超聲診斷在乳腺腫瘤中的應(yīng)用進(jìn)展

韋雪林

（柳州市婦幼保健院，廣西 柳州，545001）

當(dāng)前，乳腺癌發(fā)病率已經(jīng)居于女性惡性腫瘤首位，同時死亡率也居于第四位[1]。故而早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療是降低病患死亡率、提升其生存率的重要措施。當(dāng)前，臨床對乳腺腫瘤多采用超聲進(jìn)行診斷，已經(jīng)在乳腺腫瘤診斷中得到有效推廣[2]。本文對超聲診斷乳腺腫瘤情況進(jìn)行分析，現(xiàn)將研究內(nèi)容綜述如下：

1 二維超聲

1.1 邊界、形態(tài)以及縱橫比

縱橫比可體現(xiàn)腫瘤生長方式，乳腺腫塊前后能夠依據(jù)比值大小決定，若前后徑較大則提示縱橫比較大，表明腫瘤膨脹性，存在強(qiáng)大的生長能力，而惡性腫瘤生長越趨向于圓形越旺盛。臨床有研究發(fā)現(xiàn)[3]，一般情況下，乳腺癌縱橫比≥1，良性腫塊縱橫比＜1。乳腺癌在超聲圖像上可呈現(xiàn)無包膜以及不規(guī)則形態(tài)，并且癌細(xì)胞以蟹足樣的方式向組織或是皮膚實施浸潤，腫塊可有蟹足樣、角狀以及毛刺狀改變，并且邊緣清晰度不佳。而乳腺纖維腺瘤超聲圖像多呈現(xiàn)圓形或是橢圓形。腺體層通常有增大現(xiàn)象，是乳腺增生圖像的主要特點，并且層厚≥1cm，邊界清晰度良好。在王迎霄[4]的研究中，其對乳腺結(jié)節(jié)病患采用二維超聲進(jìn)行良惡性鑒別，二維超聲檢出率是97.50%，并且通過檢查發(fā)現(xiàn)，良性結(jié)節(jié)多形態(tài)規(guī)則、邊界清晰以及內(nèi)部回聲均勻。乳腺惡性結(jié)節(jié)生長速度較快，代謝旺盛，因此其內(nèi)部血管較豐富，在二維超聲圖像上，乳腺惡性結(jié)節(jié)多呈現(xiàn)不規(guī)則形態(tài)，邊緣不清晰，可以觀察到惡暈征，并且有小分葉，并且縱徑值超過橫徑值，內(nèi)部回聲相對較弱。并且在乳腺惡性結(jié)節(jié)內(nèi)能夠觀察到砂礫狀鈣化現(xiàn)象，部分病灶內(nèi)可觀察到缺乏規(guī)則性無回聲區(qū)。乳腺良性結(jié)節(jié)一般生長緩慢，內(nèi)部血流不豐富，并且有包膜覆蓋，同四周組織邊緣清晰，并且內(nèi)部質(zhì)地相對均勻，在二維超聲圖像上，乳腺良性結(jié)節(jié)有邊界清晰且形態(tài)規(guī)則的回聲，回聲較弱且均勻，其縱徑值低于橫徑值。

1.2 側(cè)壁聲影、后壁回聲以及內(nèi)部回聲

乳腺良性結(jié)節(jié)存在包膜回聲以及側(cè)方聲影，大部分腫塊內(nèi)部回聲均質(zhì)，呈現(xiàn)低回聲，光點分布不均勻。而惡性結(jié)節(jié)內(nèi)部多呈現(xiàn)不均質(zhì)低回聲，在腫塊后方有回聲衰減，側(cè)緣以及前緣有時能夠觀察到不規(guī)則低回聲暈。在陳泉[5]的研究中，其發(fā)現(xiàn)乳腺良性結(jié)節(jié)組形態(tài)規(guī)則率是92.06%、邊界清晰率是98.41%、內(nèi)部回聲均勻率是95.24%、周邊高回聲暈率是0.00%、砂礫樣鈣化率是1.59%。通過在二維超聲圖像上觀察上述特征，能夠?qū)Y(jié)節(jié)良惡性進(jìn)行有效診斷。

