• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    自動瞳孔測量技術(shù)在急危重癥應(yīng)用的研究進(jìn)展

    2021-11-30 21:23:08師琳吳春雙張茂
    醫(yī)學(xué)綜述 2021年21期
    關(guān)鍵詞:譫妄瞳孔百分比

    師琳,吳春雙,張茂

    (浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科 浙江省嚴(yán)重創(chuàng)傷與燒傷診治重點實驗室浙江省急危重癥臨床醫(yī)學(xué)研究中心,杭州 310009)

    在急危重癥監(jiān)護(hù)病房中,瞳孔檢查是最常用的監(jiān)測手段之一,其內(nèi)容主要包括瞳孔尺寸、形狀、對稱性和對光反應(yīng)等[1]。臨床醫(yī)師可通過瞳孔檢查及其變化,快速評估患者的中腦功能及神經(jīng)預(yù)后[2]。在國內(nèi),目前仍主要依靠傳統(tǒng)的直尺和瞳孔筆進(jìn)行主觀評估,其操作雖簡單便捷,但結(jié)果描述粗糙模糊,如“靈敏”“遲緩”或“無反應(yīng)”等[3]。當(dāng)急危重癥患者的瞳孔尺寸或光反應(yīng)發(fā)生細(xì)微變化時,主觀評估難以準(zhǔn)確測定[4],甚至可能因此延誤診療。同時,檢查經(jīng)驗的不同以及非標(biāo)準(zhǔn)化光源的因素也使得傳統(tǒng)瞳孔測量結(jié)果的可靠性有限。

    自動瞳孔測量技術(shù)的出現(xiàn)為瞳孔檢查提供了更可靠的方法,其不僅能夠提供標(biāo)準(zhǔn)化光源,自動定量地測量和記錄瞳孔的尺寸、光反射[5],還能測定瞳孔擴(kuò)張反射[6]。Couret等[4]采用傳統(tǒng)手動測量和瞳孔測量儀對腦損傷患者進(jìn)行瞳孔檢查,結(jié)果發(fā)現(xiàn)與瞳孔測量儀相比,傳統(tǒng)手動測量瞳孔尺寸的誤差率達(dá)39%,且光反應(yīng)的評估亦不夠精準(zhǔn)。另一研究也發(fā)現(xiàn),在瞳孔尺寸、形狀和反應(yīng)性方面,兩名檢查者的一致性僅中等水平[3]?;谧詣油诇y量技術(shù)的巨大優(yōu)勢,該技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于國外急危重癥的臨床實踐,且出現(xiàn)大量相關(guān)臨床研究。然而其在我國的發(fā)展和研究仍處于初級階段。因此,為了更好地推動自動瞳孔測量技術(shù)在國內(nèi)的進(jìn)一步探索與臨床應(yīng)用,現(xiàn)就自動瞳孔測量技術(shù)在急危重癥應(yīng)用的研究進(jìn)展予以綜述,以為今后的研究提供參考。

    1 瞳孔生理學(xué)

    瞳孔正常直徑為2~5 mm,其直徑的變化受瞳孔括約肌和瞳孔開大肌的調(diào)控,分別接受副交感神經(jīng)和交感神經(jīng)的支配[7]。瞳孔反射包括瞳孔光反射和瞳孔擴(kuò)張反射,其中光反射是光激活視網(wǎng)膜光感受器和視網(wǎng)膜神經(jīng)元發(fā)出信號,沿視神經(jīng)、視交叉和視束,到達(dá)中腦頂蓋前區(qū)的Edinger-Westphal核。然后,副交感神經(jīng)纖維通過動眼神經(jīng)和睫狀神經(jīng)節(jié)的突觸離開Edinger-Westphal核,支配瞳孔括約肌引起瞳孔縮小[7]。而瞳孔擴(kuò)張反射是通過傷害性刺激(如皮膚電刺激、皮膚切開或氣管內(nèi)吸引)等激活交感神經(jīng),支配瞳孔開大肌而引起的瞳孔擴(kuò)大[8]。

    2 自動瞳孔測量技術(shù)

    與傳統(tǒng)主觀評估不同,自動瞳孔測量技術(shù)不依賴主觀和不精確的描述,其核心是一系列瞳孔的紅外攝影圖像,并根據(jù)瞳孔尺寸隨時間的變化進(jìn)行計算[5],提供包括瞳孔尺寸、瞳孔光反射及瞳孔擴(kuò)張反射等方面的參數(shù)。目前,國際上的瞳孔測量儀主要由法國IDMedTM公司和美國NeurOpticsTM公司生產(chǎn)。雖然兩種產(chǎn)品的型號不同,但基本設(shè)置和功能相近,均由紅外發(fā)光二極管、數(shù)字?jǐn)z像機(jī)、數(shù)據(jù)處理器、鍵盤、標(biāo)準(zhǔn)化光源以及液晶顯示屏組成,并可自動定量測量多個瞳孔參數(shù),包括瞳孔最大尺寸、瞳孔最小尺寸、收縮速度、擴(kuò)張速度、潛伏期、收縮百分比等[9],其中健康志愿者瞳孔收縮百分比的平均值為(40±7)%[4]。

