觀點(diǎn)、方藥解析、臨證治療及個(gè)人體會(huì)總結(jié)如下。

    1 病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

    咳嗽是兒科門診呼吸道疾病最常見的癥狀,如果持續(xù)超過4周就要考慮診斷為慢性咳嗽。慢性咳嗽最常見于咳嗽變異性哮喘、上氣道綜合征,在中醫(yī)學(xué)歸屬于“咳嗽”范疇。李主任指出,小兒慢性咳嗽病因復(fù)雜,常為寒熱錯(cuò)雜,虛實(shí)交接,主要病機(jī)為風(fēng)、熱、痰三邪犯肺,傷肺,或阻肺致使肺失宣肅,肺氣上逆而發(fā)生咳嗽。而對(duì)慢性咳嗽進(jìn)行辨證分型中,飲食積滯為其重要的致病因素。發(fā)病年齡以嬰幼兒居多,常年均有發(fā)生,其特點(diǎn)是:食積與咳嗽癥狀共有,常表現(xiàn)為咳嗽時(shí)作,早晚為重,咳嗽程度輕重不一,多以陣咳為主,伴有少痰或多痰,常以咳嗽后干嘔或嘔吐,并有納呆,手足熱,夜臥不寧,口臭,便秘腹脹或腑氣不通等癥狀。李主任認(rèn)為小兒臟腑柔弱,肺脾常不足,飲食不能自調(diào),加之家長(zhǎng)過于溺愛,肆意縱其所好,偏食生冷、厚味,致使小兒脾胃不堪重負(fù),導(dǎo)致飲食積滯,運(yùn)化失職,聚濕生痰,痰上貯于肺。脾為肺之母,飲食積滯,郁而化熱,容易形成肺胃積熱,加之小兒肝常有余,木火刑金,煉津成痰,痰熱互結(jié),壅阻氣道,肺失宣降,而發(fā)為痰咳,久咳,頑咳。李主任根據(jù)這一病機(jī)特點(diǎn),總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn),精選方藥,組成止咳二號(hào)方,該方在治療上脾肺兩治,突出消積導(dǎo)滯,清熱化痰。經(jīng)臨床廣泛應(yīng)用,療效甚佳。

    2 方藥解析

    方藥組成:萊菔子、蘇子、杏仁、桃仁、黃芩、桑白皮、地龍、冬瓜子、薏苡仁、膽星、前胡、白前、木蝴蝶、蘆根、川貝、炙麻黃。方中重用萊菔子消食化積,蘇子降氣止咳消痰,潤(rùn)腸通便,二者合用通腑氣,化痰涎。杏仁入氣分肅肺降肺氣,止咳平喘,潤(rùn)腸通便,有一舉多得之效,桃仁入血分,活血化淤,潤(rùn)腸通便,二藥合用氣血雙調(diào)。黃芩為泄肺之良藥,能消痰涎,除脾濕,凡肺熱咳嗽,無論有無表征,均有良效,桑白皮為消中之補(bǔ)品,泄肺平喘,為治小兒咳喘之要藥,兩者為伍,清肺中明火。地龍開肺活血通絡(luò)。冬瓜子利濕化痰,薏苡仁健脾化痰,膽星清化老痰,三藥合用土金并治,健脾利濕,清化熱痰。前胡偏于降氣,白前長(zhǎng)于化痰又能降氣。木蝴蝶清肺利咽,蘆根養(yǎng)陰潤(rùn)肺,川貝清熱潤(rùn)肺止咳,三藥合用顧護(hù)肺津,共奏清肺潤(rùn)燥止咳之效。炙麻黃謂解表,然用之不必拘于表證寒邪,此處用來取其開肺泄邪之用,誠(chéng)如本草正義所言:雖為解表,實(shí)為開肺,雖曰散寒,實(shí)為泄邪。諸藥合用兼顧氣血痰積,上下俱療,脾胃同顧。用此方可不必拘于咳嗽時(shí)間長(zhǎng)短,只要符合食積咳嗽的病理變化即可運(yùn)用本方。臨床用藥可以根據(jù)患兒病情程度進(jìn)行個(gè)體化治療,臨證加減化裁。

