醒腦靜聯(lián)合鹽酸納洛酮治療腦出血后昏迷的效果及對患者睡眠質(zhì)量的影響

陳建文

(福建省漳州市正興醫(yī)院神經(jīng)外科，漳州，363000)

腦出血即顱內(nèi)出血，主要由非外傷性的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂所引起，是常見腦卒中類型，常見癥狀包括癲癇發(fā)作、頸部僵硬、頭痛、單側(cè)無力、嘔吐、意識水平下降等等。研究數(shù)據(jù)顯示，隨著我國人口逐漸呈老齡化趨勢，腦出血發(fā)病人數(shù)不斷增加，以男性和老年人最為常見[1]。研究顯示，腦出血的發(fā)病率占腦卒中的30%，特別對于疾病急性期，其病死率高達(dá)30%～40%，且多數(shù)患者在發(fā)病后易出現(xiàn)昏迷狀態(tài)，具有病情進(jìn)展快、病情危重、發(fā)病迅速等特點(diǎn)，導(dǎo)致患者生命安全受到威脅[2]。本研究目的在于探究醒腦靜聯(lián)合鹽酸納洛酮治療腦出血后昏迷的效果及對患者睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月至2020年9月漳州市正興醫(yī)院神經(jīng)外科收治的腦出血后昏迷患者82例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組41例。觀察組中男21例，女20例；年齡55～80歲，平均年齡(67.51±1.54)歲；出血部位：丘腦出血10例，基底核出血31例；并發(fā)癥：合并高脂血癥15例，合并高血壓20例，合并冠心病6例。對照組中男20例，女21例；年齡56～80歲，平均年齡(68.22±1.31)歲；出血部位：丘腦出血11例，基底核出血30例；并發(fā)癥：合并高脂血癥16例，合并高血壓20例，合并冠心病5例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合各類腦血管疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2)本人和家屬均知情同意者；3)臨床資料完整者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)乙醇依賴者；2)伴有精神疾病者；3)以往存在創(chuàng)傷性出血、腦血管病史者；4)伴有嚴(yán)重臟器損傷者。

1.4 治療方法 2組患者在入院后均進(jìn)行常規(guī)對癥治療，比如絕對靜養(yǎng)、脫水降顱內(nèi)壓、抗感染、維持酸堿平衡和水電解質(zhì)平衡、維持呼吸道通暢、吸氧等。對照組采用鹽酸納洛酮治療：給予其4.0 mg鹽酸納洛酮加入5%葡萄糖溶液中行靜脈點(diǎn)注(250 mL)，1次/d。觀察組采用醒腦靜聯(lián)合鹽酸納洛酮治療：在對照組基礎(chǔ)上給予其醒腦靜治療，將20 mL醒腦靜加入250 mL葡萄糖溶液中(5%)行靜脈點(diǎn)注治療，1次/d。2組均治療2周為一療程。

1.5 觀察指標(biāo) 比較2組各項(xiàng)臨床指標(biāo)[格拉斯哥昏迷指數(shù)評分(Glasgow Coma Scale，GCS)，美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分(National Institute of Health Strike Scale，NIHSS)]、治療效果、清醒時間、睡眠質(zhì)量評分。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較 觀察組患者治療前GCS評分(7.85±1.25)分、NIHSS評分(17.25±1.13)分、血腫量(33.21±1.74)mL；治療后GCS評分(15.85±1.88)分、NIHSS評分(7.25±1.02)分、血腫量(18.52±1.52)mL。對照組患者治療前GCS評分(7.86±1.27)分、NIHSS評分(17.28±1.25)分、血腫量(33.29±1.66)mL；治療后GCS評分(9.51±1.01)分、NIHSS評分(11.89±1.41)分、血腫量(23.88±1.08)mL。觀察組治療后GCS評分高于對照組、NIHSS評分低于對照組、血腫量少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率為97.56%(40/41)，其中顯效29例、有效11例、無效1例。對照組治療總有效率為68.29%(28/41)，其中顯效18例、有效10例、無效13例。觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 2組患者清醒時間比較 觀察組清醒時間(7.14±1.02)d、對照組清醒時間(12.52±1.65)d。觀察組清醒時間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 2組患者治療前后睡眠質(zhì)量評分比較 觀察組治療前睡眠質(zhì)量評分(22.52±1.32)分、治療后睡眠質(zhì)量評分(67.54±1.32)分。對照組治療前睡眠質(zhì)量評分(22.55±1.28)分、治療后睡眠質(zhì)量評分(55.52±1.02)分。觀察組治療后睡眠質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

腦出血作為臨床常見疾病，常見發(fā)病人群為老年人，該疾病不僅影響患者日常生活，并且威脅患者生命健康。研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)腦出血患者在發(fā)病后易出現(xiàn)昏迷現(xiàn)象，通常伴有呼吸道分泌物增多、舌后墜等情況，導(dǎo)致治療難度增加[3]。此外，由于受到疾病因素的影響，患者通常伴有不同程度的睡眠障礙，嚴(yán)重影響病情恢復(fù)。

鹽酸納洛酮作為臨床常見阿片受體拮抗劑，其作用機(jī)制是通過對β-內(nèi)啡肽釋放數(shù)量及活性進(jìn)行抑制，達(dá)到緩解腦出血癥狀，同時具有抗腦水腫作用，以緩解患者病情，使患者腦水腫癥狀得到緩解。醒腦靜作為中藥“安宮牛黃丸”的有效成分，其成分包括冰片、郁金、麝香、牛黃、梔子等等，其中麝香能夠?qū)θ梭w中樞神經(jīng)產(chǎn)生興奮作用，冰片具有清熱解毒的作用，諸藥合用，共奏靜心、醒神、化痰之功。上述藥物的成分能夠透過人體血-腦脊液屏障，從而對中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮作用，使患者癥狀得到改善[4]。

綜上所述，醒腦靜聯(lián)合鹽酸納洛酮治療腦出血后昏迷患者的效果十分顯著，值得進(jìn)一步推廣與探究。