    基于設(shè)備型號的不同,還可獲得額外的瞳孔參數(shù),其中NeurOpticsTM公司型號為NPi-200的瞳孔測量儀可計算神經(jīng)瞳孔指數(shù)(neurological pupil index,NPi),它是由上述多個參數(shù)計算得出的標(biāo)準(zhǔn)化參數(shù),范圍為0~5,>3表示瞳孔光反應(yīng)正常,<3表示瞳孔光反射異常[10],目前主要應(yīng)用于神經(jīng)預(yù)后評估的研究。而IDMedTM公司型號為Neurolight-AlgiScan的瞳孔測量儀還可進(jìn)行瞳孔擴(kuò)張反射以及瞳孔疼痛指數(shù)(pupillary pain index,PPI) 的測定[11]。該設(shè)備可對前臂尺神經(jīng)支配的皮膚區(qū)域釋放電刺激(100 Hz),強(qiáng)度從10 mA開始,每秒自動遞增10 mA直至60 mA,當(dāng)瞳孔尺寸較基線增加>13%時,電刺激自動停止,并獲得瞳孔擴(kuò)張百分比以及PPI值。PPI值范圍為1 (60 mA刺激3 s,擴(kuò)張百分比仍<5%,無痛感)~9 (10 mA刺激1 s,其擴(kuò)張百分比>13%,高痛感)[11],目前主要應(yīng)用于評估麻醉和鎮(zhèn)痛深度的研究。

    3 自動瞳孔測量技術(shù)在急危重癥中的應(yīng)用

    3.1心臟停搏患者的早期預(yù)后預(yù)測 瞳孔光反射的測定是心臟停搏后發(fā)生缺氧缺血性腦損傷后進(jìn)行神經(jīng)預(yù)后評估的重要組成部分。當(dāng)機(jī)體發(fā)生腦缺氧時會導(dǎo)致瞳孔擴(kuò)張,光反射抑制[12]。復(fù)蘇期間瞳孔光反射微弱,傳統(tǒng)的人工評估難以測量,但應(yīng)用瞳孔測量儀不但能克服這一問題,還可預(yù)測復(fù)蘇效果。有研究利用瞳孔測量儀評估了30例心臟停搏患者復(fù)蘇期間的光反射,發(fā)現(xiàn)高達(dá)83%的患者在復(fù)蘇期間存在光反射,且持續(xù)存在或缺失少于5 min與自主循環(huán)恢復(fù)(return of spontaneous circulation,ROSC)相關(guān)[13]。同時,Yokobori等[14]研究也證實了瞳孔定量指標(biāo)可預(yù)測ROSC。但目前對于預(yù)測ROSC的具體瞳孔定量參數(shù),以及與傳統(tǒng)復(fù)蘇指標(biāo)(呼吸末二氧化碳、冠狀動脈灌注壓等)相關(guān)的證據(jù)仍缺乏,未來需更多臨床研究進(jìn)行探索。

    對于成功復(fù)蘇后的心臟停搏患者,神經(jīng)預(yù)后預(yù)測已轉(zhuǎn)向多模式的方式,包括臨床檢查、血液生物標(biāo)志物和腦成像等[15]。美國心臟協(xié)會指南建議應(yīng)至少在ROSC后72 h再行標(biāo)準(zhǔn)的瞳孔檢查[16],且雙側(cè)瞳孔光反射缺失是神經(jīng)預(yù)后不良的有力指標(biāo)。伴隨自動瞳孔測量技術(shù)的發(fā)展,以及瞳孔收縮百分比和NPi值在臨床研究中應(yīng)用的增多,更加早期的神經(jīng)預(yù)后預(yù)測成為可能。多項研究證實,復(fù)蘇后72 h內(nèi)的瞳孔收縮百分比可預(yù)測心臟停搏患者的不良神經(jīng)預(yù)后[17-20],但并未得出一致的預(yù)測臨界值,可能是研究多為單中心、小樣本、非雙盲,且研究僅測定了瞳孔收縮百分比等原因所致。而NPi值的引入為瞳孔定量測量提供了一個更標(biāo)準(zhǔn)化、全面的指標(biāo),與瞳孔收縮百分比不同,NPi值幾乎不受藥物和環(huán)境光的影響[10,21]。Oddo等[21]首次嘗試?yán)肗Pi值預(yù)測心臟停搏后的神經(jīng)預(yù)后,并發(fā)現(xiàn)ROSC后1~3 d的任何時間點NPi值≤2均可預(yù)測不良預(yù)后,且陽性預(yù)測值甚至可達(dá)100%。Obling等[22]研究也證實,NPi值可預(yù)測神經(jīng)預(yù)后(臨界值為2.40)。此外,自動瞳孔測量技術(shù)還有助于提高體外膜肺氧合治療患者預(yù)后判斷的靈敏度[23-24]。因此,可考慮將自動瞳孔測量技術(shù)作為心臟停搏患者多模態(tài)預(yù)測的潛在方法之一提高預(yù)測的準(zhǔn)確性,但由于尚未得出一致的預(yù)測臨界值,未來仍需大規(guī)模臨床研究進(jìn)一步探索。

