環(huán)境噪聲管理在醫(yī)院兒童輸液區(qū)的應(yīng)用研究

陳珊珊，梁建麗，謝苗麗

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院、育英兒童醫(yī)院，浙江溫州 325088

噪聲指不悅耳、不動聽，或足以引起個體生理、心理上不愉快的聲音，是個體的主觀感覺[1]。醫(yī)院是患者診療及醫(yī)務(wù)人員工作的場所，人流量大、儀器設(shè)備多，導(dǎo)致醫(yī)療環(huán)境噪聲污染較為嚴(yán)重[2]。尤其是在兒童門急診的特殊環(huán)境內(nèi)，在進(jìn)行治療、護(hù)理時，患兒由于疼痛與恐懼往往大聲哭鬧，成為兒科噪聲的主要來源，噪聲暴露又導(dǎo)致患兒不能接受安靜、舒適的常規(guī)治療[3]。研究顯示，對兒童門急診進(jìn)行噪聲測量，發(fā)現(xiàn)交談聲、走路聲、哭鬧聲依次為80.32 dB、72.94 dB和67.74 dB[4]。人長時間暴露在嘈雜的環(huán)境下，可能引發(fā)各種生理及心理問題，且噪聲的不同程度也會對人體造成相應(yīng)的影響[3]。兒科病房患兒年齡小，認(rèn)知及自控能力較差，醫(yī)療護(hù)理時易發(fā)生激惹、哭鬧現(xiàn)象，導(dǎo)致兒科病房成為噪聲污染高發(fā)區(qū)[5]。為了控制兒童輸液區(qū)的噪聲，改善就診環(huán)境，本研究對兒童輸液區(qū)進(jìn)行環(huán)境噪聲管理，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

于2019年11-12月將溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院兒童輸液區(qū)作為研究場所，測定 2019年11月前兩周的噪聲強度，并將該時期483例輸液的患兒及483名家長作為研究對象。而后給予為期4周的噪聲管理。測定2019年12月后兩周的噪聲強度，同時將該時期448例輸液的患兒及448名家長作為研究對象。干預(yù)前483例患兒，男259例，女224例；年齡平均(6.37±3.89)歲；日平均輸液時長(143.14±20.28)min。家長年齡平均(39.18±10.52)歲；與患兒關(guān)系，父母301名，外祖父母125名，其他57名；文化程度初中及以下39名，高中或中專152名，大專及以上292名。干預(yù)后448例患兒，男231例，女217例；年齡平均(6.49±4.13)歲；日平均輸液時長(145.33±19.55)min。家長年齡平均(38.47±11.16)歲；與患兒關(guān)系，父母289名，外祖父母109名，其他50名；文化程度初中及以下32名，高中或中專139名，大專及以上277名。兩組患兒及家長的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1分析噪聲來源

采用自行編制的調(diào)查問卷，于干預(yù)前通過問卷調(diào)查的方式測評處于醫(yī)院噪聲環(huán)境中的患兒家長對于其所處環(huán)境噪聲的主觀感受，確定兒童輸液區(qū)主要的噪聲源。針對問卷調(diào)查結(jié)果，噪聲來源占比前五位從高到低依次為：醫(yī)院工作人員、患兒及家長說話聲(438/483)；患兒哭鬧聲(402/483)；手機鈴聲(374/483)；推動治療車聲(314/483)以及呼叫鈴聲(260/483)。 參照GB3096-2008《聲環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》，醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境屬于Ⅰ類環(huán)境，噪聲標(biāo)準(zhǔn)白天最高值為55 dB，故以此作為評判標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2組建噪聲管理小組

組建噪聲管理小組，共5人，均為輸液室護(hù)士。本項目組負(fù)責(zé)人為高年資護(hù)士，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌規(guī)劃全局；1名成員負(fù)責(zé)噪聲測評；另3名成員負(fù)責(zé)參與噪聲管理，實施具體方案。噪聲管理按照質(zhì)量改進(jìn)項目的實施程序逐步推進(jìn)[6]。

1.2.3.1 美化候診環(huán)境

醫(yī)院大廳地面多為大理石質(zhì)地，墻面也多為石材鋪制，這些材料不具備吸聲功能，還能反射聲音[7]。因此，本研究采用PVC塑膠地板鋪設(shè)兒童輸液區(qū)，并使用卡通圖案軟包墻面，促進(jìn)噪聲吸收。在輸液區(qū)大廳擺放綠色植物，在美化環(huán)境的同時，還能降低聲波傳導(dǎo)帶來的噪聲影響，起到吸收噪聲的作用。將日常維護(hù)產(chǎn)生的各種有噪聲的維修以及清掃機器安排在患者散盡的時候進(jìn)行，避免產(chǎn)生不必要的噪聲。

1.2.3.2 實施以患兒為中心的人性化服務(wù)

