中醫(yī)藥在小兒腹瀉病中的應(yīng)用進(jìn)展

李佳佳

（南寧市青秀區(qū)方園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣西 南寧，530001）

小兒腹瀉是兒科常見(jiàn)病，臨床上多以大便性狀改變和次數(shù)增多為特征的消化道綜合征，是導(dǎo)致全球兒童死亡的第二原因[1]。在6 個(gè)月至2 歲內(nèi)兒童發(fā)病率最高，1 歲內(nèi)占50%[1]。該病發(fā)病急，并且變化快，在短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致患兒脫水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失衡等，甚至發(fā)生休克，威脅到其生命健康[2]。現(xiàn)代研究表明，腹瀉病病因眾多，涵蓋感染因素（腸道內(nèi)感染、腸道外感染）、非感染因素（氣候因素、喂養(yǎng)不當(dāng)、食物成分過(guò)敏、消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟、濫用抗生素），同樣臨床表現(xiàn)也多種多樣，各診斷分類的治療方案也均不同。為了避免濫用抗生素治療腹瀉病，促進(jìn)患兒早日康復(fù)[3]。，本文現(xiàn)從中醫(yī)藥方面對(duì)小兒腹瀉病展開(kāi)綜述。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)理論認(rèn)為小兒腹瀉病病因責(zé)之于受外邪、內(nèi)傷乳食以及脾胃虛弱，其中濕邪為重要致病因素。六淫之邪內(nèi)侵，傷肺損脾，故而使得清陽(yáng)不升，下陷作瀉。后是內(nèi)傷乳食，喂養(yǎng)不當(dāng)，損傷脾胃以致脾失健運(yùn)，水濕不化而致泄瀉。若稟賦不足，素體脾虛，或后天失調(diào)，久病不愈，長(zhǎng)期使用抗生素，損及后天之本致脾胃虛損也可發(fā)生泄瀉。

2 外治法

依據(jù)外治之理與內(nèi)治治理，腹瀉患兒使用外治法獲得滿意臨床效果，外治法涉及中藥外用、針灸推拿和中藥內(nèi)服外用綜合治療等。（1）中藥外用包含泡腳、貼服與灌腸等，方法多樣，療效明確。全香美[5]對(duì)50 例濕熱型瀉泄患兒應(yīng)用葛根芩蓮湯和保留灌腸法治療，結(jié)果呈現(xiàn)出治療組總有效率高于對(duì)照組。王燕珍[6]對(duì)88 例秋季腹瀉患兒進(jìn)行常規(guī)西藥聯(lián)合益生菌制劑治療（對(duì)照組），實(shí)驗(yàn)組則對(duì)照組基礎(chǔ)閃添加復(fù)方丁香開(kāi)胃貼治療，由結(jié)果表明，治療后總有效率（90.91%）高于對(duì)照組（70.45%），并且由癥狀積分可知實(shí)驗(yàn)組也均低于對(duì)照組。廖培賢[7]對(duì)160例腹瀉患兒進(jìn)行研究，一組給予常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組以自擬方劑清腸止瀉湯和西醫(yī)治療，經(jīng)三天后總有效率可知，觀察組（95.0%）高于對(duì)照組（84.6%）。（2）在針灸推拿方面程磊[8]患者對(duì)60 例腹瀉患兒進(jìn)行分析，治療組給予針灸治療，對(duì)照組單純藥物治療，經(jīng)治療后一個(gè)月通過(guò)各項(xiàng)指標(biāo)和臨床療效可知，治療組患兒體重與身體機(jī)能獲得滿意效果，例如，在經(jīng)第二、三、四周后體重指數(shù)高于對(duì)照組，并且治愈率高。典迎彬[9]等以三位一體推拿手法，對(duì)督脈和兩旁膀胱經(jīng)經(jīng)按摩3～5 分鐘，捏脊3～5 篇，在腹部，以逆時(shí)針按摩100～300 次，點(diǎn)按中脘穴2 分鐘，以患兒耐受為宜，每日一次，總有效率高達(dá)97.1%，可見(jiàn)三位一體推拿導(dǎo)能夠達(dá)到調(diào)理陰陽(yáng)、健脾與消食導(dǎo)滯的作用，進(jìn)而能夠有效治療該病。另外，賈元斌[10]對(duì)105 例相關(guān)性腹瀉患兒展開(kāi)分組研究，均進(jìn)行調(diào)整飲食和補(bǔ)液，對(duì)照組以口服蒙脫石散治療，治療組以艾灸和湘西推拿治療，主張五經(jīng)助制，認(rèn)為五經(jīng)應(yīng)五臟，五臟應(yīng)五行，彼此之間相助相制，第1 步以開(kāi)竅手法，第2 步推五經(jīng)法，第3 步關(guān)竅手法，第4 步艾灸療法使用溫和灸在神闕穴涂少許桐油，點(diǎn)燃艾條一端并對(duì)準(zhǔn)神闕穴部位，與皮膚保持3～8 cm 距離，至所灸處皮膚稍微發(fā)紅，每日治療1 次，連續(xù)4 次為1 個(gè)療程，連續(xù)治療2 個(gè)療程。由結(jié)果可知，治療后兩組大便次數(shù)均減少，同時(shí)由于對(duì)照組，總有效率高達(dá)94.55%。從而可見(jiàn)，艾灸結(jié)合湘西小兒推拿治療臨床效果明確，并且操作簡(jiǎn)便，患兒易接受。

