超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的臨床效果

李征

（廣東省廣州市番禺區(qū)鐘村醫(yī)院麻醉科 廣州 511495）

超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的臨床效果

李征

（廣東省廣州市番禺區(qū)鐘村醫(yī)院麻醉科 廣州 511495）

目的：對(duì)超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的臨床效果進(jìn)行分析。方法：選擇2014年2月～2016年2月接受肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的患者96例為研究對(duì)象并隨機(jī)分兩組。解剖定位組采取解剖定位進(jìn)行肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，超聲引導(dǎo)組則進(jìn)行超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。比較兩組患者麻醉效果；麻醉藥物用量、麻醉阻滯起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間；患者并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：超聲引導(dǎo)組患者麻醉效果高于解剖定位組，P＜0.05；超聲引導(dǎo)組麻醉藥物用量、麻醉阻滯起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間優(yōu)于解剖定位組，P＜0.05；超聲引導(dǎo)組并發(fā)癥總發(fā)生率低于解剖定位組，P＜0.05。結(jié)論：超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的臨床效果確切，可減少麻醉藥物用量，縮短麻醉阻滯起效時(shí)間，延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高麻醉效果，值得推廣。

超聲引導(dǎo)；肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉；臨床效果

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉是臨床常用麻醉方式，在肩部等上肢手術(shù)中廣泛應(yīng)用，傳統(tǒng)多采用解剖定位方法，是根據(jù)頸部體表解剖標(biāo)志進(jìn)行定位，屬于盲探操作，容易出現(xiàn)神經(jīng)阻滯麻醉不全而增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。近年來(lái)，隨著麻醉技術(shù)和定位技術(shù)不斷發(fā)展，超聲引導(dǎo)在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉定位中應(yīng)用越來(lái)越廣泛，克服了傳統(tǒng)定位的缺陷，可提高定位的準(zhǔn)確性，提升麻醉阻滯效果[1]。本研究分析了超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2014年2月～2016年2月接受肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的患者96例為研究對(duì)象并隨機(jī)分兩組。超聲引導(dǎo)組患者男30例，女18例；年齡18～65歲，平均（42.15±2.13）歲。解剖定位組患者男32例，女16例；年齡18～65歲，平均（42.67±2.45）歲。兩組一般資料差異不顯著，P＞0.05。

1.2 方法解剖定位組采取解剖定位進(jìn)行肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，去枕仰臥位，頭偏向?qū)?cè)，指導(dǎo)患者抬頭，顯露胸鎖乳突鎖骨頭，于肌肉鎖骨頭后緣平環(huán)狀軟骨部位觸及前斜角肌肌腹，并向后觸及中斜角肌，這兩個(gè)部位之間為肌間溝。在該處垂體刺入皮膚，并向內(nèi)、向后和向尾側(cè)進(jìn)針，直至上肢出現(xiàn)異感，回抽無(wú)血后給予0.2%羅哌卡因注入，劑量為0.5 ml/kg。超聲引導(dǎo)組則進(jìn)行超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。去枕仰臥位，頭偏向?qū)?cè)，按照解剖定位組方法找到肌間溝，并在超聲探頭引導(dǎo)下觀察穿刺部位臂叢神經(jīng)、周圍組織、血管情況，沿著胸鎖乳突肌外側(cè)緣長(zhǎng)軸橫切肌間溝連續(xù)掃查，并在體表標(biāo)記臂叢上中下最清晰部位，確定最佳的進(jìn)針部位。在超聲下，針尖偏向中線方向，通過(guò)中斜角肌進(jìn)入中干背側(cè)以及下干腹側(cè)之間，給予0.2%羅哌卡因注入，劑量為0.5 ml/kg?；爻?次，直至中下干間隙增寬并有液性暗區(qū)充填。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者麻醉效果；麻醉藥物用量、麻醉阻滯起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間；患者并發(fā)癥總發(fā)生率。顯效：術(shù)中無(wú)疼痛；有效：術(shù)中輕微疼痛，手術(shù)可耐受；無(wú)效：術(shù)中劇烈疼痛，無(wú)法耐受手術(shù)，需更換麻醉方法?？傆行轱@效、有效之和[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料則進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果比較超聲引導(dǎo)組患者麻醉效果高于解剖定位組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者麻醉效果比較

