兒童的用藥特點(diǎn)及安全性分析

蘇秋成

（藤縣人民醫(yī)院，廣西 梧州，543300）

對(duì)于兒童疾病的治療在用藥方式、劑量、適應(yīng)癥與禁忌癥等方面極為關(guān)鍵，因兒童尚處于成長(zhǎng)發(fā)育期，其生理特點(diǎn)也較為獨(dú)特，對(duì)藥物也存在特殊敏感性與反應(yīng)性，而藥物產(chǎn)生的藥效學(xué)和藥動(dòng)學(xué)也具有較大差異，因此合理用藥為兒科治療工作中非常重要且復(fù)雜的問(wèn)題[1]。近些年，隨著社會(huì)發(fā)展，對(duì)兒童用藥安全性研究也越來(lái)越多，本文就兒童用藥方面綜述如下。

1.兒童的生理特性

對(duì)兒童而言，生長(zhǎng)發(fā)育是較為突出的，各臟器和身體機(jī)能均處于不斷生長(zhǎng)、成熟和完善中，并且均有各自的獨(dú)特特點(diǎn)。有關(guān)研究表明，兒童在用藥期間存在較多安全隱患，例如，肝臟為藥物代謝主臟器，成人占全身的2%，而在新生兒占40%，并且肝藥酶數(shù)量和活性較少，可見(jiàn)新生兒對(duì)藥物解毒能力低于成人[2]。鑒于兒童肝腎功能與成人有所不同，因此，在藥物不良反應(yīng)方面也體現(xiàn)出與成人的不同，某些成人的藥物兒童在應(yīng)用時(shí)將發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，例如，氯霉素，因早產(chǎn)兒和足月新生兒肝藥酶系統(tǒng)未發(fā)育成熟，腎臟排泄功能又差，服用時(shí)易導(dǎo)致血藥濃度過(guò)高而發(fā)生毒性反應(yīng)（灰嬰綜合征），故新生兒不宜應(yīng)用氯霉素。

2.消化系統(tǒng)用藥

雙歧桿菌活菌類藥物與抗酸藥、抗菌藥或蒙脫石散合用時(shí)，應(yīng)分開(kāi)使用，服藥間隔時(shí)間應(yīng)2 個(gè)小時(shí)以上[3]。解痙藥：用于嬰幼兒急性腹痛，如，闌尾蛔蟲(chóng)、腸道寄生蟲(chóng)和膽道蛔蟲(chóng)，不可輕易使用該藥，以免延誤病情，需要在經(jīng)腹部檢查后酌情使用。通常兒童不可使用緩瀉藥，某些父母認(rèn)為兒童便秘時(shí)需要給予緩瀉藥，為避免對(duì)緩瀉藥產(chǎn)生依懶性，如必須使用則應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，并對(duì)劑量進(jìn)行嚴(yán)格控制，同時(shí)配合相應(yīng)運(yùn)動(dòng)療法緩解便秘。

3.抗菌藥物

目前，臨床中出現(xiàn)普遍濫用抗生素現(xiàn)象，治療時(shí)對(duì)于非感染疾病，如腸易激、腸痙攣，單純性腹瀉及感冒、發(fā)熱等，未究其原因，無(wú)使用抗生素指征時(shí)就先使用抗菌藥物。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，治療發(fā)熱和普通感冒時(shí)應(yīng)用抗生素比例高達(dá)99%[4]。以青霉素為例，此藥對(duì)人體細(xì)胞毒性低，有效抗菌濃度的青霉素對(duì)人體幾乎是未有影響，而在臨床使用時(shí)則容易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，所以一般在用藥前均需要進(jìn)行皮試，以此保證其藥物安全性，停藥72 小時(shí)以上應(yīng)重新進(jìn)行皮試，陽(yáng)性者禁止使用。孫清瑩[5]在對(duì)某兒童醫(yī)院門診抗菌使用進(jìn)行調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)不合理處方率為9.81%，主要表現(xiàn)出用法和用量不合理，無(wú)適應(yīng)癥用藥和存在配伍禁忌等。磺胺類藥物可與膽紅素競(jìng)爭(zhēng)在血漿蛋白上的結(jié)合部位，而新生兒的乙酰轉(zhuǎn)移酶系統(tǒng)為發(fā)育完善，磺胺游離血藥濃度增高，而增加了核黃疸發(fā)生的危險(xiǎn)性，因此新生兒和2 個(gè)月以下嬰兒禁用。因此要嚴(yán)格掌握各類抗生素的適應(yīng)癥，合理使用抗菌藥物，從而保證兒童用藥的安全性。

