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    從體質(zhì)論治復發(fā)性口腔潰瘍

    2012-12-09 14:24:23趙永祥
    云南中醫(yī)中藥雜志 2012年8期
    關鍵詞:口腔潰瘍復發(fā)性潰瘍

    李 琴, 趙永祥

    (云南省中醫(yī)中藥研究院, 云南 昆明 650223)

    復發(fā)性口腔潰瘍又稱復發(fā)性阿弗他潰瘍(recurrent aphthous ulcer,RAU)是最常見的口腔黏膜病。體質(zhì)是人體生命過程中,在先天稟賦和后天獲得的基礎上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的固有特質(zhì)[1]。它具有個體差異性、群類趨同性、相對穩(wěn)定性和動態(tài)可變性等特點。

    1 病因病機

    口腔潰瘍屬于中醫(yī)“口瘡”、“口糜”“口疳”等范疇。中醫(yī)認為本病的發(fā)生,外因以熱毒為主;內(nèi)因多為情志內(nèi)傷,飲食不節(jié),房室勞倦所致?!秱浼鼻Ы鹨健ぞ砹稀飞嗖〉谒姆绞皇自疲骸吧嘀餍牟兀瑹峒磻嗌徚哑?,引唇揭赤……”。內(nèi)經(jīng)云:“喉舌之痰,皆屬痰火”,口腔潰瘍不外乎虛火、實火、虛實夾雜3種病機??谏酁槭肿汴柮鹘?jīng)所過之所,火多與脾胃大腸有關。體質(zhì)可以影響疾病的形成、發(fā)展、演變和轉(zhuǎn)歸,某種特殊體質(zhì)患相關疾病的幾率高。體質(zhì)的差異性決定著個體對某些病邪的易感性,以及感邪后發(fā)病與否和發(fā)病的傾向性[2]。

    2 體質(zhì)辨證與用藥

    復發(fā)性口腔潰瘍不同體質(zhì)者在生理特性之表現(xiàn)、疾病易感性與發(fā)展上均有所不同,筆者在“體質(zhì)可分論”的基礎上,以王琦提出的中醫(yī)9種基本體質(zhì)類型:平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)為辨證用藥的基礎。個體體質(zhì)的偏頗導致對某種疾病的易感性;常見的復發(fā)性口腔潰瘍常表現(xiàn)為氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)六種。根據(jù)中華中醫(yī)藥學會2009年4月9日,《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標準[3]錄入和判定患者體質(zhì)分類,采用辨病、辨證與辨體相結(jié)合進行施治?!端貑枴り庩枒蟠笳摗吩唬骸爸尾”厍笥诒尽薄嵒鹱C:患者口腔潰瘍發(fā)作次數(shù)每月2次以上,潰瘍面較大如麥粒扁豆大,潰瘍面上覆蓋黃色假膜,周圍黏膜紅腫,疼痛劇烈并伴有口干渴喜飲,口苦、口臭、大便干、小便黃赤,舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù);筆者以基礎方藿樸夏苓湯加竹葉、砂仁以清心瀉火,健脾祛濕,清熱。虛火證,陰虛火旺,口腔潰瘍發(fā)作次數(shù)每月1次,但發(fā)病持續(xù)時間較長,潰瘍面較小,周圍組織稍紅不隆起,并伴有口干、鼻干、心煩、失眠消瘦、大便干、舌嫩紅、少苔、脈細數(shù);治療筆者常選用滋陰降火,祛腐生新的方法,方選知柏地黃湯加生脈散加減。并在此基礎上重視辨證、辨體相結(jié)合,根據(jù)體質(zhì)分類與判定標準分析及計算得出患者體質(zhì)類型合方加減,常能收到事半功倍的效果。具體用藥如下:氣虛質(zhì)輕證采用補中益氣湯、重證用四君子湯為主;陽虛質(zhì)輕證采用金匱腎氣丸、重證用右歸丸為主;陰虛質(zhì)采用六味地黃丸、重證用大補陰丸為主;痰濕質(zhì)輕證采用化痰祛濕方、重證用蒼砂導痰丸為主;濕熱輕證采用甘露消毒丹、重證用三仁湯為主;瘀血質(zhì)以輕證桂枝茯苓丸、桃紅四物湯為主;九種體質(zhì)常相互兼夾,臨證應隨證加減。除平和質(zhì)以外的8種體質(zhì)的調(diào)整優(yōu)化,對疾病的預防和治療起到積極的促進作用。