    3.2顱腦損傷患者的顱內(nèi)壓升高及預(yù)后預(yù)測 瞳孔檢查,尤其是瞳孔光反應(yīng),是顱腦損傷患者的重要監(jiān)測項目,且已成為常用預(yù)后模型的重要組成部分[25]。其原理可能是顱腦損傷后升高的顱內(nèi)壓引起腦干功能改變,進(jìn)而影響瞳孔尺寸、對稱性及光反應(yīng)等[26]。而自動瞳孔測量技術(shù)的應(yīng)用,尤其是NPi值的引入,可為顱內(nèi)壓的升高[27-30]和臨床預(yù)后不良[10,26]提供重要線索。研究發(fā)現(xiàn),與NPi值正常者相比,NPi值<3的顱腦損傷患者顱內(nèi)壓升高[27];McNett等[28]首次評估了連續(xù)瞳孔測量與顱內(nèi)壓之間的相關(guān)性,也發(fā)現(xiàn)NPi值與顱內(nèi)壓水平呈負(fù)相關(guān)。除監(jiān)測顱內(nèi)壓的升高外,NPi值也被證實可用于評估滲透治療[26]效果,在使用甘露醇或高滲鹽水降顱內(nèi)壓治療后,NPi值顯著升高[31]。此外,有研究發(fā)現(xiàn)NPi值與格拉斯哥昏迷評分相關(guān)[10],且顱腦損傷患者中持續(xù)存在異常NPi值者預(yù)后更差[26]。因此,動態(tài)定量地監(jiān)測顱腦損傷患者的NPi值變化,在顱內(nèi)壓監(jiān)測和預(yù)后評估中具有一定價值,可輔助臨床醫(yī)師盡早確定或調(diào)整治療方案。

    此外,自動瞳孔測量技術(shù)在其他類型的顱腦損傷中也具有潛在應(yīng)用價值。瞳孔定量指標(biāo)可能與腦卒中患者的中線移位[32]和神經(jīng)功能惡化相關(guān)[33]。而NPi值不僅能反映蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床嚴(yán)重程度[34],其突然降低還可預(yù)測遲發(fā)性腦缺血的發(fā)生[35]。同時,該技術(shù)還可能早期預(yù)測腦疝的發(fā)生[36],輔助指導(dǎo)腦疝的預(yù)防和治療。然而,自動瞳孔測量技術(shù)在上述臨床環(huán)境中的研究尚處于初步探索階段,多為病例報道或小樣本、單中心的研究。定量瞳孔指標(biāo)與其他臨床常用預(yù)后指標(biāo)(如格拉斯哥昏迷評分)的相關(guān)性也尚未確定,需更多前瞻性、大樣本研究進(jìn)一步驗證。

    3.3危重癥患者鎮(zhèn)痛水平監(jiān)測 危重癥患者多由于各種原因需接受鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療,鎮(zhèn)痛不足或過深均可能會對患者預(yù)后產(chǎn)生不良影響[11]。在進(jìn)行傷害性操作前,準(zhǔn)確預(yù)測患者的鎮(zhèn)痛水平非常重要。目前疼痛評估的金標(biāo)準(zhǔn)仍為患者的自我報告[37],對于因插管等原因無法自我報告的患者,可依賴行為疼痛評分[37]或心率血壓等指標(biāo),但可靠性有限。瞳孔擴(kuò)張反射是機(jī)體在受到傷害性刺激后產(chǎn)生的自主反應(yīng)之一[2],其被證實是較血流動力學(xué)改變或腦電雙頻指數(shù)更早和更靈敏的疼痛預(yù)測指標(biāo)[38-39]。Aissou等[40]研究發(fā)現(xiàn),全身麻醉術(shù)后,加壓切口后瞳孔擴(kuò)張百分比>23%可預(yù)測輕度以上疼痛。接受鎮(zhèn)靜及機(jī)械通氣患者,在10、20、40 mA電刺激下,瞳孔擴(kuò)張百分比分別>1%、5%、13%可預(yù)測氣管內(nèi)抽吸操作前的鎮(zhèn)痛不足[41],但患者對40 mA電刺激耐受性較差,不僅引起心率、呼吸改變,還會增加額外疼痛[41]。在麻醉患者中,瞳孔擴(kuò)張百分比可隨電刺激強(qiáng)度的增加而增加[42]。因此,雖然瞳孔擴(kuò)張百分比對疼痛和鎮(zhèn)痛深度評估有確切價值,但考慮到個體對不同類型和強(qiáng)度的傷害性刺激的敏感性與耐受性不同,故尚無法得出可靠結(jié)論。

