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    基于“少陽主骨”理論從少陽防治兒童矮身材芻議

    2021-11-30 10:00:25王倩張雯劉巖蘇慧敏馬寧崔霞
    關(guān)鍵詞:少陽身材小兒

    王倩 張雯 劉巖 蘇慧敏 馬寧 崔霞

    1.北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 北京 100029 2.北京中醫(yī)藥大學(xué)

    自《素問·宣明五氣篇》提出“腎主骨”思想以來,此說便以其論據(jù)詳實、內(nèi)涵豐富而成為后世治骨的主流思想,為歷代醫(yī)家所尊崇。然《內(nèi)經(jīng)》亦指出“少陽主骨”,經(jīng)文中多處提及少陽與骨的關(guān)系,且相互補充而不悖,說明“少陽主骨”確有其實,但可惜由于后世失于系統(tǒng)全面的闡發(fā)而未引起足夠的重視[1-2]。

    矮身材是指在相似生活環(huán)境下,同種族、同性別和年齡的個體身高低于正常人群平均身高2個標(biāo)準(zhǔn)差(-2SD),或低于第3百分位數(shù)(-1.88SD)[3]。 中醫(yī)學(xué)對矮身材的研究日益增多,已有文獻從脾胃、肝、腎論述,也有學(xué)者提出從治未病角度出發(fā),預(yù)防和調(diào)護兒童矮身材[4]。而針對偏矮身材兒童的調(diào)治,正是中醫(yī)優(yōu)勢所在[5],但尚未形成完善的理論體系。骨骼的長度決定了身高,筆者受“少陽主骨”理論的啟發(fā),不揣淺陋,大膽推測少陽不僅主骨之病,亦主生骨,因此與兒童身高的增長密切相關(guān)。通過調(diào)理少陽,可促進小兒骨骼生長發(fā)育,進而促進身高增長,對于預(yù)防和調(diào)護矮身材,特別是治療偏矮身材兒童有積極的指導(dǎo)意義,希冀為兒童矮身材的臨床防治提供新的思路。

    1 “少陽主骨”的理論內(nèi)涵

    1.1 從經(jīng)絡(luò)釋義 “少陽主骨”出自《素問·熱論》,有云:“傷寒一日,巨陽受之,故頭項痛,腰脊強。二日,陽明受之。陽明主肉,其脈俠鼻絡(luò)于目,故身熱目痛而鼻干,不得臥也。三日,少陽受之,少陽主骨,其脈循脅絡(luò)于耳,故胸脅痛而耳聾。三陽經(jīng)絡(luò),皆受其病,而未入于臟者,故可汗而已?!贝硕挝淖终撌隽藗杀砣肜锏膫髯冞^程,其中“少陽主骨”一句,歷史上亦有“少陽主膽”之說,但后世多位注家對此持否定態(tài)度,認為此處“膽”應(yīng)作“骨”,如日本丹波元簡[6]在《素問識》中說:“蓋太陽主皮膚,陽明主肉,少陽主骨,從外而內(nèi),殆是半表半里之部分……”因此,從三陽經(jīng)表里所主的解釋來看,少陽主骨是符合常理的。

    此外,少陽主骨的機制與少陽之脈循行于骨有關(guān)[7-8],足少陽經(jīng)脈從頭走足,其所循行部位途經(jīng)全身絕大部分骨與關(guān)節(jié),經(jīng)脈所致,主治所及,故謂少陽主骨,意即主骨之所病。清代張隱庵[9]曰“主骨所生病者,為頭痛、頷痛,缺盆、腋下、胸、脅、髀、膝外、脛、踝皆痛,乃足少陽經(jīng)脈所循之部分而為痛也”,即指少陽主骨所生之病與少陽經(jīng)循行部位有關(guān)。

    1.2 從臟腑功能釋義

    1.2.1 膽與骨 足少陽為膽,張景岳[10]將“少陽主骨”釋為膽主骨,認為“膽味苦,苦走骨,故膽主骨所生病”;又膽與骨特性一致,“骨為干,其質(zhì)剛,膽為中正之官,其氣亦剛,膽病則失其剛,故病及于骨,凡驚傷膽者,骨必軟,即其明證?!盵10]此說直解膽與骨的關(guān)系,從膽之剛氣與骨性之剛相似的角度闡釋 “少陽主骨”的內(nèi)涵,為后世學(xué)者認同[11]。

