孫善斌主任醫(yī)師運(yùn)用搓針?lè)ㄖ委熃?jīng)驗(yàn)總結(jié)

顧瑋青，孫善斌

(1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230000；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230000)

孫善斌主任醫(yī)師，教授，江淮名醫(yī)，安徽省針灸學(xué)會(huì)理事，碩士生導(dǎo)師，從事臨床工作30余年，現(xiàn)任安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院(安徽省針灸醫(yī)院)康復(fù)科主任。孫善斌主任醫(yī)師擅于將傳統(tǒng)針刺手法與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論結(jié)合治療臨床各類(lèi)疾病，對(duì)針刺手法研究頗深，在臨床工作中尤其擅長(zhǎng)運(yùn)用搓針?lè)ā，F(xiàn)將孫善斌主任醫(yī)師運(yùn)用搓針?lè)ㄖ委熂膊〉慕?jīng)驗(yàn)總結(jié)如下，以供同道參考。

1 搓針?lè)ǜ攀?/h2>

搓針?lè)ㄊ且环N將針柄單向捻轉(zhuǎn)，使針下澀滯或肌肉纖維少量纏繞針體，并牽拉針柄激發(fā)經(jīng)氣的行針手法[1]。金代竇漢卿《針經(jīng)指南》中首次提到搓針?lè)ǎ骸啊暾撸擦钊藷?，向外臥針，似搓線之貌，勿轉(zhuǎn)太緊，治寒而里……”闡述了搓法的操作特點(diǎn)和主治病癥，操作時(shí)似搓線，但勿轉(zhuǎn)太緊，以患者有熱感為度。明代楊繼州在《針灸大成》中稱(chēng)搓法為“指搓”，文中不僅描述了其操作要領(lǐng)“轉(zhuǎn)針如搓線狀”“勿轉(zhuǎn)太緊”，更對(duì)其操作不當(dāng)引起的“氣滯澀”等滯針狀況進(jìn)行了分析處理，即用“第六攝法切之”來(lái)緩解。

搓針?lè)ǖ哪康氖谴龠M(jìn)針感產(chǎn)生或加強(qiáng)針感[2]。針感在中醫(yī)古典醫(yī)書(shū)中稱(chēng)為“得氣”“氣至”[3]。在臨床操作時(shí)，醫(yī)者手下針感類(lèi)似于《標(biāo)幽賦》中提到的“沉澀緊而已至”“似魚(yú)吞鉤之浮沉”。在無(wú)針感時(shí)運(yùn)用搓針?lè)?，可促進(jìn)針感的產(chǎn)生，在針感較弱時(shí)，可增強(qiáng)針感。古代多使用銀針，針身較粗，容易獲得針感，現(xiàn)代使用的針灸針是針身較細(xì)的合金針，優(yōu)點(diǎn)是痛感小，缺點(diǎn)是得氣慢，因此運(yùn)用搓針?lè)裳杆俚脷?。搓針?lè)ǖ碾y點(diǎn)在于使氣至病所[4]。氣至病所是指進(jìn)針后施以一定行針手法來(lái)控制經(jīng)氣行至病所，從而取得良好的治療效果，也是得氣高的一種表現(xiàn)[5]。如若使氣至病所，除了恰當(dāng)?shù)氖址ㄍ?，重點(diǎn)是以意引氣，氣隨意行，使氣直達(dá)病所[6]。