    瞳孔測量儀Neurolight-Algiscan的上市很好地解決了此問題。該設(shè)備可釋放從10 mA遞增至60 mA的電刺激,每秒遞增10 mA,當(dāng)瞳孔擴(kuò)張幅度超過13%時,電刺激自動停止,并根據(jù)最終的電刺激強(qiáng)度顯示相應(yīng)的PPI值(分值1~9)[43]。以PPI值代替瞳孔擴(kuò)張百分比評估鎮(zhèn)痛水平,可避免過高的刺激強(qiáng)度對患者帶來的潛在傷害,為鎮(zhèn)痛水平監(jiān)測提供了更安全可靠和標(biāo)準(zhǔn)化的參數(shù)。在全身麻醉患者中給予阿片類鎮(zhèn)痛藥后,可觀察到PPI值較前明顯下降[6,8,44]。同時,PPI值也可用于術(shù)后拔管前的疼痛評估,且與疼痛評分顯著相關(guān)[45]。在危重患者中,PPI值還能用于預(yù)測患者氣管內(nèi)抽吸時是否鎮(zhèn)痛不足,且PPI≤4時表明鎮(zhèn)痛深度良好[11]。因此,對于不能清楚表達(dá)痛覺的危重癥患者,可通過測量傷害性刺激引起的瞳孔擴(kuò)張反射來評估鎮(zhèn)痛水平,并有望根據(jù)PPI值調(diào)整阿片類鎮(zhèn)痛藥物在重癥監(jiān)護(hù)病房的使用,避免鎮(zhèn)痛不足或過深。

    此外,Berthoud等[46]初步探索了應(yīng)用PPI值指導(dǎo)心臟外科手術(shù)期間鎮(zhèn)痛方案的可能,結(jié)果發(fā)現(xiàn)其可減少術(shù)中阿片類鎮(zhèn)痛藥物劑量,且未增加術(shù)后嗎啡用量及慢性疼痛發(fā)生率。且上述研究與Sabourdin等[47]利用瞳孔直徑指導(dǎo)術(shù)中鎮(zhèn)痛方案的結(jié)果相同。然而,由于研究中PPI值沒有連續(xù)測量,瞳孔直徑也是瞬時測量獲得,該技術(shù)在術(shù)中指導(dǎo)鎮(zhèn)痛方案的價值仍需進(jìn)一步研究驗證。

    3.4危重癥患者譫妄的早期預(yù)測 在急危重癥監(jiān)護(hù)病房中,譫妄是患者常見的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一,尤其是接受長時間機(jī)械通氣和鎮(zhèn)靜治療者。發(fā)生譫妄的病理生理學(xué)機(jī)制較復(fù)雜,可能與神經(jīng)炎癥的激活相關(guān)[48]。目前主要依靠綜合預(yù)測評分進(jìn)行譫妄預(yù)測[49],仍缺乏可量化的監(jiān)測工具。而自動瞳孔測量技術(shù)的出現(xiàn)為危重癥患者的譫妄預(yù)測提供了一個新方向。Yang等[50]發(fā)現(xiàn),全身麻醉術(shù)后入住監(jiān)護(hù)病房15 min的瞳孔收縮百分比和擴(kuò)張速度是預(yù)測早期譫妄的良好指標(biāo),且優(yōu)于其他非瞳孔參數(shù)。此外,F(xiàn)avre等[48]首次評估了自動瞳孔測量技術(shù)在接受鎮(zhèn)靜機(jī)械通氣患者中預(yù)測譫妄的潛在價值,發(fā)現(xiàn)入院第3天瞳孔收縮百分比較低與譫妄風(fēng)險增加相關(guān),而實際上患者平均在入院后8 d出現(xiàn)譫妄[48],提示瞳孔參數(shù)改變可能先于譫妄臨床癥狀數(shù)天出現(xiàn)。綜上可知,自動瞳孔測量技術(shù)在危重癥患者譫妄的早期預(yù)測中具有潛在價值,但未來仍需多中心、大樣本研究進(jìn)一步驗證。

    4 小 結(jié)

    自動瞳孔測量技術(shù)作為瞳孔檢查的一種新型便攜工具,與傳統(tǒng)瞳孔檢查相比,不僅提高了測量的精確度、可靠性和可重復(fù)性,還可提供定量的瞳孔參數(shù)。隨著越來越多的研究開展,自動瞳孔測量技術(shù)在急危重癥領(lǐng)域的潛在應(yīng)用價值獲得更多關(guān)注,但目前該技術(shù)仍存在一些不足:①當(dāng)存在眼眶周圍水腫、白內(nèi)障、假眼及其他妨礙瞳孔觀察的面部和眼睛損傷等臨床情況時,難以進(jìn)行自動瞳孔測量[51];②瞳孔測量結(jié)果的一致性會受環(huán)境亮度的影響[52],在標(biāo)準(zhǔn)亮度下或使用配有不透明橡膠杯的瞳孔測量儀進(jìn)行測量可減少環(huán)境光照條件的影響,提高結(jié)果的可靠性。未來隨著臨床研究的不斷開展和技術(shù)的不斷進(jìn)步,可能實現(xiàn)該技術(shù)在急危重癥領(lǐng)域中的實際應(yīng)用和推廣。