    1.2.2 膽之表與骨 全元起從膽與肝、筋與骨的關(guān)系解釋“少陽主骨”的依據(jù),認為“少陽者肝之表,肝候筋,筋會于骨,是少陽之氣所榮,故言主骨”[12]。少陽與厥陰互為表里,肝膽兩臟協(xié)調(diào)配合,肝藏血,在體合筋,筋賴肝血濡養(yǎng),肝血充足,則筋榮養(yǎng)骨[7],故謂少陽主骨。

    另有醫(yī)家從“乙癸同源”的角度理解“少陽主骨”,認為“腎精化生和補充肝血,肝血充足,肝膽生發(fā)有序,疏泄暢達,筋骨得養(yǎng),功能正常”[7]。筆者認為,雖然肝與膽在生理功能上密切相關(guān),但從肝釋義“少陽主骨”略顯牽強,肝屬厥陰,本身已偏離了少陽字面的原義,作為支撐“少陽主骨”的理論依據(jù)不夠充分,可作為其機制的補充。

    2 對“少陽主骨”理論涵義的理解

    縱觀《內(nèi)經(jīng)》,其所論述少陽與骨的條文,皆從少陽主骨之所病論述,如《靈樞·經(jīng)脈》云:“膽足少陽之脈……是主骨所生病者……胸脅肋髀膝外至脛絕骨外踝前及諸節(jié)皆痛,小指次指不用。”《靈樞·根結(jié)》:“少陽為樞……樞折則骨繇而不安于地,故骨繇者取之少陽?!币虼?,后世注解以少陽主骨病闡釋為主。目前關(guān)于“少陽主骨”理論的實驗研究較少,亦主要集中在骨病方面,如關(guān)節(jié)遲緩、骨性關(guān)節(jié)炎、外傷與骨質(zhì)疏松等,如有學(xué)者以少陽主骨理論為指導(dǎo),以小柴胡湯為基礎(chǔ)方進行動物實驗,發(fā)現(xiàn)其可促進軟骨細胞的增殖[13]和轉(zhuǎn)化生長因子β1的表達[14];王鴻度等[15]運用電針刺激足少陽經(jīng)穴干預(yù)去卵巢大鼠骨質(zhì)疏松模型,發(fā)現(xiàn)大鼠骨密度、骨代謝標(biāo)志物、骨形成指標(biāo)等均有明顯改善。這些實驗結(jié)果有力證實了“少陽主骨”理論的科學(xué)性以及從少陽論治骨折、骨質(zhì)疏松等骨病的有效性,同時也一定程度地反映了少陽對骨骼生長、強韌的促進作用,因此筆者大膽推測,少陽主骨理論不僅僅指主骨之所病,亦指主骨之生長,兩者互為補充,共同構(gòu)成了少陽主骨的理論內(nèi)涵。對于小兒而言,少陽主骨之生長的意義更為重要。

    3 “少陽主骨”對兒童身高增長的獨特意義

    個體身高的增長絕大部分集中于兒童時期。兒童與成人之最大不同,就是處于不斷的生長發(fā)育中,根據(jù)天人相應(yīng)和取類比象的原則,古人很早就將小兒生機蓬勃、發(fā)育迅速的生理特點與少陽聯(lián)系在一起。少陽應(yīng)于春,《素問·四氣調(diào)神大論》曰:“春三月,此謂發(fā)陳,天地俱生,萬物以榮?!贝杭臼且荒晁募镜钠鹗?,是萬物復(fù)蘇、生機萌發(fā)之時,象征了欣欣向榮的生長之勢。明代萬全[16]在《育嬰秘訣·五臟證治部論》中云“春乃少陽之氣,萬物之所以發(fā)生者也。小兒初生曰芽兒者,謂如草木之芽,受氣初生,其氣方盛,亦少陽之氣方長未已”;又《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》云“小兒為少陽之體,于時為春,春氣固上升者也”[17],皆指出了小兒為少陽之體,少陽主生發(fā)的特性與兒童時期蓬勃旺盛的生長發(fā)育態(tài)勢相應(yīng)。

