理想心血管健康與非酒精性脂肪肝病的關(guān)聯(lián)

文·趙連禮（勝利油田中心醫(yī)院內(nèi)分泌代謝病科）

非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）是最常見的慢性代謝性肝臟損害之一，嚴(yán)重加劇了全球的醫(yī)療及社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。既往研究表明靜坐、吸煙、腹型肥胖、胰島素抵抗、2型糖尿病等可顯著增加非酒精性脂肪性肝病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，而NAFLD可進(jìn)一步加劇并惡化心血管疾病、慢性腎臟疾病、2型糖尿病、惡性腫瘤及其他肝外疾病。目前無任何藥物用于治療NAFLD，因此積極尋求有效的治療及預(yù)防措施對(duì)降低NAFLD及心血管代謝疾病的風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要。

美國心臟協(xié)會(huì)于2010年詳細(xì)定義了理想心血管健康的7種組分及個(gè)體理想心血管健康（ICH）的概念。健康生活的7種組分主要包括不吸煙（從不吸煙或戒煙已達(dá)到12個(gè)月）、足夠的體力活動(dòng)（中度體力活動(dòng) ≥ 150min/周，重度體力活動(dòng) ≥ 75min/周或中度+重度體力活動(dòng) ≥ 150min/周）、健康飲食評(píng)分（瓜果蔬菜、魚肉、高纖維的全谷食物、限鹽、限制含糖飲料等）、理想體重（體重指數(shù)< 25kg/m2、理想血壓（非藥物治療的情況下血壓 < 120/80mmHg）、理想總膽固醇（非藥物治療的情況下總膽固醇 < 5.2mmol/l）及理想血糖（非藥物治療的情況下空腹血糖 < 5.6mmol/l等。理想心血管健康指在沒有心血管疾病病史的個(gè)體中，具備以上全部7項(xiàng)理想水平的健康組分。理想的心血管健康被證實(shí)可顯著降低心血管代謝性疾病、心血管死亡、全因死亡及非心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，然而，目前關(guān)于理想的心血管健康與非酒精性肝病的研究較少?，F(xiàn)我們談?wù)劺硐氲男难芙】祵?duì)非酒精性脂肪性肝病的影響。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌代謝病研究團(tuán)隊(duì)，利用上海市嘉定區(qū)10569例40歲以上的常駐居民進(jìn)行了為期5年的隨訪研究，首次前瞻性的分析了理想心血管健康水平和NAFLD的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。研究結(jié)果顯示，基線時(shí)理想水平的體重指數(shù)可使NAFLD的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低60%，基線時(shí)理想水平的血壓可使NAFLD的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低27%，提示理想水平的血壓及體重指數(shù)與NAFLD呈顯著的負(fù)相關(guān)性?；€時(shí)，與具有1-2種健康組分的個(gè)體相比，具有5-6種健康組分及具有3-4種健康組分的個(gè)體，其NAFLD的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)分別降低66%、55%，提示基線時(shí)理想心血管健康組分?jǐn)?shù)目與NAFLD的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)呈顯著的負(fù)相關(guān)性，并呈現(xiàn)聯(lián)合的劑量等級(jí)效應(yīng)。隨訪5年后，計(jì)算理想心血管健康組分?jǐn)?shù)目的變化進(jìn)而評(píng)估其與NAFLD的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)現(xiàn)，以理想心血管健康組分?jǐn)?shù)目減少的人群作為參照，理想心血管健康組分?jǐn)?shù)目增加或者保持不變的人群，其NAFLD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)分別降低71%和39%，提示理想的心血管健康具有抗NAFLD的效能且可具有心血管保護(hù)效應(yīng)。

盡管關(guān)于NAFLD發(fā)病機(jī)制及其并發(fā)癥的研究已經(jīng)取得了顯著的成果，目前尚無明確的藥物被推薦用于治療NAFLD。此外，治療NAFLD所促發(fā)的炎癥反應(yīng)及肝組織纖維化等依然面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，因此，在人群水平上預(yù)防NAFLD對(duì)降低其發(fā)病率及其遠(yuǎn)期并發(fā)癥至關(guān)重要。中國社區(qū)的大型流行病學(xué)調(diào)查研究首次證實(shí)了理想的心血管健康（不吸煙、理想體重、理想血糖、理想血壓、足夠的體力活動(dòng)、健康飲食評(píng)分、理想膽固醇）可有降低NAFLD的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，改善心血管健康將是治療肝臟代謝性疾病的重要靶點(diǎn)。