孕婦阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征對(duì)母嬰結(jié)局的影響

曹娟

(微山縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，微山，277600)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(Obstructive Sleep Apner Hypopnea Syndrome，OSAHS)指的是口和鼻沒(méi)有氣流，但是胸腹呼吸仍然存在[1]。根據(jù)美國(guó)科學(xué)家關(guān)于中年男性和中年女性O(shè)SAHS發(fā)病情況的調(diào)查顯示，OSAHS發(fā)病率為2%～4%，且男性發(fā)病率高于女性，患病率隨著年齡的增加而增加[2]。其發(fā)病原因是上氣道狹窄，還與睡眠狀態(tài)下肌肉、上氣道軟組織的可塌陷性增加有關(guān)[3]。本研究孕婦阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征對(duì)母嬰結(jié)局的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年4月微山縣中醫(yī)院建檔的孕婦152例作為研究對(duì)象，按照是否患有阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征分為觀察組和對(duì)照組，每組76例。對(duì)照組年齡22～40歲，平均年齡(30.15±1.26)歲。觀察組年齡21～42歲，平均年齡(31.26±1.31)歲。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 2組孕婦均在妊娠的第14周、第28周以及分娩前接受問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容包括：1)生活習(xí)慣；2)一般資料：包括姓名、出生年月、職業(yè)、基本疾病史等。測(cè)量2組孕婦的生理生化指標(biāo)，包括身高、體質(zhì)量、身體質(zhì)量指數(shù)(Body Mass Index，BMI)[BMI=體質(zhì)量/身高2(kg/m2)]。3)記錄新生兒資料。

1.3 觀察指標(biāo) 1)比較2組孕婦的分娩結(jié)局；2)比較2組新生兒的結(jié)局。

2 結(jié)果

2.1 2組孕婦分娩結(jié)局比較 對(duì)照組孕齡為(33.58±5.45)周，慢性高血壓1例(1.32%)、產(chǎn)后出血6例(7.89%)、子癲前期2例(2.63%)、早產(chǎn)3例(3.95%)、妊娠糖尿病9例(11.84%)。觀察組孕齡為(30.12±4.11)周，慢性高血壓7例(9.21%)、產(chǎn)后出血7例(9.21%)、子癲前期9例(11.84%)、早產(chǎn)10例(13.16%)、妊娠糖尿病19例(25.00%)。觀察組孕齡明顯少于對(duì)照組，慢性高血壓、子癲前期、早產(chǎn)、妊娠糖尿病的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.75、4.802、4.122、4.378；P<0.05)。2組的產(chǎn)后出血發(fā)生率相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 2組新生兒結(jié)局比較 對(duì)照組新生兒體質(zhì)量為(3.35±1.05)kg，胎兒生長(zhǎng)受限1例(1.32%)、窒息0例(0.00%)、臍帶繞頸5例(6.58%)、出生1 min的Apgar<7分2例(2.63%)、出生5 min的Apgar<7分1例(1.32%)。觀察組新生兒體質(zhì)量為(3.33±0.89)kg，胎兒生長(zhǎng)受限2例(2.63%)、窒息4例(5.26%)、臍帶繞頸6例(7.89%)、出生1 min的Apgar<7分9例(11.84%)、出生5 min的Apgar<7分7例(9.21%)。

觀察組新生兒體質(zhì)量與對(duì)照組相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.127，P>0.05)。觀察組胎兒生長(zhǎng)受限、臍帶繞頸發(fā)生率與對(duì)照組相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.340、0.098，P>0.05).觀察組窒息、出生1 min、5 minApgar<7分發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.108、4.802、4.750；P<0.05)。

3 討論

妊娠期孕婦由于體質(zhì)量、激素等發(fā)生變化，呼吸功能會(huì)受到影響，會(huì)出現(xiàn)睡眠質(zhì)量差、打鼾等現(xiàn)象[4]。打鼾會(huì)影響妊娠結(jié)局，正在宮內(nèi)發(fā)育的胎兒會(huì)因?yàn)槟阁w缺氧而心率下降，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，從而導(dǎo)致不好的妊娠結(jié)局。

孕婦由于子宮增大，從而壓迫腹主動(dòng)脈，降低有效循環(huán)血量。如果同時(shí)伴有睡眠打鼾，會(huì)增加下腔靜脈回心血量，胸腔內(nèi)負(fù)壓增大，增加自助交感神經(jīng)活動(dòng)性，使兒茶酚胺類(lèi)物質(zhì)釋放增多，從而導(dǎo)致血壓上升。

本研究還發(fā)現(xiàn)，OSAHS組新生兒窒息的發(fā)生率和Apgar評(píng)分高，可看出，孕期OSAHS是一個(gè)較為嚴(yán)重的問(wèn)題。打鼾使得胎兒的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和氧供應(yīng)缺乏，使胎兒的窒息發(fā)生率增高，生長(zhǎng)發(fā)育受限。也容易導(dǎo)致胎兒早產(chǎn)，使胎兒的應(yīng)激能力和免疫功能降低引發(fā)宮內(nèi)窘迫。臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)孕婦的血壓監(jiān)測(cè)，對(duì)其開(kāi)展OSAHS相關(guān)知識(shí)的宣教，定期隨訪，使其對(duì)該病的危害有所認(rèn)識(shí)，及早預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，改善母嬰結(jié)局。

綜上所述，孕婦OSAHS與早產(chǎn)以及妊娠糖尿病等疾病的發(fā)生密切相關(guān)，且容易導(dǎo)致新生兒發(fā)生窒息，所以要將強(qiáng)對(duì)此種孕婦的圍生期保健，可通過(guò)調(diào)整睡眠姿勢(shì)以及減輕體質(zhì)量指數(shù)等措施，改善母嬰結(jié)局。