經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)聯(lián)合中醫(yī)治療胸腰椎壓縮性骨折研究進(jìn)展

王興鴻，殷世鵬，王韶康

(1.景泰縣中醫(yī)醫(yī)院 康復(fù)科，甘肅 白銀 730400；2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué) 圖書館，甘肅 蘭州 730000；3.敦煌醫(yī)學(xué)與轉(zhuǎn)化教育部重點實驗室，甘肅 蘭州730000；4.徽縣中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科，甘肅 隴南 742300)

骨質(zhì)疏松是由于多種原因?qū)е碌墓敲芏群凸琴|(zhì)量下降，骨微結(jié)構(gòu)破壞，造成骨脆性增加，容易發(fā)生骨折，其中胸腰椎骨折為骨質(zhì)疏松的多發(fā)部位之一，目前胸腰椎骨折的發(fā)生率逐漸增加，臨床表現(xiàn)為急慢性腰背痛，后凸畸形以及進(jìn)行性的脊柱塌陷，并且可能出現(xiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，進(jìn)一步導(dǎo)致患者喪失生活自理能力，目前胸腰椎壓縮骨折主要采用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(PKP)治療，具有安全性高、并發(fā)癥少、糾正畸形、恢復(fù)快等諸多優(yōu)點，但PKP手術(shù)方式不能阻止病變或鄰近病變椎體的繼續(xù)壓縮變形[1]。《素問·六節(jié)藏象論篇》曰：“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也，其華在發(fā)，其充在骨?！敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為腎為先天之本，其生理功能為藏精、主生長、發(fā)育、主骨生髓。倘若腎精虧損，精不化髓，髓不養(yǎng)骨，筋脈、骨骼、肌肉失養(yǎng)以致使骨質(zhì)疏松，則發(fā)為骨折。胸腰椎壓縮性骨折歸屬于中醫(yī)學(xué)“骨痿”范疇，多以腎精虧虛為本，壓縮性骨折脊柱局部氣滯血瘀為標(biāo)，若長期惡性循環(huán)，則導(dǎo)致胸腰椎壓縮性骨折反復(fù)發(fā)生。近年來大量中西醫(yī)結(jié)合臨床研究表明PKP聯(lián)合中醫(yī)療法治療可顯著促進(jìn)患者胸腰椎功能恢復(fù)、加快壓縮性骨折愈合、降低壓縮性骨折復(fù)發(fā)率等優(yōu)勢，為臨床治療胸腰椎壓縮性骨折提供了新的思路。

