新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間居家隔離措施對心理的影響及應(yīng)對方法

孫志輝 戴玢冬 曹錦亞 魏鏡

自新型冠狀病毒肺炎(corona virus disease 2019,COVID-19)暴發(fā)至今,世界各國已采取不同的應(yīng)對政策并相繼開展疫苗接種,但COVID-19仍是對全人類構(gòu)成威脅的流行性疾病。在不斷擴大接種疫苗人群數(shù)量的大背景下,病毒變異、病毒傳播和感染能力增強等問題仍然突出。自武漢“戰(zhàn)疫”勝利至今,國內(nèi)仍有多次的局部疫情爆發(fā)流行,但在嚴(yán)格隔離措施、切斷傳播鏈的基礎(chǔ)上國內(nèi)各地局部疫情均在較短時間內(nèi)被有效控制?？傮w而言,中國經(jīng)驗抗疫所獲得的抗疫效果有目共睹,實現(xiàn)了恢復(fù)國內(nèi)基本正常生產(chǎn)生活的目標(biāo)。與2020年疫情初期不同,在當(dāng)前疫情常態(tài)化階段,我國國內(nèi)疫情呈現(xiàn)的特征已發(fā)生變化[1],具體表現(xiàn)為:(1)邊境口岸城市是主要的疫情發(fā)生地。(2)重點人群的主動監(jiān)測和篩查及門診報告是主要的疫情發(fā)現(xiàn)途徑。(3)進口污染成為主要的傳播源。(4)均可在較短時間內(nèi)控制疫情傳播和反彈暴發(fā)。(5)部分地區(qū)發(fā)生多源頭多傳播鏈。隨著對疫情風(fēng)險研判能力水平的提高及疫苗接種覆蓋率的增加,根據(jù)病毒傳播風(fēng)險級別不同而實施的分級封閉管理模式(例如整體社區(qū)封閉、全域封閉甚至全城封閉管理)是當(dāng)前我國面對局部疫情發(fā)生而采取的主要疫情管理辦法。

由此,因早期大規(guī)?！胺獬恰惫芾韼淼目只鸥幸扬@著減少,在疫情常態(tài)化的新形勢下,居家隔離已成為疫情防控隔離措施的重要組成部分。盡管居家隔離在一定程度上可以減輕長期集中隔離對個體產(chǎn)生的負(fù)面影響,但無論何種級別的封閉管理都會對被隔離者的正常生產(chǎn)生活造成一定影響。為適應(yīng)當(dāng)前的新現(xiàn)實情況,針對疫情隔離措施中居家隔離人群的心理及行為應(yīng)對,相較去年“恐慌”期的推薦[2],有必要結(jié)合相關(guān)研究結(jié)果進行調(diào)整和更新。了解居家隔離對被隔離者產(chǎn)生的心理健康影響,根據(jù)導(dǎo)致不良影響發(fā)生的原因進行相應(yīng)的干預(yù)和指導(dǎo),對被隔離人群具有重要的個人價值,對進一步精準(zhǔn)調(diào)整疫情防控執(zhí)行策略有重要的社會意義。筆者主要從居家隔離措施對居家隔離人員的心理影響及相應(yīng)自助干預(yù)措施兩方面進行綜述。

一、居家隔離的心理影響

(一)中國居家隔離人群的心理影響

對中國疫情最早期(2020年1月31日至2月2日)的一項調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)[3],一般隔離人群(非醫(yī)護或其他高風(fēng)險職業(yè)暴露人群)中有45.3%存在中重度抑郁癥狀,而這些人當(dāng)中有84.7%每天居家隔離20～24 h。由于該研究時點尚處于疫情風(fēng)險未知、疾病認(rèn)知不足、物資供應(yīng)無前期準(zhǔn)備的階段,很多壓力來自于對未知疫情風(fēng)險的恐懼、對感染的過度擔(dān)心及物資供應(yīng)緊張等,而不單是居家隔離措施所造成的心理影響。

居家隔離者的心理健康逐漸受到國內(nèi)關(guān)注。馬翠等[4]的研究證實,居家隔離人群存在一定的心理健康問題且受多種因素影響。王珍妮等[5]的一項研究發(fā)現(xiàn),居家隔離條件下,青少年群體壓力水平高于中老年群體,待復(fù)工人群的抑郁水平高于已復(fù)工群體,長期居家者壓力水平顯著高于外出較頻繁患者,主觀因素對居家隔離人群感知壓力水平影響大于客觀因素。包括:(1)居住地:居住地為農(nóng)村的人群比城市人群具有更高的風(fēng)險。(2)擔(dān)心感染:由于網(wǎng)絡(luò)信息的快速傳遞和不準(zhǔn)確性,容易引起人群猜疑和疑慮,引起心理健康問題的增加。(3)隔離時間:隔離時間較長,且無具體解除隔離時間會增加人群心理負(fù)擔(dān)。(4)較低外出頻率:長期居家人群的壓力應(yīng)對能力顯著差于3 d外出1次頻率的人。

