脾胃體用理論及其臨證運(yùn)用探析

何聰， 王曉素， 閆秀麗， 朱生樑， 方盛泉， 周秉舵

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 200437）

人以水谷為本，脾胃以運(yùn)化水谷為職，脾胃一傷，生化乏源，氣血失和，漸可累及四象，致使五臟生氣皆無(wú)，諸病叢生，正如《素問(wèn)·玉機(jī)真藏論》所言：“脾胃健旺，五臟安和；脾胃受損，則五臟不安?！逼⑽阁w用理論闡明了脾胃形體與功能之間的關(guān)系，脾胃體用互資之道符合中醫(yī)陰陽(yáng)互根互用之法，是“道器合一”[1]中和之說(shuō)的繼承與發(fā)展，切合脾胃病病機(jī)，對(duì)脾胃病的臨床診療具有積極意義。以下基于脾胃體用理論探析脾胃病的治療，以期為中醫(yī)臨床提供參考。

1 脾胃體用理論之發(fā)展源流

對(duì)于脾胃體用理論，清代名醫(yī)喻嘉言的《醫(yī)門法律》闡述較完備：“人身脾胃居于中土，脾之土，體陰而用則陽(yáng)。胃之土，體陽(yáng)而用則陰?！弊鳛槠⑽笇W(xué)說(shuō)重要理論之一，脾胃體用理論的雛形可見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》[2]和《難經(jīng)》中關(guān)于脾胃形態(tài)陰陽(yáng)、生理機(jī)能、病理機(jī)制、經(jīng)絡(luò)循行規(guī)律等體用基礎(chǔ)論述；東漢時(shí)期的張仲景《傷寒雜病論》論述了基于脾胃體用理論的辨證論治，提出重視顧護(hù)脾胃之本，依據(jù)以六經(jīng)、臟腑辨證之法，創(chuàng)立了脾胃體用理法方藥之基礎(chǔ)；金元時(shí)期的李杲所著的《脾胃論》認(rèn)為，“內(nèi)傷脾胃，百病由生”，強(qiáng)調(diào)了脾陽(yáng)與脾氣升發(fā)之機(jī)的重要性，但偏重于脾陽(yáng)脾用一方；明代萬(wàn)全《養(yǎng)生四要》的“受水谷之入而變化者，脾胃之陽(yáng)也；散水谷之氣以成營(yíng)衛(wèi)者，脾胃之陰也”，則提倡脾胃體用陰陽(yáng)分而治之；清代葉桂《臨證指南醫(yī)案》中倡導(dǎo)胃陰學(xué)說(shuō)，善用滋陰降胃之法，側(cè)重胃陰胃用之能?？梢?jiàn)，脾胃學(xué)說(shuō)不斷完善和發(fā)展的過(guò)程即是脾胃體用理論確立之路。

2 脾胃體用理論發(fā)微

“體-用”為我國(guó)古代哲學(xué)中的一對(duì)重要范疇。體，指臟腑的組織結(jié)構(gòu)、形體，為本；用，指臟腑的生理作用、機(jī)能，為表[3]?！抖碳ひ讉餍颉吩唬骸爸廖⒄撸硪?；至著者，象也，體用一源，顯微無(wú)間?！惫麦w不長(zhǎng)，孤用不生，體為用之根，用為體之現(xiàn)，兩者相輔相成，互根互用，是謂體用一體觀。脾胃為后天之本，同屬中焦，共司氣血生化。萬(wàn)物皆有陰陽(yáng)，陰陽(yáng)交合才能生生不息、繁衍不絕，故《黃帝內(nèi)經(jīng)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“陰陽(yáng)者，天地之道也，萬(wàn)物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也?！逼⑽敢嘤嘘庩?yáng)之別，脾之陰陽(yáng)與胃之陰陽(yáng)，既對(duì)立統(tǒng)一，又交感轉(zhuǎn)化，相互間平衡和諧，方能五臟生、變化起。將體用一源之理應(yīng)用于陰陽(yáng)互制互用之道，即為脾胃體用理論之基礎(chǔ)。