    猜你喜歡
    譫妄瞳孔百分比
    “天眼”的“瞳孔保健師”
    軍事文摘(2023年20期)2023-10-31 08:42:40
    逍遙散加味降低髖部骨折老年患者術(shù)后譫妄效果觀察
    Stanford A型主動脈夾層術(shù)后發(fā)生譫妄的治療經(jīng)驗
    “譫妄便是清醒者之夢”①——后人類時代的譫妄電影(delirium cinema)指南(上)
    電影新作(2018年3期)2018-10-26 00:57:00
    瞳孔里的太陽
    青年歌聲(2018年2期)2018-10-20 02:02:50
    瞳孔
    普通照明用自鎮(zhèn)流LED燈閃爍百分比測量不確定度分析
    電子制作(2017年20期)2017-04-26 06:57:46
    脊柱外科患者術(shù)后譫妄的臨床觀察
    肝癌患者外周血Treg、Th17百分比及IL-17水平觀察
    瞳孔
    亚洲中文字幕日韩| 日本三级黄在线观看| a级毛片a级免费在线| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 美女 人体艺术 gogo| 国产精品av视频在线免费观看| www日本在线高清视频| 最近在线观看免费完整版| 亚洲一区二区三区色噜噜| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 俄罗斯特黄特色一大片| 亚洲精品在线观看二区| 国产精品野战在线观看| 免费搜索国产男女视频| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 90打野战视频偷拍视频| 看片在线看免费视频| 五月玫瑰六月丁香| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 久久精品人妻少妇| 99久久国产精品久久久| www.自偷自拍.com| 亚洲人成伊人成综合网2020| 此物有八面人人有两片| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 国模一区二区三区四区视频 | 淫妇啪啪啪对白视频| 国产精品国产高清国产av| 国产午夜福利久久久久久| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 国产激情久久老熟女| 欧美最黄视频在线播放免费| 一本大道久久a久久精品| 小说图片视频综合网站| 波多野结衣高清无吗| 国产精品98久久久久久宅男小说| 91大片在线观看| 在线观看午夜福利视频| 99国产精品99久久久久| 中文字幕最新亚洲高清| 在线看三级毛片| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 亚洲五月婷婷丁香| 日本免费a在线| 午夜视频精品福利| 亚洲成av人片在线播放无| 亚洲精品国产一区二区精华液| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 九色成人免费人妻av| 一a级毛片在线观看| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 国产av一区在线观看免费| 午夜老司机福利片| 亚洲国产精品成人综合色| 12—13女人毛片做爰片一| 色综合婷婷激情| 亚洲av电影不卡..在线观看| 麻豆av在线久日| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 亚洲国产精品999在线| 欧美激情久久久久久爽电影| 黄色a级毛片大全视频| 很黄的视频免费| 男女视频在线观看网站免费 | 日本一二三区视频观看| 真人一进一出gif抽搐免费| 日本一二三区视频观看| 午夜福利免费观看在线| 亚洲激情在线av| 色综合亚洲欧美另类图片| 日韩欧美精品v在线| 久久国产精品影院| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 欧美色欧美亚洲另类二区| 1024视频免费在线观看| 精品免费久久久久久久清纯| 日韩三级视频一区二区三区| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 岛国在线观看网站| 国产av麻豆久久久久久久| 婷婷丁香在线五月| 一级a爱片免费观看的视频| 老司机在亚洲福利影院| 可以在线观看毛片的网站| 免费看日本二区| 精品久久久久久久末码| 狠狠狠狠99中文字幕| 叶爱在线成人免费视频播放| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 九色成人免费人妻av| 九九热线精品视视频播放| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 欧美一区二区精品小视频在线| 国内精品一区二区在线观看| 亚洲 欧美一区二区三区| 美女扒开内裤让男人捅视频| 老司机午夜十八禁免费视频| 精品欧美国产一区二区三| 51午夜福利影视在线观看| 日韩欧美免费精品| 我要搜黄色片| 男女视频在线观看网站免费 | 午夜老司机福利片| 一本久久中文字幕| 搡老妇女老女人老熟妇| 变态另类丝袜制服| 日韩欧美三级三区| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 久久亚洲精品不卡| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 亚洲九九香蕉| 亚洲,欧美精品.