但居家隔離也不一定全部都是帶來負(fù)面感受。筆者在與很多曾被居家隔離者的臨床訪談中發(fā)現(xiàn),部分人群在隔離早期會產(chǎn)生輕松感,因為疫情期間的居家工作或工作量減少能夠減少過度社交消耗、消除通勤之苦、縮短工作時長,與家人相處時間增加,自由支配時間增多。但即便如此,因為隔離帶來的自由支配時間增加所帶來的影響也需要辯證對待。研究表明[6],過少的業(yè)余時間給人帶來壓力感,而過多的業(yè)余時間并不會轉(zhuǎn)化為幸福感,反而可能因無所事事而降低主觀幸福感。

(二)其他地區(qū)居家隔離人群的心理影響

英國的一項研究發(fā)現(xiàn)[7],在第一輪疫情封鎖(3月23日開始,5月10日結(jié)束)開始后的16周內(nèi),約70%的人只報告了輕度焦慮和抑郁癥狀,并且隨著時間推移而減輕;但也有相當(dāng)數(shù)量的人(27%～28%)報告了達到可能臨床疾病水平的焦慮、抑郁等評分,并且有些人的癥狀并沒有隨著時間推移而好轉(zhuǎn);在解封后,有約4%的人的焦慮和抑郁癥狀緩慢但顯著降低;另有超過6%的人即使在解封后癥狀仍然增加;年輕、既往精神科病史、軀體健康問題者更可能出現(xiàn)較重癥狀,低收入者更容易出現(xiàn)癥狀在解封后持續(xù)仍不緩解。最近的一項薈萃分析研究發(fā)現(xiàn)[8]，隔離措施對一般人群的心理影響只限于對焦慮和抑郁產(chǎn)生統(tǒng)計學(xué)顯著但效應(yīng)較小的影響,但對幸福感、生活滿意度等沒有統(tǒng)計學(xué)顯著性影響,也沒有造成孤獨感、缺乏支持等負(fù)面感受，提示隔離更可能是一系列背景和個人因素的載體,這些差異性因素尤其需要關(guān)注。另外需要注意的是,即使是效應(yīng)較小的影響,放到一般人群中,仍是需要注意的影響。Brooks等[9]在疫情最早期發(fā)表于《Lancet》中的一篇隔離措施對人群心理影響的綜述中總結(jié)了以下幾個重要的因素:(1)隔離的時間:隔離的時間越長,相關(guān)的影響越大,特別是應(yīng)激癥狀,回避行為和憤怒。(2)對被感染的恐懼:害怕自己感染上病毒或擔(dān)心會感染家人。(3)挫折與無聊:被限制,失去日常生活規(guī)律,與其他的社交接觸和身體接觸減少,都會導(dǎo)致無聊感、孤獨感、挫折感。(4)供給不足:例如食物、水、衣物等基本生活必需品不足會導(dǎo)致挫折感。(5)信息不足:獲得的行為指導(dǎo)不足及不理解隔離的意義會導(dǎo)致焦慮增加,被限制感,應(yīng)激癥狀增加。

(三)易感人群居家隔離的心理影響

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),既往精神科疾病史、青少年、低收入者是居家隔離中容易產(chǎn)生心理影響的易感人群。

1.既往精神科疾病史者:存在精神科既往史者,由于受到疫情及居家隔離帶來的諸多影響,更容易出現(xiàn)抑郁、焦慮、驚恐等癥狀。另外居家隔離期間正常的規(guī)律就診可能被打斷,醫(yī)療可及性可能變得困難。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[7,10],精神科既往史是居家隔離期間出現(xiàn)更高焦慮、抑郁、失眠等問題及這些問題持續(xù)不緩解的重要預(yù)測因素。