1.3 鈣化

在乳腺良惡性結(jié)節(jié)內(nèi)均可有鈣化情況發(fā)生。乳腺癌鈣化形態(tài)多是細(xì)砂樣，主要以簇樣型分布，鈣化形態(tài)差異較大，惡性結(jié)節(jié)鈣化數(shù)量較多，可出現(xiàn)乳腺局限性不對稱致密影以及同側(cè)腋窩改變。在楊春桃等[6]人的研究中，其發(fā)現(xiàn)二維超聲診斷準(zhǔn)確度是92.23%，敏感度是20.00%，特異性是92.86%，并且惡性包塊邊界清晰率是10.00%、內(nèi)部回聲均勻率是20.00%、形態(tài)整齊率是10.00%，淋巴結(jié)腫大率是70.00%，鈣化率是100.00%。通過開展二維超聲，能夠有效了解結(jié)節(jié)形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲情況以及淋巴結(jié)等，對結(jié)節(jié)超聲圖像實施全面分析，能夠?qū)θ橄俳Y(jié)節(jié)良惡性進(jìn)行有效鑒別。

2 彩色多普勒超聲

2.1 機(jī)制

使用彩色多普勒超聲對乳腺腫瘤良惡性進(jìn)行鑒別的依據(jù)[7-8]：當(dāng)受到腫瘤血管生長因子的刺激，在惡性乳腺腫塊內(nèi)，有大量毛細(xì)血管生成，并且還會由四周向腫塊內(nèi)部進(jìn)行嵌入，隨著腫塊體積的不斷增大，其分布情況將會不斷更新，血管數(shù)量也會逐漸增加，使得血管網(wǎng)更加豐富。

2.2 血流豐富程度以及分布位置

血流豐富程度主要有4 級[9]：0 級表示在病灶內(nèi)未出現(xiàn)血流信號；1 級表示病灶內(nèi)有少量血流，并在其病灶內(nèi)能夠觀察到一條細(xì)棒狀血流，長度低于病灶直徑的50%；2 級表示病灶內(nèi)有中量血流，并在其病灶內(nèi)能夠觀察到一條主要血管，長度≥病灶直徑的50%，或是觀察到兩條至三條小血管；3 級表示病灶內(nèi)有豐富血流，并且其中存在四條及以上血管。對于惡性乳腺腫瘤而言，其血供豐富，通常呈現(xiàn)2 級至3 級血流，而良性腫塊主要是0 級至1 級血流。在周春華[10]的研究中，其發(fā)現(xiàn)使用彩色多普勒超聲對乳腺腫塊進(jìn)行鑒別，診斷符合率是96.92%，誤診率是3.08%。因此其認(rèn)為使用彩色多普勒超聲能夠?qū)θ橄倌[塊良惡性進(jìn)行有效鑒別。依據(jù)腫瘤內(nèi)血管走向分布情況可將其分成周邊型、穿入型以及中央型。其中穿入型以及中央型多為乳腺癌，而周邊型一般是良性腫瘤。

2.3 動脈收縮期峰值流速以及阻力指數(shù)

收縮期峰值流速主要是指心搏中收縮期最大血流速度，阻力指數(shù)是分析頻譜多普勒超聲時的一項重要指標(biāo)，收縮期峰值流速與舒張期峰值流速的差值，在除以收縮期峰值流速即為阻力指數(shù)。在周美艷[11]的研究中，其對乳腺結(jié)節(jié)病患開展彩色多普勒超聲檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)良性結(jié)節(jié)動脈收縮期峰值流速是8.72±5.57cm/s，阻力指數(shù)是0.52±0.25；而惡性結(jié)節(jié)動脈收縮期峰值流速是16.22±6.26cm/s，阻力指數(shù)是0.80±0.08。使用彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查，圖像清晰度和分辨率良好，可以清晰顯示結(jié)節(jié)內(nèi)血流情況和阻力指數(shù)，進(jìn)而協(xié)助臨床鑒別。在劉海燕等[12]人的研究中，其發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤多為不規(guī)則形態(tài)、邊緣有毛刺征、血流分布多為2 級和3 級、可以測出血流頻譜、血流峰值流速多≥20cm/s、血流阻力指數(shù)多≥0.7。通過觀察上述特征能夠?qū)θ橄倌[瘤良性進(jìn)行有效鑒別。

3 小結(jié)

對乳腺腫瘤采用超聲技術(shù)進(jìn)行診斷，較為經(jīng)濟(jì)、方便，但是在實際操作中會因探查位置以及亮度而導(dǎo)致聲像圖像失真，進(jìn)而影響診斷準(zhǔn)確率。伴隨超聲技術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用，早期診斷乳腺癌，可通過對其病灶進(jìn)行全面分析以及判斷，進(jìn)而提升診斷符合率，為疾病治療提供參考依據(jù)。