由于兒童輸液速度慢，兒童輸液區(qū)護(hù)士主動加強患兒輸液過程中的巡視，提醒家長以及其他人員不要大聲喧嘩，通過大廳內(nèi)的大屏幕滾動播放保持室內(nèi)安靜的溫馨提示語，并盡量減少廣播或控制廣播音量；根據(jù)兒童心理和喜好改造輸液區(qū)環(huán)境，如添置搖搖椅等，選擇具有可愛卡通圖案的窗簾；床單被套以粉紅色為主，利于消除患兒的恐懼心理；對于哭鬧的患兒，詢問是否是輸液部位不適，有狀況及時處理，若患兒哭鬧不止，通過給予玩具、小零食等方式安撫患兒情緒。輸液區(qū)增加充電插座，提供免費WiFi，顯示屏播放動畫片或益智游戲，分散兒童注意力。

1.2.3.3 控制陪護(hù)人數(shù)減少人員聚集

發(fā)放噪聲危害及預(yù)防知識宣傳手冊，張貼“禁止喧嘩”“靜”字牌提示標(biāo)語，宣傳噪聲暴露相關(guān)知識和注意事項。實行“一患一陪護(hù)”，告知配合度不好、低齡或有分離性焦慮的患兒家長多陪伴患兒，同時注意低噪聲陪護(hù)，密切配合護(hù)士，通過分散注意力等方式降低患兒的煩躁情緒。對不能進(jìn)入輸液區(qū)陪同的家長，護(hù)士與其耐心溝通交流，說明若輸液區(qū)人員過多，不僅影響空氣質(zhì)量，還會產(chǎn)生較大噪聲，影響患兒情緒。

1.2.3.4 加強醫(yī)護(hù)人員對噪聲的管理

為提高醫(yī)護(hù)人員自身素質(zhì)及知識儲備，使其掌握醫(yī)院噪聲污染標(biāo)準(zhǔn)、噪聲污染可能存在的危害及如何有效降低噪聲，充分發(fā)揮其控制噪聲污染的主動性，每周為護(hù)理人員提供與噪聲控制相關(guān)的教育培訓(xùn)，使其認(rèn)識到降低噪聲的重要性，創(chuàng)造讓患兒舒適滿意的就醫(yī)環(huán)境。注重護(hù)士自我心理調(diào)適的教育，幫助其及時調(diào)整由于壓力和不良環(huán)境所致的心理不適。制定醫(yī)院噪聲管理制度，要求醫(yī)護(hù)人員在病房工作中做到四輕(說話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕)；護(hù)士統(tǒng)一穿著合腳軟底鞋，避免鞋底與地面摩擦產(chǎn)生撞擊聲；制定病區(qū)治療車專人管理制度，確保治療車車輪定期修理，保證車輪無噪聲；調(diào)低辦公室電話鈴聲音量，護(hù)士手機調(diào)成振動模式。根據(jù)輸液區(qū)的具體情況，每周組織召開噪聲管理工作會議，采用頭腦風(fēng)暴[8]的形式，對現(xiàn)存的噪聲影響因素進(jìn)行分析討論，并提出整改措施。

利用計算機強大的數(shù)據(jù)處理和傳遞能力，將更多的人力資源用于對客服務(wù)，減少工作失誤，及時更新信息技術(shù)，縮短客人等候時間。還表現(xiàn)為及時更新世界前沿的信息技術(shù)，讓酒店在第一時間能接觸到最高端的信息技術(shù)，為客戶提供最前沿技術(shù)下的最好服務(wù)。

1.2.3.5 優(yōu)化護(hù)理程序

在兒童輸液區(qū)建立服務(wù)站，制定護(hù)士巡視制度及降低人流聚集的患者分流體制。將服務(wù)站設(shè)置在兒童輸液區(qū)顯眼的位置，方便患兒家長隨時與護(hù)士溝通。通過護(hù)士定時巡視減少患兒家長呼叫護(hù)士產(chǎn)生的噪聲。

1.3 評價指標(biāo)及方法

1.3.1噪聲管理前后兒童輸液區(qū)的噪聲值

在兒童輸液區(qū)的中間位置布點，邀請專業(yè)人員使用多功能噪聲分析儀進(jìn)行操作測試。同時使用手機軟件測量工具，將手機置于噪聲分析儀的相同點，點擊“噪音計”測試，記錄手機檢測端和多功能噪聲分析儀兩組數(shù)據(jù)。連續(xù)測試10 min，每30 s記錄1個瞬間讀數(shù)。將兩組檢測的噪聲值進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.502，P>0.05)。因此，本研究選用簡便的手機版噪聲分貝測試軟件進(jìn)行噪聲測試。于實施噪聲管理前(2019年11月前兩周)和實施噪聲管理后(2019年12月后兩周)連續(xù)測試2周，由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查者使用手機版噪聲分貝測試軟件對兒童輸液區(qū)環(huán)境噪聲進(jìn)行測定和記錄。測試方法：兒童輸液區(qū)的中間位置作為測試點，打開手機軟件測量工具，點擊“噪音計”，打開麥克風(fēng)權(quán)限開關(guān)，再次點擊“噪音計”開始測量噪聲。測試時手機垂直于地面，距離人體0.5 m，距離地面1.2 m，測試者平穩(wěn)呼吸，不講話。每天測試4次，每次分別于8:30、10:30、13:50、16:00開始測試，測試時間20 min，每分鐘確認(rèn)一次瞬時分貝，取20 min內(nèi)噪聲平均值作為測量結(jié)果。