2.青少年:由于青少年的心理發(fā)育階段特點,與同齡朋友的相處社交對于其內(nèi)心身份感、幸福感十分重要,因而隔離帶來的負(fù)面影響更大[11]。研究發(fā)現(xiàn)[12],年輕人更容易使用反芻、回避、壓抑等不成熟方式來應(yīng)對問題,而年長者的應(yīng)對策略往往更為成熟,例如接納、換個角度看問題、問題解決等。因而年長者對疫情隔離的更有效應(yīng)對也是相對于年輕人更少有情緒波動的一個因素。青少年中由于手機和社交媒體使用的增加,使得其對周圍環(huán)境的社交接觸減少,尤其對于平時與家人關(guān)系不融洽的人,都可導(dǎo)致他們面對一個非常困難的處境。另外青少年對困難情緒的耐受和調(diào)節(jié)能力相對還不成熟,這些心理和情緒上的不良感受也更容易外化表現(xiàn)為對立、破壞等負(fù)面行為。很多父母和照料者因孩子隔離居家學(xué)習(xí)活動,與孩子相處時間增多而感到壓力增加。在單親家庭、低齡子女和多子女家庭中,因疊加其他壓力、親子間及其他家庭成員間溝通不良等因素,可能導(dǎo)致更顯著的家庭內(nèi)部沖突,甚至家庭暴力[13]。挪威的一項研究發(fā)現(xiàn)[14],疫情居家隔離期間,有8.2%的青少年報告了心理虐待,2.4%的青少年經(jīng)歷了身體虐待;處于家庭經(jīng)濟困境、父母有精神健康問題或酒、藥濫用問題的兒童報告被虐待的可能性更高,而既往被虐待史是最強的疫情期間被虐待事件預(yù)測因素。社交隔離、人際活動減少可能導(dǎo)致發(fā)育延遲、社交技能缺乏、焦慮、抑郁癥狀[15]。在居家隔離的未成年人中,自殺和自傷發(fā)生率在既往沒有和既往患有精神障礙者中都出現(xiàn)增加[16]。

3.低收入:中國的一項研究發(fā)現(xiàn)[17],家庭的過往一年收入是疫情中精神健康狀況的強預(yù)測因素。另外家庭低收入也是家庭暴力的重要風(fēng)險因素[14,18]。

(四)其他發(fā)現(xiàn)

在對疫情期間全球各國被隔離人群的研究中還有很多其他值得關(guān)注的發(fā)現(xiàn):

1.運動減少:有研究發(fā)現(xiàn)[19-20],被隔離者的體育運動減少,尤其在此前大運動量的人群中。而運動對于維持生物鐘節(jié)律、調(diào)節(jié)情緒及睡眠、改善一般軀體狀況等都具有重要作用。國內(nèi)也有研究發(fā)現(xiàn)[21],體育活動情況是疫情隔居家離期間心理健康狀況差異的一個預(yù)測因素。

2.夫妻/伴侶關(guān)系變化:居家隔離期間,伴侶相處時間增加,由此可能產(chǎn)生放大鏡效應(yīng),在基礎(chǔ)關(guān)系好、但平時缺乏相處時間的伴侶間可導(dǎo)致親密度提升、情感鏈接增加和相互支持增進,而在有矛盾或沖突的伴侶間可能導(dǎo)致矛盾或沖突增多。

一項2020年3月期間進行的中國線上調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)[21],大部分參與調(diào)查者報告夫妻/伴侶性活動未受到影響或受到了積極影響,有不到4%的人受到負(fù)面影響;大部分人報告夫妻/伴侶間情感鏈接增加;結(jié)婚時間較短者性生活增加更多;沒有穩(wěn)定工作者由于應(yīng)激感增高而導(dǎo)致性活動受到負(fù)面影響。德國的一項對隔離政策實施后伴侶關(guān)系變化的調(diào)查同樣發(fā)現(xiàn)[22],在疫情的最初幾周,居家隔離沒有對伴侶的關(guān)系質(zhì)量造成負(fù)面影響,在年輕者中關(guān)系質(zhì)量進一步改善,而年長者中關(guān)系質(zhì)量有所退步。

盡管缺乏準(zhǔn)確數(shù)據(jù),令人擔(dān)心的問題是多項新聞報告提示疫情隔離期間中國家庭暴力增加[18]。一項尼日利亞的研究發(fā)現(xiàn),在疫情居家隔離期間,女性承受的家庭暴力增加[23]。