2 治療特色

2.1 注重治神

搓針的目的在于得氣，孫善斌主任醫(yī)師認(rèn)為得氣有一重要前提，即是治神。因此，在運(yùn)用搓針?lè)〞r(shí)，孫善斌主任醫(yī)師尤注重治神?！稑?biāo)幽賦》曰：“凡刺者，使本神朝而后入，既刺也，使本神定，而氣隨……”明代張景岳亦提出“針以治神為首務(wù)”的觀點(diǎn)[7]。醫(yī)生和患者間的神氣交流，也稱(chēng)兩神相得[8]。孫善斌主任醫(yī)師尊崇“醫(yī)者必肅”之古訓(xùn)，施針前會(huì)告知患者施用的手法和可能引起的針感及不適，施針時(shí)注意力高度集中，操作的同時(shí)仔細(xì)體會(huì)針下感覺(jué)，運(yùn)用搓針?lè)ǖ脷夂罅⒓从X(jué)察，做到“慎守勿失”，而后將手下得氣感與意氣合一，以意引氣，沿經(jīng)絡(luò)直入病所。針刺的整個(gè)過(guò)程要求患者心平氣和，注意力放在操作部位，使“本神定而氣隨”，有利于患者意守病所，提高治療效果[9]。

2.2 辨證與辨氣相結(jié)合

孫善斌主任醫(yī)師在施行搓針?lè)ㄇ?，先進(jìn)行基礎(chǔ)辨證，再于施針時(shí)針下辨氣，施以合適的補(bǔ)瀉，判斷出針的時(shí)機(jī)。辨證論治的基礎(chǔ)是臟腑、氣血辨證，綱領(lǐng)是八綱辨證，核心是經(jīng)絡(luò)辨證[10]。辨氣是指醫(yī)者體會(huì)針刺后指下不同的針感，辨別患者的機(jī)體狀況。“刺針容易辨證難；辨證容易取穴難；取穴容易補(bǔ)瀉難；補(bǔ)瀉容易辨氣難”，說(shuō)明辨證正確是獲取療效的戰(zhàn)略前提，而精確的辨氣則是實(shí)施戰(zhàn)略的戰(zhàn)術(shù)[11]。邪氣來(lái)時(shí)針下有拘急之感，正氣來(lái)時(shí)針下有徐和之感，正如《靈樞》中提到的“邪氣來(lái)時(shí)緊而疾，谷氣來(lái)時(shí)徐而和”。六邪致病各有特點(diǎn)，如寒邪常吸針向下，熱邪則頂針向上[12]。搓針取氣更加適用于寒性病癥，順時(shí)針搓以取熱感，深刺而久留針，當(dāng)針下之氣變得徐和，即為出針的好時(shí)機(jī)。

虛實(shí)代表人體的不同狀態(tài)，是區(qū)分體內(nèi)邪正盛衰的基本要素，也是決定針灸補(bǔ)瀉的重要前提[13]?！鹅`樞·衛(wèi)氣》曰：“……能知虛實(shí)之堅(jiān)軟者，知補(bǔ)瀉之所在也……”意思是說(shuō)虛證針下虛軟，實(shí)證針下堅(jiān)實(shí)，針刺時(shí)切勿虛虛實(shí)實(shí)，當(dāng)補(bǔ)反瀉、當(dāng)瀉反補(bǔ)則病情加重。孫善斌主任醫(yī)師認(rèn)為搓針?lè)ㄑa(bǔ)瀉要辨證和辨氣相結(jié)合，以辨證為前提，以辨氣為關(guān)鍵，來(lái)辨明邪正虛實(shí)。利用搓針?lè)ㄈ怆m然虛證、實(shí)證皆適用，但從孫善斌主任醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)看，用于辨證為虛證或虛實(shí)夾雜證，辨氣為虛證者使用更佳。辨證與辨氣相結(jié)合，以辨氣為主，虛癥針下虛軟，當(dāng)順時(shí)針捻轉(zhuǎn)針柄以補(bǔ)虛。