    “少陽者,一陽也”[18],初生者如一陽始生,隨著少陽之氣不斷生發(fā),陽氣逐漸充沛。《素問·保命全形論》云“人生有形,不離陰陽”,人體的生長發(fā)育有賴于陽氣的生發(fā),陽生陰長,是以臟腑漸全,形氣漸充。對小兒而言,體內(nèi)少陽之氣不斷生發(fā),隨之陰液不斷充盛,陰陽在此生彼長的過程中交替更迭,不斷實現(xiàn)動態(tài)平衡,直至完成整個生長發(fā)育過程[19]。陽氣的生發(fā)速度越快,生長發(fā)育的速度也越快,反之則生長發(fā)育遲滯落后。

    經(jīng)曰:“凡十一臟取決于膽也?!睆埦霸繹20]解釋為“正以膽中生氣為萬物之源也”,可見少陽膽對其余臟腑的重要性。膽中少陽之氣不斷生發(fā),氣血津液不斷化生,則機體各臟腑不斷成熟,各項生理功能不斷完善,故膽中生氣為機體提供生長發(fā)育之源泉,膽氣不斷生發(fā),生長發(fā)育才能得以正常進展,故小兒的正常生長發(fā)育和臟腑功能的健全有賴于少陽之氣的不斷生發(fā)。

    就骨骼生長發(fā)育而言,初生之小兒,骨軟筋弛,只能臥床或懷抱,隨著月齡增長,2個月可勉強豎頭,6個月能獨坐,1歲即可獨走;身高從初生時50cm,至1歲時迅速增長至75cm,可見兒童時期骨骼生長發(fā)育之迅速。身高的增長實際是骨骼線性增長的體現(xiàn),骨的生長發(fā)育和功能活動的正常進行,也必借少陽春生之氣以生發(fā)[21]。根據(jù)天人相應(yīng)理論,從人一生的年齡與四季相對應(yīng)的關(guān)系來看,兒童較之成人,正如一年起始之春季;而從生長化收藏的狀態(tài)來看,此時正是生機旺盛的生長之時,身高增長迅速。研究表明,兒童身高增長具有顯著的季節(jié)性,增長最快的時間正是春季,說明小兒骨骼生長與少陽春生之氣密切相關(guān)。足少陽膽經(jīng)從頭走足,循行涉及全身絕大部分骨、關(guān)節(jié),少陽生生之氣循經(jīng)充注于骨,可促進骨骼生長,關(guān)節(jié)強韌,故曰少陽之氣榮于骨、強韌骨,是謂少陽主生骨。

    4 從少陽防治兒童矮身材的思路

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)防治矮身材,除應(yīng)用生長激素以外,不外乎從飲食、睡眠、運動、情緒等要素出發(fā),而從中醫(yī)視角來看,這些要素與“少陽主骨”的理論高度契合,例如兒童夜間睡眠后60~90min即慢波睡眠開始時,生長激素分泌達到高峰[22],而此時大約正是手足少陽經(jīng)當(dāng)令之時,這些契合之處既說明少陽與生長發(fā)育具有重要相關(guān)性,也為從中醫(yī)角度預(yù)防和治療矮身材提供了依據(jù)和思路。

    4.1 飲食用藥,需固護少陽之氣 小兒為少陽之體,如新生之嫩芽,臟腑嬌嫩,形氣未充,不耐攻伐,故平素飲食用藥須時刻注意固護少陽之氣,不宜貪涼飲冷、過食肥甘,用藥勿過用寒涼,應(yīng)中病即止[23],以免損傷生生之氣,而令小兒生長倦怠。脾胃學(xué)派大家李東垣[24]在《內(nèi)外傷辨惑論》中說:“谷氣者,升騰之氣也,乃足少陽膽、手少陽元氣始發(fā)生長,萬化之別名也?!币虼?,固護少陽之氣即為固護脾胃之氣;而脾胃陽氣得固,脾升胃降有常,反過來又有利于少陽樞機的正常發(fā)揮。