2.1 脾胃體用之生理脾胃互為表里，位居中央，以膜相連，納化水谷精微以灌四傍，正如《素問(wèn)·靈蘭秘典論》所謂：“脾胃者，倉(cāng)廩之官，五味出焉。”脾胃因而被稱為“氣血生化之源”。脾胃既經(jīng)脈絡(luò)屬，又生理相關(guān)。陰陽(yáng)肇基，萬(wàn)物始生；脾胃相合，生化有源；體用陰陽(yáng)相殊，則變化無(wú)窮。脾與胃互有陰陽(yáng)，陰陽(yáng)合抱，中氣斡旋，五臟生理功能方得安和。

2.1.1 脾胃之體陰陽(yáng)有別 脾胃之形體陰陽(yáng)殊別，脾以純陰之體而蘊(yùn)陽(yáng)氣，胃以純陽(yáng)之質(zhì)而納陰津。脾體為陰，胃體為陽(yáng)，“胃屬戊土，脾屬己土，戊陽(yáng)己陰，陰陽(yáng)之性有別也”（《臨證指南醫(yī)案》）。脾處五臟之中焦，居陰位，五臟歸陰，胃為六腑之首位，居陽(yáng)位，六腑歸陽(yáng)；脾藏精氣而不瀉，善守，胃?jìng)骰锒徊?，善走；脾為太陰濕土，喜燥惡濕，胃為?yáng)明燥土，喜潤(rùn)惡燥。濕者為陰，乃太陰脾土之氣所化，此濕非病理產(chǎn)物，謂脾之本性也，可制胃家之燥；燥者為陽(yáng)，乃陽(yáng)明胃土之氣所化，此燥非致病之源，謂胃之本氣也，可制脾之濕勝。燥濕調(diào)停，才能升降相因，清濁相分。胃腑之陽(yáng)氣是“胃中所稟之性”，可溫煦、蒸化胃中津液，化生胃氣，實(shí)為胃用受納腐熟潤(rùn)降之基本條件；脾臟之陰液是“后天陰液之本”，是儲(chǔ)存于脾內(nèi)的水谷精微所化之營(yíng)血、津液、膏脂的集合，具有充養(yǎng)五臟、潤(rùn)澤六腑之用，正如陳修園所強(qiáng)調(diào)的“脾為太陰，乃三陰之長(zhǎng)?！庇纱丝梢?jiàn)，脾胃之形體陰陽(yáng)有別，既可助本體生理機(jī)能（脾胃之用）的發(fā)揮，又可互為制約防其相勝。

2.1.2 脾胃之用陰陽(yáng)各異 脾胃之生理機(jī)能亦陰陽(yáng)殊異。脾用為陽(yáng)，胃用為陰。脾陽(yáng)強(qiáng)健，脾土才得以容載萬(wàn)物，生化無(wú)窮；胃陰充足，胃土才得以納熟行健，潤(rùn)降不息。脾胃同屬中土，居于沉浮之間，司升降陰陽(yáng)之權(quán)，脾雖體陰，然沉中內(nèi)蘊(yùn)升清升陽(yáng)之機(jī)；胃雖體陽(yáng)，然浮中內(nèi)蘊(yùn)降濁降陰之意。如葉天士《臨證指南醫(yī)案》所謂：“納食主胃，運(yùn)化主脾，脾宜升則健，胃宜降則和?！蓖岭技诜w，脾主運(yùn)化精微水濕。運(yùn)精者，溫煦而能磨化食物為谷氣精微，并散布以營(yíng)潤(rùn)四維；運(yùn)濕者，溫燥而能輸化水液為汗尿，排泄出體外。脾主升清，有陽(yáng)則升，清陽(yáng)升舉，維系內(nèi)臟，升陽(yáng)運(yùn)化之能為陽(yáng)，故稱脾用屬陽(yáng)。飲食首入于胃，胃主受納腐熟，稱其為“太倉(cāng)”。胃氣通降[4]為受納之前提，六腑以通為用、以降為順，通降之用為陰，故稱胃用屬陰。胃之納腐通降功能亦有賴于胃陽(yáng)蒸化胃中津液所生的胃氣來(lái)發(fā)揮濡潤(rùn)作用，液質(zhì)常存，陽(yáng)土自安，恰似“濁陰”[5]。脾之升清運(yùn)化功能亦賴于脾陰之滋潤(rùn)濡養(yǎng)。脾胃升降納運(yùn)合理，其體才得氣血精微之充養(yǎng)?！捌⒅鳛槲感衅浣蛞赫咭病保ā端貑?wèn)·厥論》），脾之陰體、陽(yáng)用充健為胃用強(qiáng)盛之前提；胃用和降，脾體脾用才可平允健行。由此可知，脾胃生理機(jī)能陰陽(yáng)各異，既有益于本體形質(zhì)（脾胃之體）之沖和，又互益于對(duì)方功能、形體之調(diào)和。