2.3 與其他針刺手法聯(lián)合應(yīng)用

孫善斌主任醫(yī)師在運(yùn)用搓針?lè)〞r(shí)，擅長(zhǎng)將搓針與其他針刺手法聯(lián)合應(yīng)用，形成一種復(fù)合針刺手法，尤其適用于虛性寒性的病癥。如與燒山火手法合用，使之成為一種誘導(dǎo)寒熱的手法，傳統(tǒng)燒山火手法的操作是“九陽(yáng)而三進(jìn)三退”，使局部產(chǎn)生熱感，對(duì)于頑麻冷痹之證效果甚好[14]。但在實(shí)際的臨床操作中較難出現(xiàn)熱感，且操作較為耗時(shí)。為此，孫善斌主任醫(yī)師采用搓針取氣后再施行燒山火手法，更易取得“山火”，且節(jié)省操作時(shí)間。有關(guān)研究也表明搓針?lè)ㄅc諸多手法合用可增強(qiáng)療效，如搓針與透刺法合用、搓針與齊刺法合用、搓針與合谷刺法合用、搓針與提拉法合用等。宗凱等[15]研究結(jié)果表明，滯針動(dòng)法結(jié)合電針能顯著增加糖尿病性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹患者眼裂，縮小復(fù)視角度及瞳孔，提高生活質(zhì)量。鄧偉等[16]研究結(jié)果顯示，揚(yáng)刺滯針?lè)ㄖ委熝窘钅ぶ攫薜闹委熜Ч麅?yōu)于普通針刺，在揚(yáng)刺的基礎(chǔ)上結(jié)合滯針?lè)ㄒ庠诖邭猓ㄟ^(guò)旋轉(zhuǎn)牽拉對(duì)局部病變組織的擠壓以松解粘連，滑利關(guān)節(jié)。黃亞林等[17]臨床研究表明，滯針手法與蒼龜探穴法的巧妙結(jié)合，可以精確定位病灶，對(duì)于治療梨狀肌損傷效果很好。劉姝等[18]研究表明，牽拉滯針術(shù)聯(lián)合毫火針對(duì)于腦卒中后足下垂的治療效果優(yōu)于普通針刺。

2.4 搓針有度

搓針施術(shù)應(yīng)注意不產(chǎn)生強(qiáng)痛，甚至導(dǎo)致暈針、斷針等較為嚴(yán)重的后果。若僅有疼痛之感，但無(wú)得氣之勢(shì)，應(yīng)只行虛搓之形[19]，即用手拇食兩指搓磨針柄產(chǎn)生螺旋向上或向下的力，這種力作用于腧穴，做到“氣滿(mǎn)而針體自搖”的狀態(tài)。滯針術(shù)是以搓針?lè)榛A(chǔ)，有意使肌纖維纏繞針身，以加強(qiáng)刺激的一種針?lè)?，在形態(tài)學(xué)上與操作不當(dāng)導(dǎo)致的滯針相似，不同之處是醫(yī)者故意為之[20]。滯針?lè)ㄏ喈?dāng)于古典針?lè)ㄖ械拇赆樂(lè)?，能夠有效促進(jìn)局部氣血運(yùn)行，達(dá)到疏調(diào)經(jīng)絡(luò)的目的[21]。搓針?lè)úo(wú)肌纖維纏繞或只有少量肌纖維纏繞，以患者耐受不感疼痛為度。二者既有相通之處，又有區(qū)別，在臨床應(yīng)用中應(yīng)靈活選擇。