    3 典型病例

    孫某,男,32歲,因反復發(fā)作口舌潰瘍1年半,加重3 d來診。訴1年半前無明顯誘因出現(xiàn)口腔黏膜、舌體潰瘍,呈爆發(fā)性,初起1~2個,次日即10~20個,發(fā)作與愈合不超過1周,平素喜食酒肉,少食蔬菜。無生殖器潰瘍、眼部損害及全身癥狀。查:形體肥胖,以腹型肥胖為主,血細胞分析、肝功、腎功正常,血脂、血尿酸偏高,口腔、免疫功能檢查正常。改變飲食習慣后效果不佳,在昆明醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院、云南省第一人民醫(yī)院多方檢查和診治,曾用復合維生素B、維生素C、葉酸、維生素B12等,靜脈滴注雙黃連注射液效果佳,但停藥后即復發(fā)??桃娍凇⑸喽喟l(fā)十余處潰瘍,潰瘍直徑在2~5 mm之間,創(chuàng)面疼痛,潰瘍邊緣色紅,創(chuàng)面白厚,口腔腫脹,舌苔腐白厚,上見薄黃苔附著如豆渣,舌下絡脈曲張,平素大便不暢,似解不凈,脈濡弱。辨證屬濕熱郁肝,阻遏氣機,故脈舌見此象。根據(jù)體質(zhì)分類與判定標準分析及計算得出當屬濕熱質(zhì)、偏血瘀體質(zhì),擬方藿樸夏苓湯合三仁湯加減:組方藿香10 g,厚樸10 g,法半夏10 g,茯苓15 g,滑石20 g(包煎),竹葉10 g,黃連6 g,五味子6 g,黃芩6 g,砂仁10 g,梔子10 g,桔梗6 g,丹參10 g,炙甘草6 g,服2劑,潰瘍即退,效不更方,連服15劑,舌苔薄。囑平時常以蠶砂煎服當茶飲,并改變飲食及不良生活方式,隨訪半年未復發(fā)。

    按:元·倪維德撰《原機啟微》中云:膏粱之變,滋味過也;氣血俱盛,稟受厚也;元陽上炎,陰不濟也……熱積必潰之病。近年來由于人們生活方式的改變和生活節(jié)奏的加快,運動減少,嗜食膏粱厚味者增多,日久釀積,多為痰濕或濕熱之質(zhì)而發(fā)病。脾胃大腸積熱型較為常見,故易于出現(xiàn)濕熱質(zhì);久病多瘀,故患者表現(xiàn)出血瘀質(zhì)傾向。本例患者辨證屬實火,應用藿樸夏苓湯合三仁湯清熱利濕、宣暢氣機,方中藿香芳化宣透以疏表濕,使陽不內(nèi)郁;厚樸、法半夏燥濕運脾,使脾能運化水濕,不為濕邪所困;黃連、梔子既利濕又清熱,能開上、暢中、滲下,宣化表里之濕邪,正如石芾南所言:“濕去氣通,布津于外,自然汗解”;茯苓淡滲利濕;滑石、竹葉清心除煩利濕;五味子斂陰以防傷陰;黃芩清上焦實熱;砂仁行氣調(diào)味,和胃醒脾;桔梗引藥上行;丹參活血化瘀;炙甘草調(diào)和諸藥,諸藥合用,既調(diào)整體質(zhì),又正中病機,使?jié)兊靡匀?。蠶砂不溫不燥,入肝、脾、胃經(jīng),有燥濕祛風、和胃化濁、活血定痛之功,現(xiàn)代藥理研究證實其所含水溶性葉綠衍生物可加速動物實驗性創(chuàng)傷和燒傷的愈合,在臨床實驗中與青霉素、磺胺等藥物比較,葉綠素治愈創(chuàng)的作用最強、速度也最快。以蠶砂做茶飲用,除可調(diào)整患者濕熱兼瘀的體質(zhì)外,尚可促進口腔潰瘍愈合,起到一舉兩得的目的。

    [1]王琦.中醫(yī)體質(zhì)學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:2~45.

    [3]王瑩.論血瘀證與活血化瘀[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2007,23(5):5~6.

    [3]ZYYXH/T1 57—2009,中醫(yī)體質(zhì)分類與判定[S].

    [4]胡龍勤,許德余.葉綠素衍生物在醫(yī)藥上的應用[J].國外藥學·合成藥、生化藥、制劑分冊,1987,8(3):146~153.

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