3.不良應(yīng)對(煙、酒、垃圾食品、線上游戲、賭博、色情內(nèi)容瀏覽等成癮行為)增加:孤獨感、壓力感較高的人可能會通過成癮性物質(zhì)(煙、酒)或行為(線上游戲、賭博、色情內(nèi)容)等來應(yīng)對負(fù)面感受,尤其在居家隔離期間無所事事的人群中。以上物質(zhì)或網(wǎng)絡(luò)內(nèi)容容易獲得,難以轉(zhuǎn)移注意,使得這些不良應(yīng)對行為風(fēng)險顯著增加。長期居家也可能導(dǎo)致強制性過量進食高能量食物(高糖和/或高脂)食物的風(fēng)險增加。一項綜述研究發(fā)現(xiàn)[24],疫情期間問題性飲酒和線上游戲顯著增加。意大利的一項研究發(fā)現(xiàn)[25],在疫情封城居家隔離期間,飲酒問題、垃圾食品問題、社交媒體成癮問題顯著增加。法國的一項研究同樣發(fā)現(xiàn)[26],在居家隔離的學(xué)生群體中,隨著壓力上升,問題性飲酒、垃圾食品、問題性互聯(lián)網(wǎng)使用問題增多,而壓力感與日常生活安排、社會支持有關(guān)。一項綜述發(fā)現(xiàn)[27],在疫情期間,全球不同國家內(nèi)都出現(xiàn)了線上色情瀏覽增加。這些問題行為在解除隔離后可能仍然難以停止,造成持續(xù)心理社會功能損害,可能還會加重其他心理問題。

中國在疫情早期的研究也發(fā)現(xiàn)隔離人群的吸煙、飲酒和互聯(lián)網(wǎng)使用行為顯著增加[28],兒童和青少年中問題性互聯(lián)網(wǎng)使用顯著增加[29]。將社交活動全部轉(zhuǎn)移到互聯(lián)網(wǎng)可以導(dǎo)致其他活動的廢弛,暴露于不良互聯(lián)網(wǎng)內(nèi)容及網(wǎng)絡(luò)暴力[30]。

二、對被居家隔離者的推薦

Seligman[31]提出人的幸福感(well-being)來源于五個支柱:積極情緒(Positive Emotion)、投入(Engagement)、關(guān)系(Relationships)、意義(Meaning)及成就(Accomplishment)。 積極情緒包括激動、滿意、驕傲、敬畏等多種情緒。投入指的是激發(fā)和發(fā)展一個人的興趣,投入的狀態(tài)可以讓人不費勁地沉浸于某一活動,并經(jīng)常帶來愉快和洞察之感。關(guān)系是產(chǎn)生積極情感的重要社會聯(lián)系,可以是家人、戀人、朋友、同事等人際關(guān)系。意義是有一個人生方向,有一個比自己的即刻需要更遠(yuǎn)大的目標(biāo)或目的,使人覺得人生是值得的。成就指的是接近目標(biāo)、完成任務(wù)的有效性。研究發(fā)現(xiàn)[32],上述幸福感五因素是人在被隔離處境中更好適應(yīng)、更好恢復(fù)心理彈性的必要因素,其中“成就”對心理彈性恢復(fù)具有預(yù)測效應(yīng)。

對于應(yīng)對隔離期間可能出現(xiàn)的精神心理問題的自我干預(yù)措施,最近的一項綜述研究進行了總結(jié)[33],該研究表明認(rèn)知行為治療、正念治療和以接納為基礎(chǔ)的活動,選擇性積極心理活動,體育鍛煉及音樂可作為一線干預(yù)措施推薦。與該綜述內(nèi)容類似,國內(nèi)的學(xué)者[34]也提出通過調(diào)整認(rèn)知、冥想、正念、聽音樂等方式來應(yīng)對疫情隔離期間可能出現(xiàn)的心理問題。

筆者根據(jù)上述幸福感來源的五個核心支柱及隔離期間自我精神心理健康應(yīng)對方式的研究,總結(jié)提出以下幾項居家隔離人群可用于提高幸福感和精神心理健康的應(yīng)對措施。

1.管理行為:由于社交隔離、缺乏心理衛(wèi)生習(xí)慣、反復(fù)暴露于負(fù)面信息、對不良應(yīng)對缺乏管理,繼而可能逐漸出現(xiàn)晝夜節(jié)律紊亂、高警覺、注意力下降、失眠、焦慮、抑郁等。因而,需要建立一個日常計劃表,設(shè)定好每天的任務(wù)和目標(biāo),每天的具體生活內(nèi)容及每項內(nèi)容的時間窗。如果只是無所事事打發(fā)時間,人就很容易產(chǎn)生無聊感,而如果覺得每天做完了一些事、做成了一些事,這些每天完成的內(nèi)容、任務(wù)或目標(biāo)就是基礎(chǔ)的“成就”感來源。即使當(dāng)前沒有或只有很少需要完成的工作,也總能找到一些其他可能有意義的事情。有研究發(fā)現(xiàn)[35],通過烹飪,居家隔離者最初獲得了開心和放松,不僅獲得了特定技能和知識,還實現(xiàn)了自我豐富。在中國大學(xué)生中的一項研究發(fā)現(xiàn)[36],尋找新鮮有趣的事情去做有助于減少隔離導(dǎo)致的負(fù)面影響。通過以上方式可以維持居家隔離人群在隔離期對生活的正常“投入”,從而保持一定的成就感。