3 病案舉隅

3.1 搓針結(jié)合透刺牽拉法治療頑固性面癱

李某，男，55歲，因右側(cè)面癱2月余于2019年9月1日就診于安徽省針灸醫(yī)院康復(fù)科(以下簡(jiǎn)稱(chēng)我科)，患者2個(gè)多月前因吹空調(diào)后出現(xiàn)口眼歪斜，赴社區(qū)醫(yī)院就診，予潑尼松、甲鈷胺口服及針刺處理后，仍遺留有右側(cè)眼瞼閉合不全，口角歪向左側(cè)。納可，眠差，二便調(diào)。查體：右側(cè)額紋變淺，眼裂增大，閉眼露睛3 mm，抬眉困難，右鼻唇溝變淺，口角左偏，鼓腮漏氣，伸舌稍左偏，舌黯淡，苔薄白，脈弦細(xì)。診為頑固性面癱(氣虛血瘀型)。孫善斌主任醫(yī)師先與患者溝通，其病程日久，治愈需要一定時(shí)間，治療時(shí)可能會(huì)產(chǎn)生一些痛苦，必須有堅(jiān)韌的意志配合醫(yī)生才可能痊愈。取患側(cè)頭臨泣向陽(yáng)白方向透刺，深度約1寸，行搓法，向順時(shí)針?lè)较蚰磙D(zhuǎn)數(shù)圈，使指下有沉澀緊感，似滯針狀，再捏持針柄向上提拉，患者覺(jué)局部有牽拽感，提拉幅度不宜過(guò)大，以患者可以耐受為度；頰車(chē)透刺地倉(cāng)，操作方法同上；瞳子髎透刺太陽(yáng)，從瞳子髎向太陽(yáng)方向透刺，進(jìn)針約0.5寸，行搓法后將針柄向太陽(yáng)方向牽拉，并用醫(yī)用膠帶固定針柄，余穴有患側(cè)絲竹空、四白、下關(guān)、牽正、迎香、水溝、翳風(fēng)、對(duì)側(cè)合谷、雙側(cè)足三里，均行平補(bǔ)平瀉法。每日1次，7次為1個(gè)療程，醫(yī)治1個(gè)療程后，患者額紋較前加深，閉眼基本不露白，口角左偏較前好轉(zhuǎn)，能完成皺眉、露齒、鼓腮等面部表情動(dòng)作，繼前方案治療1個(gè)療程后痊愈。

按：本例患者面癱病程已久，久病必虛，結(jié)合舌脈，診斷為虛實(shí)夾雜，氣虛血瘀，搓針?lè)ㄅc透刺牽拉法合用，可以很好地增強(qiáng)刺激，操作時(shí)應(yīng)注意不產(chǎn)生強(qiáng)痛，搓針以患者耐受為度。

3.2 搓針結(jié)合齊刺提拉法治療胃緩

患者龔某，女，34歲，因反復(fù)脘腹脹痛伴下墜感6年于2019年5月31日就診我科?；颊咴V6年來(lái)胃部疼痛，時(shí)輕時(shí)重，脘腹墜脹，時(shí)有噯氣，飯后及久立時(shí)加重，在縣醫(yī)院行鋇餐X線示：輕度胃下垂，胃角切跡低于兩側(cè)髂脊連線下3 cm，服用西藥效果不佳。納少，夜寐差，二便基本正常。查體：形體消瘦，面色萎黃，胃有振水音，中脘穴附近有凹陷下，舌淡，苔薄白，脈細(xì)。診斷為胃下垂Ⅰ度，中醫(yī)辨病為胃緩(脾胃虛弱證)。選用百會(huì)、中脘、雙側(cè)梁門(mén)、雙側(cè)天樞、雙側(cè)足三里。孫善斌主任醫(yī)師矚患者意守患處，采用3寸毫針針刺中脘穴，向臍部斜刺，雙側(cè)梁門(mén)穴向關(guān)元方向斜刺，進(jìn)針后感針下虛軟，隨即向順時(shí)針?lè)较蚰磙D(zhuǎn)針柄數(shù)圈，有得氣感，針下感覺(jué)澀滯，左手拇食二指將穴位附近的皮膚向下按壓，右手將針柄朝上提，同時(shí)左手釋放向下壓的力量，右手向上提拉時(shí)腹肌被動(dòng)向上牽引，使患者胃部有緊縮上提感，隨即松手，腹肌恢復(fù)原狀，如此反復(fù)提拉30～50次，停10 min左右再次行針，操作3次。余穴中百會(huì)、天樞用平補(bǔ)平瀉法，其他用補(bǔ)法，留針30 min。每日1次，7次為1個(gè)療程。治療1個(gè)療程后，患者脘腹脹痛較前減輕，飯后仍有下墜感，續(xù)治2個(gè)療程，諸證基本消失。鋇餐顯示胃角切跡低于兩側(cè)髂脊連線下1 cm。