| 亚洲欧美日韩无卡精品| 一区二区三区高清视频在线| 欧美三级亚洲精品| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 人人妻人人看人人澡| 精品国内亚洲2022精品成人| 国产久久久一区二区三区| 欧美3d第一页| 亚洲成a人片在线一区二区| 久久草成人影院| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 丝袜人妻中文字幕| 露出奶头的视频| 国产伦人伦偷精品视频| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 在线免费观看的www视频| 日韩精品免费视频一区二区三区| 国产免费av片在线观看野外av| 色综合亚洲欧美另类图片| 一夜夜www| 国产精品爽爽va在线观看网站| 男男h啪啪无遮挡| 看免费av毛片| 白带黄色成豆腐渣| 国产精品一区二区精品视频观看| 久久国产精品影院| 亚洲成人中文字幕在线播放| 中文在线观看免费www的网站 | 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 伦理电影免费视频| 中文字幕av在线有码专区| 中文亚洲av片在线观看爽| 久久天堂一区二区三区四区| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 婷婷丁香在线五月| 日韩欧美在线乱码| 麻豆久久精品国产亚洲av| 日韩成人在线观看一区二区三区| 欧美三级亚洲精品| 真人一进一出gif抽搐免费| 最新在线观看一区二区三区| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 久久久国产成人免费| 国产精华一区二区三区| 亚洲av电影在线进入| 国产一区二区在线av高清观看| 无遮挡黄片免费观看| 欧美+亚洲+日韩+国产| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 在线观看66精品国产| 人人妻人人看人人澡| 国产激情偷乱视频一区二区| 精品国产乱子伦一区二区三区| 老司机深夜福利视频在线观看| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 在线观看舔阴道视频| 色综合婷婷激情| 看黄色毛片网站| 麻豆一二三区av精品| 亚洲成人精品中文字幕电影| 国产一区二区三区视频了| 国产野战对白在线观看| 日韩精品免费视频一区二区三区| 久久精品国产清高在天天线| 久久久久久久午夜电影| 一夜夜www| av片东京热男人的天堂| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 日本黄大片高清| 日本成人三级电影网站| 在线观看www视频免费| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 18禁国产床啪视频网站| 国产高清视频在线观看网站| 国产精品日韩av在线免费观看| 听说在线观看完整版免费高清| 黄色视频,在线免费观看| av在线天堂中文字幕| 色播亚洲综合网| 黄片大片在线免费观看| 99热6这里只有精品| av福利片在线| 免费人成视频x8x8入口观看| 精品久久久久久,| 日本五十路高清| 在线视频色国产色| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 国产不卡一卡二| 久久久久亚洲av毛片大全| 999久久久精品免费观看国产| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 黄色成人免费大全| 久热爱精品视频在线9| 国产精品99久久99久久久不卡| 在线a可以看的网站| 老司机深夜福利视频在线观看| 亚洲专区字幕在线| 757午夜福利合集在线观看| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 久久久久久人人人人人| 国产男靠女视频免费网站| 两个人免费观看高清视频| 国产三级黄色录像| 国产黄色小视频在线观看| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 国产av又大| 99精品久久久久人妻精品| www国产在线视频色| 99久久国产精品久久久| 国产亚洲欧美98| 亚洲国产中文字幕在线视频| 高清在线国产一区| 日韩欧美国产在线观看| 久久精品国产综合久久久| 国产精品国产高清国产av| 国产亚洲精品第一综合不卡| 亚洲男人天堂网一区| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 99久久精品热视频| 免费高清视频大片| 91av网站免费观看| 99riav亚洲国产免费| 成人av在线播放网站| 欧美中文日本在线观看视频| 成年女人毛片免费观看观看9| 亚洲在线自拍视频| 亚洲专区国产一区二区| 日韩欧美国产一区二区入口| 免费高清视频大片| 久久久久九九精品影院| 99久久精品国产亚洲精品| 日本 欧美在线| 免费在线观看黄色视频的| 黑人欧美特级aaaaaa片| 曰老女人黄片| 好男人电影高清在线观看| 色综合婷婷激情| 精品高清国产在线一区| 好男人电影高清在线观看| 亚洲精品美女久久av网站| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 色综合欧美亚洲国产小说| 高潮久久久久久久久久久不卡| 色哟哟哟哟哟哟| www.999成人在线观看| 99在线人妻在线中文字幕| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 精品熟女少妇八av免费久了| 色综合欧美亚洲国产小说| 两个人看的免费小视频| 日韩欧美在线乱码| 老司机在亚洲福利影院| 成人av一区二区三区在线看| 欧美又色又爽又黄视频| 日本 av在线| 欧美日韩乱码在线| 两人在一起打扑克的视频| 久久久久久久久免费视频了| 两个人看的免费小视频| 在线观看舔阴道视频| 国产亚洲av高清不卡| 久久欧美精品欧美久久欧美| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 男人舔女人下体高潮全视频| 哪里可以看免费的av片| 午夜福利在线观看吧| 久久久久国产一级毛片高清牌| 色综合婷婷激情| 久久香蕉精品热| 免费av毛片视频| 午夜福利在线观看吧| svipshipincom国产片| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 午夜两性在线视频| 