4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥

臨床中有多種藥物用于神經(jīng)系統(tǒng)的治療，而不同藥物對(duì)患兒健康造成的影響也具有明顯差異。比如，兒童使用賴氨匹林和阿司匹林可能引起瑞氏綜合征，表現(xiàn)為發(fā)熱、驚厥、頻繁嘔吐、顱內(nèi)壓增高和昏迷，嚴(yán)重時(shí)可能直接導(dǎo)致死亡。賴氨匹林在國(guó)內(nèi)16 歲以下小兒慎用，3 個(gè)月以下嬰兒禁用，此外1-2 周內(nèi)患有水痘或流感樣癥狀的兒童或青少年也不該使用這兩種藥。阿司匹林在患有呼吸系統(tǒng)疾病兒童中慎用，因新生兒胃內(nèi)酸度低，胃排空遲緩，藥物吸收較慢，容易在胃內(nèi)形成黏膜糜爛，因此對(duì)兒童健康造成影響，在使用時(shí)需要多加注意。乙酰氨基酚俗稱為撲熱息痛，是目前臨床常用的解熱鎮(zhèn)痛藥，能夠有效緩解疼痛和退熱作用，其療效好，并且副作用小，口服吸收后也較為迅速，并且較為安全，被世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦給兒童的最安全、有效的首選退熱藥，是復(fù)方感冒制劑的主要成分之一。但需要注意的是劑量不可加大，1 歲以下以下需要在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行用藥，3～12 歲兒童則需依據(jù)其體重對(duì)其給予用藥劑量，若兒童存在持續(xù)發(fā)熱或疼痛，可間隔4～6 小時(shí)重復(fù)用藥，24 小時(shí)內(nèi)不超過(guò)4 次[6]。

5.呼吸系統(tǒng)用藥

呼吸類疾病是兒童常見(jiàn)病，治療該類疾病時(shí)所使用的藥物也較多，而同藥物在使用時(shí)為保證其用藥安全性，注意的問(wèn)題也較多。例如，噴托維林具有弱阿托品樣作用，能夠?qū)е潞粑种疲? 歲以下兒童禁止使用。細(xì)辛腦注射液常被用于治療支氣管哮喘、肺炎和慢性阻塞性肺疾病中，兒童一次0.5mg/Kg，該藥可兒童導(dǎo)致喉水腫、過(guò)敏性休克，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致其死亡，6 歲以下兒童禁用。熱毒寧注射液是一種中成藥，主要用于上呼吸道感染所致的高熱、頭身痛、咳嗽與痰黃等，通常該藥在2 歲以下兒童中禁止使用，并且不可與青霉素類、大環(huán)脂類等藥物配伍使用，若需聯(lián)合使用要應(yīng)用0.9 氯化鈉注射或是5%葡萄糖注射液沖洗輸液器，或是更換新的輸液器，并且有一定時(shí)間間隔，防止不良反應(yīng)發(fā)生。

6.小結(jié)

綜上所述，為保證兒童健康，在選用藥物時(shí)需要依據(jù)藥物特點(diǎn)結(jié)合患兒情況，及時(shí)選取有效、安全和適量與可靠的藥物。盡早完善兒童用藥指導(dǎo)體系，并且研究更多兒童規(guī)格藥物。