脾胃體用陰陽(yáng)相合，彼此互根，左右環(huán)抱，宛如太極，太極生兩儀，脾胃生清濁，陰陽(yáng)化二氣，濁陰滋息，清陽(yáng)升健，乃曰平人。脾胃升降相因、燥濕相濟(jì)、陰陽(yáng)相交、納運(yùn)相得[6]，共同維持著人體形態(tài)及生理功能的平衡。故《素問(wèn)·六微旨大論》云：“出入廢，則神機(jī)化滅，升降息，則氣立孤危。故非出入，則無(wú)以生長(zhǎng)壯老已；非升降，則無(wú)以生長(zhǎng)化收藏。是以升降出入，無(wú)器不有。”

2.2 脾胃體用之病理脾胃生理相因，病理亦相關(guān)。脾胃體用之生理有利于明晰脾胃病之病理。水谷入口，化生五精，奉養(yǎng)五臟，五臟中元充盛、人之氣血陰陽(yáng)平衡，實(shí)有賴于脾胃體用之和諧。若食飲失節(jié)，寒溫不適，損及脾胃升降、燥濕、陰陽(yáng)、納運(yùn)，則五亂互作。

2.2.1 脾胃體用失和，燥濕失濟(jì) 外感或內(nèi)傷可使脾胃體用關(guān)系紊亂，傷及本體或功能，脾胃燥濕失濟(jì)。脾體陰，乃陰中至陰之臟，濕亦為陰邪，兩者同氣相應(yīng)，故脾弱水濕易于困脾；脾用失常，脾陽(yáng)不足，無(wú)以溫化運(yùn)行水濕，濕易中阻，即所謂“諸濕腫滿，皆屬于脾”（《黃帝內(nèi)經(jīng)》）。胃體陽(yáng)，乃多氣多血之腑，外寒、氣郁、血瘀、食積、痰濕等邪氣皆可從陽(yáng)化熱，致使燥火熾盛；胃用不足，通降失職，胃氣無(wú)力推動(dòng)胃中津液濡潤(rùn)胃腑，胃土易燥。由此可知，脾胃燥濕功能失濟(jì)之因，責(zé)之脾胃體用失和。

2.2.2 脾胃體用失和，升降失因 若脾胃體用關(guān)系失常，則升降之職失用，體之損可及用，用之損亦可及體。脾陰柔弱，濕濁等易從陰化寒困脾，久而傷及脾陽(yáng)，妨其升清之用；脾喜剛燥，脾中清陽(yáng)若失于溫煦，升運(yùn)失司，又可反侮脾體而生化無(wú)源。胃陽(yáng)強(qiáng)盛，邪祟等易從陽(yáng)化熱耗津，久則損及胃陰，礙其通降之用；胃喜柔潤(rùn)，潤(rùn)降失職，胃陰失于澤沃，又可反制胃體而出入無(wú)序。脾胃升降失?？倢佟扒鍤庠谙?，則生飧泄；濁氣在上，則生脹”（《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》）之機(jī)。脾之升清不足，物停中阻，濁氣難降；胃之降濁不能，食不入脾，清氣難升。故脾胃體用關(guān)系和諧對(duì)脾胃升降功能具有重要影響。

脾胃同居中州，體用相應(yīng)，病機(jī)互相影響，正如明代周之干《周慎齋遺書(shū)》所主張：“蓋胃氣為中土之陽(yáng)，脾氣為中土之陰，脾不得胃氣之陽(yáng)，則多下陷，胃不得脾氣之陰，則無(wú)以轉(zhuǎn)運(yùn)，而不能輸于五臟?！蔽阁w強(qiáng)盛，腑實(shí)燥熱，陽(yáng)亢至極，可灼傷脾陰，致脾陰漸亡[7]。脾陽(yáng)不足，水濕困阻，旁及于胃，胃陽(yáng)亦可不振。“胃既病，則脾無(wú)所稟受，脾為死陰，不主時(shí)也，故亦從而病焉……脾既病，則其胃不能獨(dú)行津液，故亦從而病焉”（《脾胃論》），此皆體現(xiàn)脾胃病病機(jī)之相因相用。