1 聯(lián)合中藥內(nèi)服治療

1.1 聯(lián)合一方隨證加減治療

目前治療胸腰椎壓縮性骨折的中藥大多具有補(bǔ)益腎精，健脾活血、化瘀通絡(luò)的功效。零勇勝等[3]研究PKP聯(lián)合補(bǔ)腎健骨湯(穿山甲、山藥、補(bǔ)骨脂、黃芪、熟地黃、茯苓、淫羊藿、紅花、當(dāng)歸、鹿角霜等)治療30例老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者的臨床療效，研究表明觀察組治療后的影像學(xué)指標(biāo)改善優(yōu)于對照組，并且骨密度、Cobb角、中醫(yī)證候積分改善優(yōu)于對照組。李雷等[4]運(yùn)用PKP聯(lián)合補(bǔ)腎活血壯骨湯(鹿角膠、杜仲、懷牛膝、丹參、骨碎補(bǔ)、川芎、獨活、熟地黃、淫羊藿、山茱萸、龍骨、山藥、白術(shù)、菟絲子、巴戟天、雞血藤、續(xù)斷、當(dāng)歸、水蛭、澤瀉、炙甘草等)治療64例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者，總有效率為96.88%，而對照組有效率為87.50%，且PKP聯(lián)合補(bǔ)腎活血壯骨湯可改善肢體功能障礙及患者疼痛程度，并增強(qiáng)骨密度。林廣勁[5]運(yùn)用PKP聯(lián)合補(bǔ)腎健骨湯(紅花、補(bǔ)骨脂、淫羊藿、穿山甲、山藥、鹿角霜、茯苓、熟地、黃芪、當(dāng)歸等)治療46例老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者，總有效率為97.82%，顯著高于對照組的82.60%。謝偉雄等[6]運(yùn)用PKP聯(lián)合補(bǔ)腎健骨湯(黃芪、山藥、當(dāng)歸、淫羊藿、川續(xù)斷、鹿角霜、穿山甲、紅花、補(bǔ)骨脂、茯苓、熟地黃等)治療47例腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者，結(jié)果患者術(shù)后1周、1個月疼痛評分，術(shù)后1個月、3個月、6個月的Oswestry評分均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。補(bǔ)腎健骨湯能夠緩解患者的急慢性疼痛，促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)。周杰[7]運(yùn)用PKP聯(lián)合補(bǔ)腎健骨湯(雞血藤、骨碎補(bǔ)、白芍、熟地黃、枸杞子、女貞子、懷牛膝、肉蓯蓉、鹽狗脊、當(dāng)歸、山萸肉、木香等)治療47例老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者，治療后3個月隨訪，有效率為93.62%。劉華等[8]運(yùn)用PKP聯(lián)合補(bǔ)腎壯骨湯(川芎、熟地、當(dāng)歸、巴戟天、續(xù)斷、懷牛膝、杜仲、淫羊藿、山萸肉、菟絲子、骨碎補(bǔ)、狗脊、肉蓯蓉等)治療36例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者，治療4周后，總有效率為94.4%，顯著高于對照組的80.6%。藺秋麇等[9]運(yùn)用PKP配合補(bǔ)腎壯骨湯(龍骨、黃芪、巴戟天、牡蠣、紫河車、淫羊藿、白術(shù)、生地黃、山藥、丹參等)治療80例老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者，結(jié)果總有效率(97.5%)明顯高于對照組(85.0%)，Cobb角、疼痛評分、ODI評分明顯低于對照組，椎體前緣高度、骨密度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。陳偉國等[10]運(yùn)用PKP配合二仙湯(淫羊藿、巴戟天、鹽黃柏、仙茅、當(dāng)歸、鹽知母等)治療31例絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者，結(jié)果表明椎體再骨折率為 3.22%，而對照組為16.12%，表明二仙湯可明顯降低骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者再骨折率。魏敏[11]觀察PKP配合固本增骨方(補(bǔ)骨脂、狗脊、烏藥、黨參、炙黃芪、淫羊藿、岷當(dāng)歸、甘草等)聯(lián)合鈣劑輔助治療46例脾腎虧虛型骨質(zhì)疏松癥椎體壓縮性骨折患者的臨床療效，結(jié)果顯示總有效率為91.31%，顯著高于對照組的76.09%，提示PKP配合固本增骨方可明顯減輕患者疼痛，改善骨質(zhì)量，增加骨密度。丁彥彥等[12]運(yùn)用PKP配合筋骨復(fù)原湯(山茱萸、補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、熟地黃、乳香、延胡索、獨活、沒藥、懷牛膝、杜仲、菟絲子、赤芍、甘草等)治療50例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者，結(jié)果總有效率為96.0%，顯著高于治療組的78.0%。盛東等[13]運(yùn)用PKP聯(lián)合補(bǔ)腎健骨湯(補(bǔ)骨脂、淫羊藿、鹿角霜、穿山甲、黃芪、熟地黃、山藥、茯苓、當(dāng)歸、紅花等)治療46例老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者，結(jié)果顯示總有效率為95.65%，顯著高于對照組的76.09%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。