    3 醫(yī)案舉例

    田某,女,5歲。2013-05-04初診。主訴咳嗽2個(gè)月,咳嗽伴干嘔,早晚重。兩日前外出聚餐后出現(xiàn)發(fā)熱,咳黃痰、量少,咳后伴嘔吐,吐物酸腐、臭穢。時(shí)腹痛、流黃涕。納差,乏力,寐不安,大便干,手足心熱。舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。查體:體溫38~38.5 ℃,咽中度充血,雙肺呼吸音粗,心音有力,音純律整,腹略脹,無明顯壓痛,神經(jīng)系統(tǒng)未見異常。既往多次在外院靜脈滴注抗生素頭孢及阿奇霉素等藥物,并曾霧化吸入治療,效均不顯。李主任據(jù)證考慮患兒為食滯內(nèi)停,痰飲伏肺,兼感風(fēng)熱,治以消積導(dǎo)滯,清熱化痰,疏風(fēng)解表。投以萊菔子、蘇子、黃芩、桑白皮、冬瓜子各10 g,杏仁、桃仁、薏苡仁、前胡、白前、木蝴蝶各6 g,地龍、膽星、炙麻黃、菊花各5 g,川貝3 g,蘆根、生石膏15 g,3劑水煎,每日1劑,分早中晚3次服,每服30 mL。

    2013-05-07二診?;純簾嵬?,咳減,涕止,無腹脹,便常,早晚咳后干嘔,未吐,口中異味。李主任認(rèn)為表證已解,實(shí)熱漸消,原方去清肺胃實(shí)熱之石膏、解風(fēng)熱之邪之菊花,加炒麥芽、神曲各10 g,開胃消食化積,旋復(fù)花6 g,和胃降逆,繼投3劑。

    2013-05-10三診。患兒早晚咳后嘔減,痰少,口中無異味,手足心熱,舌質(zhì)紅,苔白略膩,脈細(xì)數(shù)而滑。李主任考慮患兒有素痰、素積,積久化熱傷陰。投以止咳二號(hào)原方5劑。

    2013-05-15四診?;純簾o咳,無嘔,寐安,便常,略乏力,舌淡紅,苔薄白,脈和緩。至此,積消,痰去,熱解,病愈。因患兒略感乏力,考慮病久,肺脾氣虛,繼投黃芪、白術(shù)、黨參、麥冬、茯苓、炒麥芽各10 g,防風(fēng)、桑白皮各6 g,甘草3 g,煅牡蠣15 g,3劑,以補(bǔ)益肺脾,防風(fēng)固表。隨訪2個(gè)月,無復(fù)發(fā),無外感。

    4 討論

    李主任治療小兒慢性咳嗽強(qiáng)調(diào)重辨食滯,次辨風(fēng)、熱、痰、氣、血,對(duì)于慢性咳嗽用其他方法治療無效者,其止咳二號(hào)方用之多可收效?!队卓瓢l(fā)揮》中指出:咳嗽的發(fā)生為痰氣相作所成,其謂:“咳嗽有痰有氣,痰出于脾,氣出于肺,皆飲食之所化,脾總司之也,飲食入胃,脾為轉(zhuǎn)化。水谷之精氣為榮,悍氣為衛(wèi),……其糟粕之清者為飲,濁者為痰,留于胸中,滯于咽嗌。其氣相搏,浮澀作癢、介作聲而發(fā)為咳嗽也[1]?!庇纱丝梢娞禋庀嘧魉芍人?,究其根源,皆飲食之所化。小兒先天肺脾腎不足,飲食不知自調(diào),積滯中阻則清氣不升肺氣傷,濁氣不降脾氣傷,脾傷則不運(yùn),痰聚貯肺,痰氣相作發(fā)為咳嗽。辨小兒慢性咳嗽,飲食積滯為宿源,治療時(shí)還應(yīng)辨清表里虛實(shí),外感與內(nèi)傷,小兒外感較多,風(fēng)為百病之長(zhǎng),六淫之邪多隨風(fēng)邪侵入,無論辨為寒與熱,注意疏風(fēng)解表。小兒臟腑嬌嫩,易虛易實(shí),病初易實(shí),久病易虛,后期注意調(diào)補(bǔ)肺脾腎。治療中必堅(jiān)持急則治標(biāo),緩則治本的原則。

    [1] 王烈,李宏偉,安笑然,等.嬰童肺論[M].吉林:吉林科學(xué)技術(shù)出版社,2000:85,87.

    (收稿日期:2014-05-08)

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