欧美又色又爽又黄视频| 香蕉av资源在线| 久久中文字幕一级| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 成熟少妇高潮喷水视频| 麻豆一二三区av精品| 亚洲成人免费电影在线观看| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 日韩三级视频一区二区三区| 岛国在线免费视频观看| 国产视频内射| 淫妇啪啪啪对白视频| 国产视频一区二区在线看| 国产av一区二区精品久久| 成在线人永久免费视频| 亚洲精品色激情综合| 日日干狠狠操夜夜爽| av福利片在线| 欧美乱妇无乱码| 91国产中文字幕| 性色av乱码一区二区三区2| 日韩大码丰满熟妇| 成人18禁在线播放| 国内精品一区二区在线观看| 亚洲精品在线美女| 日韩成人在线观看一区二区三区| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 国产黄色小视频在线观看| av福利片在线| 黄色丝袜av网址大全| 中文字幕av在线有码专区| 又黄又粗又硬又大视频| 欧美精品啪啪一区二区三区| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 亚洲精品美女久久av网站| 亚洲欧美日韩高清专用| 男人的好看免费观看在线视频 | 精品久久久久久久久久久久久| 久久 成人 亚洲| 动漫黄色视频在线观看| 亚洲美女视频黄频| 极品教师在线免费播放| 麻豆国产av国片精品| 国产成人啪精品午夜网站| 国产精品98久久久久久宅男小说| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 淫秽高清视频在线观看| 色精品久久人妻99蜜桃| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 欧美久久黑人一区二区| 欧美不卡视频在线免费观看 | 又大又爽又粗| 老司机午夜福利在线观看视频| 成人欧美大片| 精品国产亚洲在线| 久久这里只有精品中国| 变态另类丝袜制服| 久久久久九九精品影院| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 久久久精品大字幕| 在线观看66精品国产| 国产一区在线观看成人免费| 最近视频中文字幕2019在线8| 午夜精品久久久久久毛片777| 中文字幕最新亚洲高清| 日韩精品中文字幕看吧| 亚洲自拍偷在线| 亚洲无线在线观看| tocl精华| 两个人看的免费小视频| 黄色成人免费大全| 欧美午夜高清在线| a级毛片在线看网站| www.熟女人妻精品国产| 精品不卡国产一区二区三区| 1024香蕉在线观看| 国产熟女午夜一区二区三区| 国产av麻豆久久久久久久| 我的老师免费观看完整版| 男人舔女人下体高潮全视频| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 日韩有码中文字幕| 欧美高清成人免费视频www| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 亚洲欧美日韩无卡精品| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 国产麻豆成人av免费视频| 国产久久久一区二区三区| 婷婷亚洲欧美| av在线播放免费不卡| 国产高清有码在线观看视频 | 成年免费大片在线观看| 色综合婷婷激情| 日本黄色视频三级网站网址| 国产又色又爽无遮挡免费看| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 国产成人av教育| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 黄色 视频免费看| 日韩欧美三级三区| 在线观看免费日韩欧美大片| 亚洲av成人精品一区久久| 国产视频一区二区在线看| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 免费看十八禁软件| 看片在线看免费视频| 日本五十路高清| 人成视频在线观看免费观看| 成人18禁在线播放| 两个人看的免费小视频| 在线观看66精品国产| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 男女之事视频高清在线观看| 国产单亲对白刺激| 国内精品一区二区在线观看| 亚洲美女视频黄频| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 黑人欧美特级aaaaaa片| 悠悠久久av| 亚洲国产精品sss在线观看| cao死你这个sao货| 级片在线观看| 国产精品免费视频内射| 国产精品,欧美在线| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 国产人伦9x9x在线观看| 黄色成人免费大全| 国产精品,欧美在线| 欧美成狂野欧美在线观看| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 日韩欧美 国产精品| 一二三四社区在线视频社区8| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 啦啦啦韩国在线观看视频| 18禁观看日本| 久久香蕉国产精品| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 香蕉久久夜色| avwww免费| 嫁个100分男人电影在线观看| 国产在线精品亚洲第一网站| 黄色 视频免费看| av在线天堂中文字幕| 老司机福利观看| 亚洲成人免费电影在线观看| 久久久国产精品麻豆| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| av福利片在线观看| videosex国产| 日本一二三区视频观看| 国产1区2区3区精品| 男人舔奶头视频| 欧美成人性av电影在线观看| 欧美国产日韩亚洲一区| 又紧又爽又黄一区二区| www.999成人在线观看| 