讀寫行為對某些人也可以是一個好的“投入”,可以作為電子產(chǎn)品或娛樂產(chǎn)品的替代選擇,并且有助于人們尋找的新的情感支持方式和問題解決策略[37]。閱讀除了有助于情感共鳴、情感宣泄外,也有利于加深對自我內(nèi)心情感和想法的覺察和反省,促進自我的發(fā)展和成熟,使得個體更容易使用正念療法和接納為基礎(chǔ)的活動。更進一步,寫作和記錄也有助于更好接近內(nèi)心情感和想法,自我反思對活著的意義、自我與他人關(guān)系等重要話題有更多的思考與澄清,在“意義”水平獲得更深的洞察。

除了對日常生活內(nèi)容進行計劃安排,適當(dāng)進行閱讀,居家隔離人群還應(yīng)維持或增加運動[38]:在隔離期間規(guī)律進行體育活動對隔離結(jié)束后的心理狀態(tài)和社會功能的恢復(fù)具有積極預(yù)測作用。因而建議在心身壓力較大的隔離期間維持或增加體育活動[39]。

2.管理社交:社會屬性是人的基本屬性。處于“關(guān)系”中是人的基本心理需求。由于隔離導(dǎo)致物理空間上的阻斷容易影響個體的社交活動。因此,需要通過選擇性積極心理活動,維持一定的社交強度。與重要他人保持適度的文字、電話或語音交流,視頻交流,鄰里之間在安全距離下的交談都是有效的社交,尤其是對獨居的被隔離者[40]。

值得注意的是,過量時間使用微信等社交媒體可能反而會增強被隔離者的孤獨感,因而推薦每天利用適當(dāng)時間的主動與親朋進行聯(lián)系,但不推薦被動地“刷視頻”等方式大量停留在社交媒體[41]。

3.管理情緒:與精神動力分析和認(rèn)知行為治療相比,冥想和瑜伽等心理干預(yù)方法可容易被大眾掌握并實現(xiàn),同時有助于發(fā)展平靜的“積極情緒”,減少對負(fù)面情緒的沉浸。一項在大學(xué)生的研究中發(fā)現(xiàn)[42],瑜伽和冥想有助于發(fā)展心理彈性。尤其對于獨處者,冥想是一個應(yīng)對孤獨感的好方法。一些冥想練習(xí)的指導(dǎo)語可從筆者此前發(fā)表的相關(guān)文章和書籍中獲取[2,43]。

三、總結(jié)與展望

根據(jù)國內(nèi)疫情常態(tài)化防控的現(xiàn)狀,“居家隔離”已成為國內(nèi)疫情防控封閉管理措施中重要的組成部分。筆者建議社區(qū)工作人員在工作中提供清晰的指令、明確解釋居家隔離要求和隔離意義,并對隔離者提供必需的生活幫助,有助于居家隔離者減少對隔離的負(fù)面情緒反應(yīng)[26,44]。除了必要的社區(qū)支持,可通過社區(qū)基層心理健康咨詢師或具有精神心理診療能力的基層醫(yī)師對所有被居家隔離人群進行健康心理應(yīng)對的宣教,對易感人群(如青少年、既往精神科疾病史、低收入及矛盾突出或有家暴史家庭、農(nóng)村居民等)應(yīng)增加心理評估篩查,對篩查中焦慮、抑郁、失眠等高評分者開展早期干預(yù)、規(guī)律隨訪,具體干預(yù)及隨訪方式可以線上+線下;對家暴等事件還需社區(qū)、法律、公安等社會力量綜合介入、干預(yù)。本綜述中的心理應(yīng)對策略可用于向患者提供健康教育和自助資源,也可用作心理咨詢中的一般性建議。此前筆者在對被隔離在院持續(xù)工作的一線醫(yī)務(wù)人員的心理支持中也作了類似的健康教育和自助資源推薦,對一線醫(yī)務(wù)人員有幫助[45]。對經(jīng)評估發(fā)現(xiàn)的臨床顯著問題者是否相應(yīng)藥物治療、藥物治療種類、藥物治療療程等問題,未在本綜述篇幅內(nèi),期待未來其他研究者補充。還值得繼續(xù)關(guān)注的事項包括優(yōu)化干預(yù)流程、提高干預(yù)效率,以及向不同年齡段、不同文化教育背景、不同基礎(chǔ)心理狀況等特點的人群提供相適宜的干預(yù)內(nèi)容、途徑、方法。