    4.2 保證睡眠,生發(fā)少陽之氣 根據(jù)“子午流注”十二時辰氣血流注規(guī)律,晚上9時至11時為亥時,氣血流注于手少陽三焦經(jīng),三焦為氣血和水液通行的道路,此時停止活動進入睡眠,可助三焦通暢,有利于元氣和水谷精微通過三焦敷布而營灌周身,為生長發(fā)育提供營養(yǎng)支持。11時至次日凌晨1時為子時,此時為陰陽交會之時,氣血流注于足少陽膽經(jīng),陰極而衰,一陽始生,“少陽者,一陽也”[18],故此時應(yīng)進入深睡眠狀態(tài),即“子時大睡”,可養(yǎng)護陽氣,生發(fā)少陽,為生長發(fā)育注入源動力。因此小兒宜在晚上9時左右開始入睡,11時應(yīng)進入深睡眠,為此睡前應(yīng)避免進食、過于緊張或興奮,如有呼吸道阻塞如腺樣體肥大、過敏性鼻炎等應(yīng)及時治療,保證呼吸道通暢,睡眠安穩(wěn),以令少陽生發(fā)宣暢。

    4.3 適度運動,鼓舞少陽之氣 少陽為春木,主升發(fā),為氣機升降出入之樞,少陽呆頓,則氣機不利,壅塞不通,升發(fā)受阻。正確適度的有氧運動,如慢跑、跳繩、游泳等,可促進周身氣血津液的運行,疏通氣機,鼓舞少陽,并借少陽春生之氣帶動余臟升發(fā),生生之氣充注于骨,不斷推陳出新,有利于氣血條暢,臟腑和調(diào),骨骼強韌。

    4.4 調(diào)暢情志,疏利少陽之氣 當(dāng)前兒童情志因素引起的疾病越來越多,如長期缺乏關(guān)愛,屢受打罵呵斥;或?qū)W習(xí)負擔(dān)過重,承載壓力過大;或受威脅恐嚇,過于悲傷,均可致憂思抑郁,肝氣郁滯,少陽失和,生長遲緩,故情志因素不容忽視。調(diào)暢情志應(yīng)從出生即開始,可多給予撫觸按摩,多進行語言交流,增進情感,建立親密的親子關(guān)系,關(guān)心其所需所欲,及時發(fā)現(xiàn)心理問題并疏導(dǎo)溝通,使小兒情志得舒,少陽疏利,精神愉悅,則身心健康,生長不頹。

    4.5 內(nèi)服外治,調(diào)理少陽

    4.5.1 中藥治療 少陽主生發(fā)、主樞、主骨,故調(diào)治少陽,必以生發(fā)少陽、和解少陽、疏利少陽為法則,治療選方可以柴胡類方為基礎(chǔ)方化裁使用,如少陽生發(fā)之氣不足,升提無力,可以補中益氣湯補中益氣、升提少陽;如少陽樞機不利,脾胃升降失宜,可以四逆散疏肝理脾、調(diào)暢氣機;如少陽失和,反復(fù)感冒,可以小柴胡湯和解少陽、扶正祛邪;如少陽不榮于骨,或睡眠不安,可以柴胡加龍骨牡蠣湯調(diào)和陰陽、安神健骨。遣方用藥時,除調(diào)理少陽外,還應(yīng)注意調(diào)理脾胃。脾胃為后天之本,氣血生化之源,可不斷為少陽注入生氣,故宜選用具有健脾益氣作用的藥物,如太子參、白術(shù)、山藥、黃芪等,使少陽之氣生生不絕,萬化有源;脾主升清、胃主降濁的功能有賴于少陽樞機的樞轉(zhuǎn)調(diào)暢,同樣脾胃氣機的調(diào)暢也有利于少陽樞機的正常啟運,故對于食積不化、壅塞中焦者可加用蒼術(shù)、焦三仙、陳皮、半夏等運脾化積,清除脾胃壅塞,暢達少陽氣機。

    4.5.2 推拿治療 足少陽膽經(jīng)上包含多個主治筋骨疾病的腧穴,如筋會陽陵泉、髓會懸鐘等,筋、骨共同構(gòu)成骨系統(tǒng),髓是構(gòu)成骨的重要組成部分,由此可見兩會穴與骨的物質(zhì)基礎(chǔ)關(guān)系密切[25],因此循經(jīng)推拿特別是點按陽陵泉、懸鐘二穴可舒筋健骨生髓,促進骨骼生長。此外,脊柱位于督脈之上,督脈為陽氣之海,統(tǒng)領(lǐng)一身陽氣,通過捏脊可刺激督脈,激發(fā)少陽之氣。肝與膽互為表里,實為一體,平肝、揉肝俞、膽俞可疏泄肝膽,與按揉三焦俞共奏疏利少陽之功。