日本免费a在线| 亚洲精品久久国产高清桃花| xxx96com| 男人舔女人的私密视频| 俄罗斯特黄特色一大片| 美女扒开内裤让男人捅视频| 久久香蕉精品热| av有码第一页| 久久草成人影院| 国产精品亚洲一级av第二区| АⅤ资源中文在线天堂| 亚洲成a人片在线一区二区| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 宅男免费午夜| 热99re8久久精品国产| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 少妇被粗大的猛进出69影院| 真人一进一出gif抽搐免费| 亚洲成av人片在线播放无| 亚洲国产看品久久| 91国产中文字幕| 91在线观看av| 国产精品久久久人人做人人爽| 热99re8久久精品国产| 亚洲色图av天堂| 99在线人妻在线中文字幕| 亚洲国产中文字幕在线视频| 国产男靠女视频免费网站| 精品熟女少妇八av免费久了| 精品福利观看| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 日本在线视频免费播放| 日本黄大片高清| 久久中文字幕一级| 91大片在线观看| 免费看a级黄色片| 国模一区二区三区四区视频 | 一本久久中文字幕| 人人妻人人看人人澡| 久久天堂一区二区三区四区| 老司机午夜十八禁免费视频| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 91成年电影在线观看| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 久久欧美精品欧美久久欧美| 国产精品 国内视频| 免费一级毛片在线播放高清视频| 国产真人三级小视频在线观看| 高清毛片免费观看视频网站| 国产亚洲精品一区二区www| 90打野战视频偷拍视频| 欧美成狂野欧美在线观看| 亚洲一区二区三区不卡视频| 18禁国产床啪视频网站| 免费在线观看亚洲国产| 又紧又爽又黄一区二区| 欧美乱妇无乱码| 亚洲国产欧美网| 国产精品免费一区二区三区在线| 久久久国产成人精品二区| 午夜两性在线视频| 日本a在线网址| 黄色a级毛片大全视频| 国产高清激情床上av| 国产亚洲欧美98| 一区二区三区高清视频在线| 欧美成人一区二区免费高清观看 | 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 婷婷精品国产亚洲av| 一夜夜www| 国产亚洲精品av在线| 五月玫瑰六月丁香| 老司机午夜福利在线观看视频| 国产一级毛片七仙女欲春2| 麻豆国产97在线/欧美 | 久久久久久久精品吃奶| 精品国内亚洲2022精品成人| 少妇人妻一区二区三区视频| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 午夜影院日韩av| 在线观看免费午夜福利视频| 国产精品综合久久久久久久免费| 最近最新免费中文字幕在线| 精品一区二区三区四区五区乱码| 黄色 视频免费看| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 波多野结衣高清无吗| 国产麻豆成人av免费视频| 午夜激情av网站| 午夜免费激情av| 亚洲电影在线观看av| 免费搜索国产男女视频| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 日本 欧美在线| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 亚洲成人久久爱视频| 亚洲 国产 在线| 免费在线观看成人毛片| 欧美av亚洲av综合av国产av| 99久久综合精品五月天人人| 国产午夜福利久久久久久| 免费在线观看黄色视频的| av天堂在线播放| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 国产又色又爽无遮挡免费看| 欧美大码av| 床上黄色一级片| 久久精品国产综合久久久| 一夜夜www| 一二三四在线观看免费中文在| 在线观看免费日韩欧美大片| 一进一出抽搐gif免费好疼| 一进一出抽搐动态| 亚洲乱码一区二区免费版| 成年女人毛片免费观看观看9| 欧美一区二区精品小视频在线| 桃色一区二区三区在线观看| 亚洲乱码一区二区免费版| 成熟少妇高潮喷水视频| 婷婷六月久久综合丁香| 精品久久久久久久久久久久久| 国产精品免费一区二区三区在线| 国内精品久久久久精免费| 色综合亚洲欧美另类图片| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 国产精品久久久人人做人人爽| 欧美中文综合在线视频| 久久久国产欧美日韩av| 桃色一区二区三区在线观看| 91字幕亚洲| 首页视频小说图片口味搜索| 在线观看一区二区三区| 午夜久久久久精精品| 丰满的人妻完整版| 精品国产乱子伦一区二区三区| av有码第一页| 亚洲一区二区三区不卡视频| 99国产精品一区二区蜜桃av| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 99在线视频只有这里精品首页| 亚洲成人精品中文字幕电影| 正在播放国产对白刺激| 无遮挡黄片免费观看| 欧美国产日韩亚洲一区| 99在线人妻在线中文字幕| 欧美乱色亚洲激情| 亚洲九九香蕉| 亚洲专区国产一区二区| 男插女下体视频免费在线播放| www.自偷自拍.com| 午夜福利成人在线免费观看| 免费电影在线观看免费观看| 亚洲国产欧美一区二区综合| 国产欧美日韩一区二区精品| 97碰自拍视频| 亚洲一区高清亚洲精品| 在线永久观看黄色视频| 脱女人内裤的视频| 亚洲九九香蕉| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 后天国语完整版免费观看| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 国产麻豆成人av免费视频| 神马国产精品三级电影在线观看 | 亚洲一码二码三码区别大吗| 一边摸一边做爽爽视频免费| 国产成人aa在线观看|