3 脾胃體用理論的臨證運(yùn)用

脾胃病的治療需要時(shí)刻顧護(hù)脾胃之體，強(qiáng)健脾胃之用。葉天士謂：“太陰濕土得陽(yáng)始運(yùn)，陽(yáng)明燥土得陰自安。”診療時(shí)既需強(qiáng)調(diào)脾胃單獨(dú)的特異性，又須兼顧中焦整體功能的完整性，重視形體與生理功能的聯(lián)系，突破單純立論偏臟偏腑、偏陰偏陽(yáng)的局限，即如《靈樞·根結(jié)篇》所云：“調(diào)陰與陽(yáng)，精氣乃光，合形與氣，使神內(nèi)藏。”方為法之現(xiàn)，法為方之基，正確的辨證立法，以法遣方，才能契合病機(jī)，收獲良效。現(xiàn)對(duì)中醫(yī)典籍中契合脾胃體用理論的方藥整理如下。

3.1 慎柔養(yǎng)真湯榮營(yíng)脾體治療“損病六脈俱數(shù)、聲嘶、口中生瘡、晝夜發(fā)熱無(wú)間”之脾體陰虛證的名方為慎柔養(yǎng)真湯，該方出自明代胡慎柔的《慎柔五書(shū)》。慎柔養(yǎng)真湯由四君子湯加黃芪、山藥、蓮子、麥冬、白芍、五味子組成。因甘能補(bǔ)之，淡能滲之，恰合脾之秉性，故脾體陰虛多用甘淡平補(bǔ)之法。此方黨參、黃芪、白術(shù)甘溫健脾益氣，既含脾陰虛乃脾氣虛漸至之意，又蘊(yùn)甘溫升清助脾用之理；山藥、蓮子甘平，清養(yǎng)脾陰；脾虛易生濕，茯苓健脾滲濕以杜生濕之源；白芍、麥冬養(yǎng)陰生津益脾體兼制黨參、黃芪、白術(shù)之溫燥；五味子味酸收斂，防脾陰之外散。該方又具“煎去頭煎不用，止服第二煎、第三煎”之去燥氣、化甘淡之煎藥妙法，諸藥合用，共成滋養(yǎng)脾陰不助濕、溫補(bǔ)脾用不耗津之方[8]。

3.2 附子理中丸溫助脾用《太平惠民和劑局方》的附子理中丸由《傷寒論》之理中丸加附子而成，為溫健脾陽(yáng)助脾用之代表方。附子理中丸“治脾胃冷弱，心腹絞痛，嘔吐泄利，霍亂轉(zhuǎn)筋，體冷微汗，手足厥寒，心下逆滿，腹中雷鳴，嘔噦不止，飲食不進(jìn)，及一切沉寒痼冷，并皆治之?！痹摲街械母阶游缎?、甘，性大熱，既可直助脾陽(yáng)，又可循臟腑相生及子母關(guān)系，補(bǔ)心腎之火達(dá)溫脾祛寒之功；干姜辛可通下理結(jié)，熱可散寒通氣，“能走能守”；人參益氣健脾，培補(bǔ)后天之本助運(yùn)化之用；白術(shù)氣味濃郁，汁漿醇厚，最善滋脾，且能燥濕，體用兼顧；甘草和中補(bǔ)益，調(diào)和藥性。五藥合用，溫陽(yáng)助運(yùn)祛脾胃之寒，滋脾補(bǔ)益緩脾體之虛，升清陽(yáng)，降濁陰，疏補(bǔ)中焦。

3.3 麥門冬湯滋潤(rùn)胃體《金匱要略》記載：“大逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之?！薄督饏T要略》原文所載麥門冬湯方由麥門冬七升、半夏一升、人參三兩、甘草二兩、粳米三合、大棗十二枚組成，主治胃陰不足、氣火上逆之證。胃津不足，虛火內(nèi)生，故重用甘微寒、液汁濃厚之麥門冬，清養(yǎng)胃液，滋中蘊(yùn)通，符合胃喜潤(rùn)降、得陰自安之性；半夏去性存用，降逆下氣，燥濕化痰，恰合胃主納及通利之用；人參、甘草、粳米、大棗甘溫補(bǔ)益，滋潤(rùn)胃土。全方共奏生胃津、補(bǔ)胃土、清虛熱、降胃氣之效。