1.3.2家長對輸液區(qū)環(huán)境滿意度

由護(hù)士在噪聲管理前和4周管理后，通過調(diào)查問卷進(jìn)行評價，評價標(biāo)準(zhǔn)：非常滿意、比較滿意、一般、比較不滿意、非常不滿意?？倽M意度=(非常滿意人數(shù)+比較滿意人數(shù))/接受調(diào)查人數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 實施噪聲管理前后兒童輸液區(qū)噪聲值比較

結(jié)果顯示，管理后4個時間點的噪聲值均低于管理前相應(yīng)時段的噪聲值，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 實施噪聲管理前后家長對輸液區(qū)環(huán)境滿意度的比較

本研究在兒童輸液區(qū)實施噪聲管理前的噪聲測試2周內(nèi)共483名家長接受調(diào)查，325人對病區(qū)環(huán)境表示非常滿意或比較滿意，總滿意度為67.29%;實施噪聲管理后的2周內(nèi)共448名家長接受調(diào)查，351人對病區(qū)環(huán)境表示非常滿意或比較滿意，總滿意度為78.35%。實施噪聲管理前后家長對輸液區(qū)環(huán)境的總滿意度比較，x2=14.297,P<0.001。

3 討論

3.1 實施環(huán)境噪聲管理有助于降低兒童輸液區(qū)噪聲值

噪聲為不良刺激，能夠增加個體腎上腺素及血管緊張素濃度，導(dǎo)致血管收縮、血壓升高，對睡眠、聽力及消化系統(tǒng)等會產(chǎn)生不良影響[9]。因此，對醫(yī)院環(huán)境的噪聲進(jìn)行管理尤為重要。本研究通過分析發(fā)現(xiàn)噪聲主要來源為醫(yī)院工作人員、患兒及家長的說話聲，以及患兒哭鬧聲，可能的原因為：多數(shù)兒童懼怕輸液，且很難堅持在輸液過程中不離床活動，導(dǎo)致其產(chǎn)生負(fù)性情緒，大聲哭鬧，一定程度上增加了家長的焦急情緒，使得家長的說話聲音更大，醫(yī)護(hù)人員與其交流時也需加大音量，造成噪聲污染。針對上述問題組建噪聲管理小組，實施以患兒為中心的人性化服務(wù)，美化就診環(huán)境，優(yōu)化護(hù)理程序，制定護(hù)士巡視制度及降低人流聚集的患者分流體制控制陪護(hù)人數(shù)、減少人員聚集等管理措施，制定醫(yī)院噪聲管理制度，加強醫(yī)務(wù)人員“四輕”執(zhí)行率，制定病區(qū)治療車專人管理制度等系列舉措。研究結(jié)果顯示，兒童輸液區(qū)實施環(huán)境噪聲管理后4個時間節(jié)點的噪聲值均低于噪聲管理前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明實施噪聲管理措施能夠有效降低兒童輸液區(qū)環(huán)境噪聲。但研究中除實施噪聲管理后16:00，其余時間段測得噪聲值均>55 dB，高于國家環(huán)境保護(hù)部頒布的聲環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ類環(huán)境最高限值。分析原因可能是兒童輸液區(qū)本身環(huán)境較為嘈雜，16:00時輸液的患兒治療結(jié)束，故噪聲下降。

3.2 實施環(huán)境噪聲管理能夠提高患兒家長對輸液區(qū)環(huán)境的滿意度

環(huán)境噪聲在一定程度上影響了患兒及家長的就診體驗，也是影響患兒家長對環(huán)境滿意度的原因之一。削減環(huán)境噪聲，會減輕患兒輸液期的緊張恐懼，減少哭鬧，從而也減輕家長的焦急情緒，提高患兒家長對輸液區(qū)環(huán)境的滿意度。環(huán)境噪聲管理后，輸液區(qū)實施“一患一陪護(hù)”制度，提供免費WiFi、動畫片、小玩具等以患兒為中心的人性化服務(wù)。研究結(jié)果顯示，實施醫(yī)院環(huán)境噪聲管理后，家長對輸液區(qū)環(huán)境滿意度較前明顯提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。