按：齊刺法主要用于醫(yī)治陰陽(yáng)虛所致“痹氣”[22]。孫善斌主任醫(yī)師在中脘、梁門(mén)三針齊刺的基礎(chǔ)上，采用搓針加提拉法，要求患者有明顯的胃部緊縮上提感。患者辨證屬脾胃虛弱，中脘穴附近有凹陷，進(jìn)針后針下虛軟，辨氣亦屬虛證，大體采用補(bǔ)法，以培補(bǔ)后天之本。搓針時(shí)辨證在先，辨氣在后，以辨氣為主，施行補(bǔ)瀉之道。

3.3 搓針結(jié)合燒山火治療脈痹

王某，女，65歲，因雙下肢冰涼感10年，左下肢尤甚，于2018年7月11日來(lái)我科就診，患者訴10余年前受凍后開(kāi)始出現(xiàn)雙下肢冰涼感，整日不能緩解，夏日亦穿秋褲甚至毛褲，每晚用熱水泡腳半小時(shí)才感溫?zé)?。納可，夜寐安，小便清長(zhǎng)。查體：口唇色白，雙下肢皮色蒼白，足背動(dòng)脈搏動(dòng)微弱，雙下肢肌力、肌張力正常，針刺感覺(jué)稍減退。舌暗苔白，脈沉微，診為脈痹(陽(yáng)虛血瘀證)。孫善斌主任醫(yī)師先用常規(guī)針刺配合督脈灸醫(yī)治，療效不明顯。治療2周后繼續(xù)督脈灸(一周2次)，常規(guī)針刺改用燒山火手法，選取雙側(cè)足三里、陽(yáng)陵泉，針入有吸針向內(nèi)之感，依“九陽(yáng)而三進(jìn)三退”治療3天仍未有熱感，回想治療之時(shí)其親屬在旁嬉笑說(shuō)話(huà)，恐影響醫(yī)患集中精力，不能“治神”，再次治療時(shí)囑其親屬離開(kāi)房間，醫(yī)患雙方精力集中，意氣合一，試用搓法取氣后再行三進(jìn)三退手法，熱感立現(xiàn)，溫?zé)岣凶宰闳锷蟼髦溜L(fēng)市穴，向上可達(dá)臀部，向下可達(dá)雙腳，且患者訴溫?zé)岣醒又镣黹g仍不散去，共治療3周痊愈。

按：本例患者年老體弱，病程遷延不愈，結(jié)合舌脈診為陽(yáng)虛血瘀證，治療初始患者親屬在旁嬉笑說(shuō)話(huà)影響醫(yī)者“治神”，患者也難以意守病所，囑其親屬離開(kāi)后運(yùn)用搓針取氣，誘導(dǎo)熱感，使“山火”立現(xiàn)，冰涼感立除，氣行而瘀散，且針感遲遲不退，達(dá)到針退氣留之境，體現(xiàn)了“治神”在搓針?lè)ㄟ\(yùn)用中的重要性。

4 討論

搓針?lè)ň哂胁僮骱?jiǎn)便、加強(qiáng)針感、誘導(dǎo)寒熱、針退氣留的特點(diǎn)，還能與多種針刺手法結(jié)合成復(fù)式手法，療效顯著，安全易學(xué)，從古至今被各代醫(yī)家廣泛應(yīng)用。孫善斌主任醫(yī)師強(qiáng)調(diào)，在臨床實(shí)踐中，施行搓法重在治神，運(yùn)用辨證與針下辨氣相結(jié)合，辨明寒熱虛實(shí)，采取合適的補(bǔ)瀉?！夺樉拇蟪伞分袑?duì)搓法的補(bǔ)瀉有詳細(xì)的說(shuō)明：“……轉(zhuǎn)者，左補(bǔ)右瀉，以大指次指相合，大指往上，進(jìn)為之左，大指往下，退為之右……”以右手刺手為例，順時(shí)針捻轉(zhuǎn)針柄為熱為補(bǔ)，逆時(shí)針為寒為瀉。孫善斌主任醫(yī)師尤擅將搓針之補(bǔ)瀉與其他針刺手法聯(lián)合，用于治療虛性寒性的病癥，療效甚佳，值得參考借鑒。