吳雪[14]運(yùn)用PKP聯(lián)合中藥(熟地黃、淮山藥、山茱萸、枸杞子、菟絲子、杜仲等)治療23例骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者，結(jié)果總有效率為95.7%，顯著高于對照組的60.9%。張鵬飛[15]觀察PKP配合骨愈復(fù)原湯(當(dāng)歸、骨碎補(bǔ)、煅自然銅、赤芍、沒藥、大黃、紅花、五加皮、三七等)治療44例骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者的臨床療效，結(jié)果總有效率為97.73%，顯著高于對照組的79.55%。劉念[2]觀察PKP聯(lián)合強(qiáng)骨活血湯(延胡索、三七、蟄蟲、續(xù)斷、杜仲、骨碎補(bǔ)、狗脊、酒炒大黃、山萸肉、姜黃等)治療42例老年性骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折患者的臨床療效，并觀察血清骨保護(hù)素、胰島素樣生長因子-1水平的變化，結(jié)果總有效率(97.62%)顯著高于對照組(90.48%)，OPG、IGF-1水平顯著高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。樂進(jìn)等[16]運(yùn)用PKP聯(lián)合強(qiáng)筋壯骨丸(仙茅、熟地黃、淫羊藿、紫河車、鹿角霜、枸杞子、巴戟天、煅龍骨、煅牡蠣、黃芪、牛膝、丹參、煅珍珠母、續(xù)斷、白術(shù)、龜甲、骨碎補(bǔ)、陳皮等)治療34例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者，術(shù)后1、6、12個月疼痛視覺模擬評分、Oswestry功能障礙指數(shù)評分、傷椎前緣高度改善情況均顯著優(yōu)于對照組。劉爍煒等[17]運(yùn)用PKP聯(lián)合生骨密骨方治療55例骨質(zhì)疏松性胸腰椎椎體壓縮性骨折患者，結(jié)果表明術(shù)后疼痛視覺模擬評分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。彭昌華等[18]觀察PKP聯(lián)合桃紅四物湯(紅花、牛膝、赤芍、桃仁、甘草、熟地黃、川芎、當(dāng)歸等)治療30例老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者的臨床療效，結(jié)果總有效率(93.33%)顯著高于對照組(76.67%)，并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。張杏芬[19]運(yùn)用PKP配合桃紅四物湯(赤芍、當(dāng)歸、牛膝、川芎、桃仁、紅花、熟地黃、甘草等)治療37例老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者，研究組臨床總有效率(94.59%)顯著高于對照組(70.27%)。屠震宇等[20]觀察PKP聯(lián)合益腎補(bǔ)骨復(fù)元湯(山藥、熟地黃、鹿角膠、枸杞子、淫羊藿、補(bǔ)骨脂、川續(xù)斷、菟絲子、骨碎補(bǔ)、黃芪、當(dāng)歸、牛膝、甘草等)治療42例老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折不愈合患者的臨床療效，總有效率為97.62%，顯著高于對照組的 80.95%，且患者血清骨堿性磷酸酶、血骨鈣素水平顯著高于對照組，人膠原交聯(lián)羧基末端肽水平顯著低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。吳萬寶[21]運(yùn)用PKP聯(lián)合補(bǔ)腎健骨湯(鹿角霜、熟大黃、熟地、黃芪、川續(xù)斷、葛根、山藥、茯苓、穿山甲、淫羊藿、補(bǔ)骨脂、紅花等)治療29例老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折患者，研究表明其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(0%)顯著低于對照組(17.24%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。李寶雙等[22]運(yùn)用PKP聯(lián)合中藥(桃仁、生地黃、赤芍、紅花、川芎、當(dāng)歸等)治療52例老年性胸腰椎壓縮性骨折患者，結(jié)果表明患者Cobb角、椎體壓縮率明顯優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率(1.9%)顯著低于對照組(10.9%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。王春虎等[23]運(yùn)用PKP聯(lián)合壯骨湯(淫羊藿、黃芪、杜仲、菟絲子、川牛膝、延胡索、枸杞子、茯苓、赤芍、女貞子、當(dāng)歸、骨碎補(bǔ)、續(xù)斷、白芍、熟地黃、延胡索等)治療38例老年性骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折患者，研究表明治療后患者骨密度、血清骨鈣素及骨堿性磷酸酶水平和日本骨科協(xié)會腰痛評價表評分均明顯增加，提示PKP聯(lián)合壯骨湯可明顯改善骨代謝，抑制骨丟失，促進(jìn)骨折愈合。茹國華等[1]運(yùn)用PKP聯(lián)合腰腿痛方劑(威靈仙、肉桂、烏藥、當(dāng)歸、杜仲、赤芍、續(xù)斷、生地黃、桃仁等)治療24例老年壓縮性腰椎骨折患者，結(jié)果表明患者傷椎前柱高度百分比隨時間延長而逐漸降低，提示PKP聯(lián)合腰腿痛方劑能有效減少傷椎高度丟失，降低Cobb角，提高骨密度及患者的生存質(zhì)量。