    5 驗案舉隅

    劉某,男,4歲5個月,2020年11月20日初診。 家長主訴患兒近3年身高增長緩慢,年生長速率約5cm,食欲差,睡眠不安穩(wěn),大便二日一行,質(zhì)可,其余無異常。查體:身材勻稱,身高101.5cm,體重15.3kg,面色無華,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細。出生史無異常,出生身長50cm,體重3.2kg,既往有過敏性鼻炎,無其他慢性病史。父親身高175cm,母親身高160cm。骨齡片顯示約3.5歲。診為偏矮身材,辨證脾虛失運,少陽生發(fā)不利。治以健脾助運、生發(fā)少陽,處方如下:太子參10g,生黃芪10g,炒白術(shù)10g,炒白芍8g,山藥10g,茯苓10g,柴胡5g,桂枝5g,炒麥芽10g,生麥芽10g,陳皮8g,木香5g,生地10g,黃芩5g,煅龍骨10g,煅牡蠣10g,生姜3g,大棗5g,炙甘草3g,制成膏方,每日一劑,連服28d,并囑增加戶外運動,每日摩腹5min,按揉陽陵泉、懸鐘各3min,捏脊5遍。

    2020年12 月25日二診。患兒食欲、睡眠均較前好轉(zhuǎn),面色轉(zhuǎn)潤,身高102.1cm,體重15.5kg,繼前膏方續(xù)服2個月。

    2021年2 月26日復(fù)診。身高103.7cm,體重16.4kg,面色紅潤,納眠佳。

    按:本例患兒身高低于P10,屬于偏矮身材,年生長速率為正常低值,經(jīng)四診合參辨證屬脾虛失運,表現(xiàn)為平素食欲差,睡眠不安穩(wěn),舌質(zhì)淡,苔薄白;少陽生發(fā)不利,則骨生長動力不足,因此骨齡較實際年齡落后約1歲,身高增長不速。故予太子參、生黃芪、炒白術(shù)、山藥、茯苓等健脾益氣生源,陳皮、木香、生炒麥芽調(diào)暢氣機、開胃助運,予少許柴胡、桂枝、生姜助少陽之氣升發(fā),同時伍生地滋養(yǎng)陰液,寓陰中求陽,并促陽生陰長;龍骨、牡蠣安神助眠,助少陽生發(fā)順利。全方用藥圍繞少陽之氣的化生、調(diào)暢和升發(fā),使少陽生氣充沛,故治療后患兒納眠均轉(zhuǎn)佳,身高體重增長滿意。

    6 結(jié)語

    現(xiàn)代社會對于兒童身高的關(guān)注日益加強,在保障兒童身心健康的基礎(chǔ)上,最大限度地發(fā)揮出其生長潛能,是中醫(yī)防治兒童矮身材的目標(biāo)與方向。中醫(yī)理論認為,少陽與小兒的生長發(fā)育密切相關(guān),無論對形體的生長、臟腑功能的正常發(fā)揮和協(xié)調(diào),還是對骨骼的發(fā)育均有重要的促進作用,而小兒生長發(fā)育迅速的特點又與少陽初生之勢相應(yīng),若少陽生發(fā)之氣匱乏、樞機不利、少陽失和,則小兒生長發(fā)育遲滯,身高增長緩慢,故在兒童矮身材的防治中應(yīng)注意順應(yīng)少陽之氣,宜通過飲食調(diào)護、保證睡眠、適度運動、調(diào)暢情志及中藥內(nèi)服或推拿外治等方法,固護少陽、生發(fā)少陽、鼓舞少陽、疏利少陽,使少陽之氣不絕,少陽樞機疏利,則生化有常,氣血通暢,臟腑和調(diào),筋骨得以濡養(yǎng),生長發(fā)育得以正常進行,則身高增長順利。

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