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較超聲引導(dǎo)組并發(fā)癥總發(fā)生率低于解剖定位組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 兩組患者麻醉藥物用量、麻醉阻滯起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間比較超聲引導(dǎo)組麻醉藥物用量、麻醉阻滯起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間優(yōu)于解剖定位組，P＜0.05，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者麻醉藥物用量、麻醉阻滯時(shí)間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間比較（±s）

表3 兩組患者麻醉藥物用量、麻醉阻滯時(shí)間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間比較（±s）

鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間（min）解剖定位組超聲引導(dǎo)組組別n麻醉藥物劑量（ml）麻醉阻滯起效時(shí)間（min）48 48 tP 38.14±2.77 29.55±1.41 8.157 0.000 6.31±2.57 4.51±1.24 9.673 0.000 444.14±142.57 546.66±142.24 12.814 0.000

3 討論

肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉成功的關(guān)鍵在于準(zhǔn)確定位神經(jīng)，其主要可通過(guò)解剖標(biāo)志以及針刺異感獲得，但傳統(tǒng)盲探的情況下，因肌間溝臂叢中下干位置比較深，穿刺針難以準(zhǔn)確到達(dá)，可影響麻醉效果，還可引發(fā)神經(jīng)、血管損傷[3～4]。另外，傳統(tǒng)盲探方法單純依靠醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)和解剖情況進(jìn)行定位，容易導(dǎo)致個(gè)別出現(xiàn)解剖變異的患者出現(xiàn)麻醉阻滯不全或者麻醉失敗[5～6]。

超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉跟傳統(tǒng)盲探比較有明顯的優(yōu)勢(shì)，其可為臂叢神經(jīng)形態(tài)學(xué)提供新觀察方法，對(duì)臂叢神經(jīng)肌間溝形態(tài)以及和周圍組織血管關(guān)系進(jìn)行清晰顯示，有利于臂叢根的有效識(shí)別和頸椎橫突的識(shí)別，可清晰引導(dǎo)穿刺針進(jìn)針，并對(duì)局麻藥注射后擴(kuò)散情況進(jìn)行觀察，提高定位的準(zhǔn)確性和麻醉的完全性，有利于提高肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減少麻醉藥物用量[7～8]。

本研究中，解剖定位組采取解剖定位進(jìn)行肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，超聲引導(dǎo)組則進(jìn)行超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。結(jié)果顯示，超聲引導(dǎo)組患者麻醉效果高于解剖定位組，P＜0.05；超聲引導(dǎo)組麻醉藥物用量、麻醉阻滯起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間優(yōu)于解剖定位組，P＜0.05；超聲引導(dǎo)組并發(fā)癥發(fā)生率低于解剖定位組，P＜0.05。綜上所述，超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的臨床效果確切，可減少麻醉藥物用量，縮短麻醉阻滯起效時(shí)間，延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高麻醉效果，值得推廣。

[1]文四成,陳潛沛,歐陽(yáng)天緯,等.不同濃度羅哌卡因用于超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2014,30(5): 472-475

[2]朱莉莉,蔣秀紅.超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(5):104-105

[3]彭浩,陳華麗.超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯用于重癥顱腦外傷合并尺橈骨骨折內(nèi)固定的麻醉效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2011,12(12): 105

[4]李宗師,康志宇.地塞米松和地佐辛聯(lián)合超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯效果的觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2016,23(21):3329-3332

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[7]王群,蔣強(qiáng),蘇帆.超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的影像學(xué)分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2012,10(4):349-350

[8]趙淑芳,黃中梅,高玉玲,等.超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(4):29-30

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.03.077

2017-02-10）