3.4 吳茱萸湯暖健胃用《金匱要略》記載：“嘔而胸滿者，吳茱萸湯主之。”故吳茱萸湯善治胃陽(yáng)不足，寒飲沖逆，胃失和降之陽(yáng)明寒嘔證。吳茱萸辛苦熱，溫胃散寒止痛，降逆化濁止嘔，兼顧胃之體陽(yáng)而用陰；“嘔家圣藥”生姜暖胃散寒，助吳茱萸溫陽(yáng)散寒；人參、大棗補(bǔ)胃益陰。全方藥味雖簡(jiǎn)，但具溫胃補(bǔ)虛益胃體，降逆止嘔順胃用之能。

因此，臨床治療脾胃病遣方用藥時(shí)應(yīng)著重脾胃體用陰陽(yáng)平衡，體之盛壯平和、用之升降暢達(dá)，陰陽(yáng)平調(diào)，氣血沖和，方為正本清源、治病求本之法。

脾胃體用陰陽(yáng)，相反相成。脾胃病之治，既需詳于脾胃“體”之陰陽(yáng)盛衰，又需顧念“用”之升降納運(yùn)和暢，不可有失偏頗。調(diào)理脾胃并非單求補(bǔ)脾胃，而需注重脾胃陰陽(yáng)之間的平衡[9]，集合脾胃形體與生理功能之特性，掌握整體觀念，注重辨證論治，強(qiáng)調(diào)治病求本，從體用、陰陽(yáng)、燥濕、納運(yùn)、升降等方面綜合診療，既不偏重于李東垣之溫陽(yáng)，亦不局限于葉天士之滋陰；既不單純偏升偏燥，也不單純偏降偏潤(rùn)。因臨床脾胃病病機(jī)復(fù)雜多變，亦需善用復(fù)法合方[10]之術(shù)，契合脾胃體用之理，藥證相符，才能獲得滿意療效。

4 病案舉例

患者李某，男，67歲。2019年5月21日初診。主訴：胃脘部痞脹隱痛反復(fù)發(fā)作2年余，加重2周?；颊?年前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)胃脘部疼痛，經(jīng)西醫(yī)抑酸護(hù)胃等對(duì)癥治療后癥情好轉(zhuǎn)。之后患者近心窩處時(shí)有隱痛，自行斷續(xù)服用雷貝拉唑、枸櫞酸莫沙必利分散片后疼痛可好轉(zhuǎn)，遂未予重視。近2周來(lái)患者隱痛加重，2019年5月16日行胃鏡檢查，結(jié)果示：慢性萎縮性胃炎（C2），反流性食管炎（LA-A）。胃黏膜病理檢查結(jié)果示：慢性炎癥（+++），活動(dòng)性（+++），萎縮（++），腸上皮化生（++），異型增生（-），幽門螺桿菌（-）?？滔掳Y見(jiàn)神清，精神一般，胃脘部隱痛，食后尤甚，上腹部痞脹，嘈熱，無(wú)反酸，稍有噯氣，不知饑，納谷不馨，咽部不利，口干，易疲乏心煩，無(wú)胸痛胸悶，大便偏稀，夜寐一般，舌質(zhì)紅，苔稍黃干膩，脈濡?；颊咂剿匦郧榧痹?，嗜食肥甘煙酒。西醫(yī)診斷：慢性萎縮性胃炎；中醫(yī)診斷：胃脘痛（脾胃陰虛兼濕熱內(nèi)阻）。治以甘涼清潤(rùn)、酸甘平補(bǔ)、化濕理氣和胃之法。處方：黃精12 g，玉竹12 g，炒白芍30 g，知母12 g，黃柏12 g，懷山藥15 g，炒白術(shù)12 g，茯苓15 g，姜半夏12 g，陳皮9 g，去殼砂仁3 g（后下），紫蘇葉12 g，厚樸花12 g，焦山梔9 g，赤小豆30 g，連翹12 g，玉蝴蝶6 g，生甘草6 g。共處方7劑。每日1劑，水煎取汁，早晚分服。囑患者飲食清淡，忌辛辣油炸生冷，保持心情愉悅等。

2019年5月28日二診。患者自訴胃脘隱痛痞脹較前減輕，咽喉部不適感明顯好轉(zhuǎn)，舌苔膩雖稍化解但仍存在，胃納仍不馨，疲乏稍好轉(zhuǎn)。繼用前法，上方去玉蝴蝶，加蒲公英30 g，焦山楂15 g，焦神曲15 g。共處方14劑。每日1劑，水煎取汁，早晚分服。