3 內(nèi)治法

中藥煎服口服治療小兒腹瀉病依據(jù)其分型實(shí)行辨證施治，故而達(dá)到提高臨床療效，縮短療程的目的[11]。王喜娟[12]探究健脾止瀉湯聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊治療小兒腹瀉的效果，發(fā)現(xiàn)經(jīng)治療后患者各項(xiàng)癥狀積分均得到改善，與治療前具有顯著差異，并且和對(duì)照組也有顯著差異，另外，患兒IgA、IgG 和CD4+/CD8+均升高，同時(shí)高于對(duì)照組，并且不良反應(yīng)發(fā)生率低，可見(jiàn)該方式能夠有效緩解患兒臨床癥狀，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，使患兒免疫功能與生活質(zhì)量提高。趙新存[13]則對(duì)108 例遷延性腹瀉患兒以隨機(jī)數(shù)字表法分組研究，對(duì)照組以雙歧桿菌四聯(lián)活菌片質(zhì)量，觀察組則添加七味白書(shū)散輔助治療，通過(guò)治療效果、康復(fù)情況與不良反應(yīng)情況可知，觀察組總有效率高于對(duì)照組，并且止瀉時(shí)間、大便恢復(fù)時(shí)間以及糾正脫水時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異明顯（P＜0.05），另未有不良反應(yīng)，故七味白術(shù)散聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療效果顯著，并且促進(jìn)患兒恢復(fù)。

4 中藥提取物靜脈給藥

李風(fēng)峰[14]對(duì)96 例肺炎繼發(fā)腹瀉患兒均給予常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組則同時(shí)給予加用喜炎平注射液聯(lián)合酵母菌散劑治療，經(jīng)治療后7 天，發(fā)現(xiàn)患兒肺炎病程、癥狀改善時(shí)間、腹瀉病程、住院時(shí)間以及不良反應(yīng)等均改善，同時(shí)觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異顯赫，經(jīng)過(guò)以上治療，患兒生活質(zhì)量顯著提高，并且腹瀉情況減少。李初平[15]對(duì)90 例小兒感染性腹瀉患兒研究，對(duì)照組給予左氧氟沙星治療，觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予炎琥寧注射，均治療一周，對(duì)大便性狀、大便次數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間、腹瀉次數(shù)及胃腸道癥狀評(píng)分進(jìn)行觀察，另外對(duì)血清肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、炎癥因子如腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-10 (IL-10)水平的變化觀察，上述指標(biāo)中兩組均發(fā)生改變，但觀察組要優(yōu)于對(duì)照組，并且經(jīng)不良反應(yīng)情況得知觀察組較低，從而可見(jiàn)上述治療方式能夠有效降低血清心肌酶、同工酶與炎癥反應(yīng)，但炎琥寧注射液聯(lián)合左氧氟沙星更為有效，故值得臨床廣泛使用。

5 小結(jié)

中醫(yī)藥在腹瀉患兒中具有悠久歷史，治療方式眾多，并且臨床效果也得到肯定，被廣泛使用。但不論為中醫(yī)還是西醫(yī)，針對(duì)該病暫時(shí)未有良好解決方式，故仍需不斷總結(jié)和歸納，以便尋求更加簡(jiǎn)單易操作、方便實(shí)用、安全性高的方式。