1.2 聯(lián)合中成藥治療

葉小林[24]運(yùn)用PKP聯(lián)合金天格膠囊治療45例骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折患者，并觀察對骨代謝活性的影響，結(jié)果總有效率為97.78%，顯著高于對照組的80.00%。且患者尿Ⅰ型膠原羥基端交聯(lián)肽、Ⅰ型膠原羧基端肽β特殊序列水平、麥吉法評分顯著低于對照組；骨鈣素水平、骨密度顯著高于治療前及對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。鄧毓昊[25]觀察PKP聯(lián)合強(qiáng)腰健骨顆粒治療39例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者的臨床療效，結(jié)果顯示總有效率(71.79%)顯著高于對照組(33.33%)，功能障礙指數(shù)評分及視覺模擬量表評分均顯著低于對照組。

2 聯(lián)合中醫(yī)正骨手法治療

中醫(yī)正骨手法可恢復(fù)椎體的順應(yīng)性、維持脊柱穩(wěn)定性，緩解腰部肌肉痙攣，減輕疼痛。盛紅楓等[26]運(yùn)用PKP聯(lián)合過伸牽引復(fù)位法治療40例腰椎壓縮性骨折患者，結(jié)果表明PKP聯(lián)合過伸牽引復(fù)位法能有效恢復(fù)椎體高度，緩解腰背部疼痛，糾正后凸畸形，改善腰椎功能。趙曉明等[27]運(yùn)用PKP聯(lián)合正骨手法治療43例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折伴裂隙樣變患者，治療組后椎前緣高度、Cobb角、疼痛視覺模擬量表評分、Oswestry功能障礙指數(shù)評分改善情況均明顯優(yōu)于對照組，提示PKP聯(lián)合正骨手法能夠恢復(fù)椎體的順應(yīng)性、維持脊柱穩(wěn)定性。熊新為等[28]觀察PKP聯(lián)合手法復(fù)位治療36例老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者的療效，及對血清中骨保護(hù)素和核因子κB受體活化因子配體水平的影響，結(jié)果與對照組比較，患者術(shù)后3天疼痛視覺模擬量表評分和 Oswestry功能障礙指數(shù)下降更明顯，血清中骨保護(hù)素水平升高更明顯，核因子κB受體活化因子配體水平下降更明顯。董輝[29]觀察PKP聯(lián)合中醫(yī)正骨治療46例骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折患者的臨床療效，結(jié)果表明患者日常生活功能各評分、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、Cobb角及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，骨水泥用量高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示手法復(fù)位可提高PKP術(shù)中骨水泥注入量，恢復(fù)壓縮椎體的高度，加強(qiáng)病椎的強(qiáng)度，矯正脊柱后凸畸形，減輕病椎壓力，防止骨水泥滲漏并發(fā)癥的發(fā)生。

3 聯(lián)合其他療法治療

薛輝[30]觀察PKP聯(lián)合中藥熏洗(蘇木、延胡索、五加皮、懷牛膝、乳香、獨活、沒藥、羌活等)及口服龍馬骨痿湯(地龍、海馬、甘草、制首烏、骨碎補(bǔ)、雞內(nèi)金、茯苓、黨參、丹參、雞血藤、佛手、百合等)治療49例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者的臨床療效，術(shù)后3個月，患者視覺模擬評分法評分顯著低于對照組，椎體后凸角顯著小于對照組，日本骨科協(xié)會評分顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。何建飛等[31]運(yùn)用PKP聯(lián)合唑來膦酸與補(bǔ)腎壯骨湯(淫羊藿、巴戟天、紫河車、白術(shù)、刺五加、黃芪、生地黃、龍骨、丹參、山藥、牡蠣)治療60例老年骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者，結(jié)果顯示患者視覺模擬評分值顯著低于對照組，椎體前緣和中部高度顯著大于對照組，再骨折發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。唐忠秋等[33]觀察PKP聯(lián)合中藥塌漬法(熟地黃、鉤藤、續(xù)斷、桑寄生、荊芥、杜仲、牛膝、尋仙藤、當(dāng)歸、獨活、白芍、甘草等)治療24例隱匿性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者的臨床療效，結(jié)果表明術(shù)后第 7、14天，患者視覺模擬評分、功能障礙功能障礙指數(shù)評分改善情況顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

4 結(jié)語

隨著脊柱微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，胸腰椎壓縮性骨折的治療效果不斷提高，聯(lián)合中醫(yī)治療的方法諸多，中西醫(yī)結(jié)合，標(biāo)本兼治，具有促進(jìn)患者胸腰椎功能恢復(fù)、加快壓縮性骨折愈合、降低壓縮性骨折復(fù)發(fā)率等優(yōu)勢。積極開展中西醫(yī)結(jié)合療法研究，對于臨床治療胸腰椎壓縮性骨折具有積極意義。