2019年6月11日三診?；颊咦栽V胃疼較前明顯好轉(zhuǎn)，大便已調(diào)，舌苔膩已化大半，納谷不佳。劑量酌減至炒白芍12 g，焦山梔6 g，陳皮6 g，蒲公英15 g，去連翹、知母、黃柏，加石斛9 g，雞內(nèi)金10 g。處方14劑，煎服法同前。

2019年6月25日四診?；颊咭话闱闆r尚好，胃脘部稍有不適感，胃痛未再發(fā)作，飽食后可有痞脹，無(wú)嘈熱，口干明顯好轉(zhuǎn)，舌紅，苔薄少，脈濡。予前方加減治療共半年余，癥情明顯好轉(zhuǎn)。2019年12月19日復(fù)查胃鏡，結(jié)果提示：慢性萎縮性胃炎（C1）。胃黏膜病理檢查結(jié)果示：慢性炎癥（+），活動(dòng)性（+），萎縮（+），腸上皮化生（++），異型增生（-），幽門螺桿菌（-）。

按：四診合參后，可將本病案患者辨為中醫(yī)“胃脘痛”，證屬脾胃陰虛兼濕熱內(nèi)阻?；颊邽橹欣夏昴行裕伢w陰虛肝郁，又未規(guī)范服用抑酸藥物，導(dǎo)致胃腑戕傷，胃用陰液不足，虛熱內(nèi)生，受納腐熟失常，通降和潤(rùn)失暢，恰如馬貴同教授所說(shuō)“脾胃陰虛而病燥”[11]，故見(jiàn)嘈熱、口干、心煩、稍有噯氣、舌質(zhì)紅；加之病程纏綿反復(fù)，胃腑體用失職，氣血津液代謝異常，久則累及脾氣脾陰虧損，脾用運(yùn)化不力，故見(jiàn)胃納不馨，大便偏?。黄剿赜质仁撤矢薀熅?，易于釀生痰濕，蘊(yùn)久化熱，濕熱內(nèi)阻，氣機(jī)郁滯，不通則痛，故胃脘隱痛，痞脹；濕熱留胃兼陰液不足，氣不布津，無(wú)津上榮，故見(jiàn)口干、咽喉不利、舌苔稍黃干膩；飲食漸少，氣血生化無(wú)源，精微不布，故見(jiàn)疲乏。患者證屬虛實(shí)夾雜，癥情較為復(fù)雜，故治療當(dāng)善用脾胃體用理論，謹(jǐn)守甘涼清潤(rùn)、酸甘平補(bǔ)治本，化濕理氣和胃治標(biāo)之法，注意滋陰不助濕，溫燥不傷津。初診方中黃精、玉竹取益胃湯之意，甘涼清潤(rùn)以養(yǎng)胃陰、補(bǔ)胃液；知母、黃柏滋陰清熱以清陰虛郁熱；重用白芍配甘草，酸甘相合，養(yǎng)陰斂氣，柔肝制木，緩急止痛；懷山藥、炒白術(shù)、白茯苓甘淡平補(bǔ)，養(yǎng)脾體助脾用；半夏、陳皮燥濕和胃；厚樸花、紫蘇葉微辛不燥，忌剛用柔，理氣不傷陰；赤小豆、焦山梔、連翹清熱化濕，引濕邪從小便而去；玉蝴蝶理氣護(hù)膜，利咽和胃；少佐砂仁，去性存用，理氣的同時(shí)又制約梔子、連翹之苦寒。二診時(shí)患者咽喉不利明顯好轉(zhuǎn)，故去玉蝴蝶；胃納不馨，加焦山楂、焦神曲以消食開(kāi)胃；苔膩仍在，濕熱未凈，加蒲公英以增清胃定痛之效。三診時(shí)患者疼痛明顯好轉(zhuǎn)，濕熱已化大半，減白芍、焦山梔、陳皮、蒲公英之劑量，去知母、黃柏、連翹之苦寒，添石斛增滋養(yǎng)胃液之功，雞內(nèi)金助健脾消食之力。諸藥合用，滋養(yǎng)脾胃之陰，清化濕熱之患，契合脾胃體用之理，故患者諸癥悉除，身復(fù)安康。