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    超脈沖CO2 點(diǎn)陣激光聯(lián)合濕潤燒傷膏在面部凹陷性瘢痕中的應(yīng)用效果分析

    2021-11-30 09:32:17
    中國燒傷創(chuàng)瘍雜志 2021年5期
    關(guān)鍵詞:濕潤激光治療瘢痕

    高 林

    面部凹陷性瘢痕是整形外科中常見的皮膚疾病, 主要病理特征為皮膚真皮層膠原的過度沉積,多由青春期痤瘡引發(fā)的皮膚損傷并發(fā)感染后出現(xiàn)結(jié)節(jié)、 囊腫、 膿皰等病理性炎癥反應(yīng)累及真皮層, 愈后真皮粘連以及真皮與皮下纖維組織無法再生填充所致, 嚴(yán)重影響面部美觀, 給患者造成了較大的心理負(fù)擔(dān)[1]。 臨床治療凹陷性瘢痕的方法主要有激光、 手術(shù)切除、 硅橡膠填充、 脂肪瓣填充、 瘢痕內(nèi)藥物注射、 冷凍治療等[2-3], 但隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)激光技術(shù)的發(fā)展, 超脈沖CO2點(diǎn)陣激光、 絲柔光子等激光治療技術(shù)逐漸被應(yīng)用于瘢痕的臨床治療, 且取得了較好的臨床療效[4]。 為進(jìn)一步提高激光治療瘢痕的效果, 筆者鑒于濕潤燒傷膏對術(shù)后創(chuàng)面組織的再生修復(fù)具有促進(jìn)作用[5], 將超脈沖 CO2點(diǎn)陣激光與濕潤燒傷膏聯(lián)合應(yīng)用于面部凹陷性瘢痕的治療,效果顯著, 現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料

    選取2018 年6 月至2019 年6 月商丘市立醫(yī)院收治的78 例面部凹陷性瘢痕患者作為研究對象,根據(jù)治療方法將其分為觀察組和對照組, 每組39例, 其中觀察組男性 18 例、 女性 21 例, 年齡(27.30 ± 7.21) 歲, 病程 (3.10 ± 1.44) 年; 對照組男性 19 例、 女性 20 例, 年齡 (24.51 ±6.32)歲, 病程 (3.43 ±1.31) 年。 兩組患者性別對比采用卡方檢驗(yàn),χ2=0.051,P=0.821,P>0.05, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 具有可比性; 年齡及病程對比采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),t= 1.817、 1.059,P=0.073、0.293,P均 > 0.05, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 具有可比性。 本研究經(jīng)商丘市立醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn), 且所有患者均簽署了知情同意書。

    1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn): 符合面部凹陷性瘢痕的診斷標(biāo)準(zhǔn);治療依從性較高, 術(shù)后能夠完成12 個月以上隨訪;對本研究知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn): 入選前6 個月內(nèi)有面部填充、 光敏、 激光、 磨削等治療史; 對本研究所用藥物成分過敏或?yàn)檫^敏體質(zhì); 合并有面部腫瘤; 合并有瘢痕局部皮膚感染; 近期進(jìn)行過日光暴曬; 妊娠期或哺乳期女性。

    2 方法

    2.1 治療方法

    所有患者術(shù)前均對皮膚進(jìn)行光斑測試。

    對照組: 常規(guī)潔面并用復(fù)方利多卡因乳膏局部麻醉后, 常規(guī)消毒, 繼而采用DM-300 SCANXELL型超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療機(jī) (長春市迪美光電技術(shù)有限責(zé)任公司生產(chǎn)) 進(jìn)行局部燒灼, 根據(jù)面部瘢痕嚴(yán)重程度將脈寬設(shè)置為0.5 ~4.0 ms、 頻率設(shè)置為 40 ~ 60 Hz、 能量設(shè)置為 60 ~ 70 mJ、 重疊10% ~20%; 激光治療結(jié)束后, 局部冰敷20 min。每月治療1 次, 連續(xù)治療3 個月。

    觀察組: 激光治療 (方法同對照組) 結(jié)束后,創(chuàng)面均勻涂抹濕潤燒傷膏 (汕頭市美寶制藥有限公司生產(chǎn), 國藥準(zhǔn)字 Z20000004), 厚約 1.0 mm, 每4 h 換藥1 次; 創(chuàng)面愈合后涂抹厚度改為0.3 mm,以保持皮膚濕潤。

    治療期間忌食辛辣刺激性食物, 做好防曬措施并保持創(chuàng)面濕潤。

    2.2 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

    對比觀察兩組患者痤瘡瘢痕權(quán)重評分 (échelle d’évaluation clinique des cicatrices d’acné, ECCA)變化情況、 臨床療效及面部持續(xù)紅斑、 色素異常等不良反應(yīng)發(fā)生情況。 分別于治療前及治療結(jié)束1 個月后采用ECCA[6]評估患者瘢痕情況, 共包括瘢痕形狀、 瘢痕數(shù)量兩部分, 點(diǎn)狀V 型且直徑<2.0 mm為 15 分, 邊緣清晰的 U 型且直徑2.0 ~ 4.0 mm 為20 分, 邊緣不規(guī)則的 M 型且直徑 >4.0 mm 為25分; 無瘢痕為 0 分, 瘢痕數(shù)量≤5 處為 1 分, 瘢痕數(shù)量>5 處且≤20 處為2 分, 瘢痕數(shù)量>20 處為3分, 總分為瘢痕形狀與瘢痕數(shù)量分值乘積, 分值越高表示瘢痕程度越嚴(yán)重。 治療結(jié)束1 個月后評估兩組患者臨床療效, 治療后ECCA 評分較治療前下降90%以上為痊愈, 下降30% ~90%為顯效, 下降30%以下為無效, 總有效率= (痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)) /總例數(shù) ×100%[7]。

    2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 其中計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示, 采用卡方檢驗(yàn)或等級資料的秩和檢驗(yàn); 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 () 表示, 組間兩兩比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn); 均以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3 結(jié)果

    3.1 兩組患者治療前后ECCA 評分對比

    治療前, 觀察組患者ECCA 評分為 (30.32 ±11.63) 分, 對照組患者 ECCA 評分為 (29.54 ±12.21) 分, 兩組對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=0.326,P=0.745), 具有可比性; 治療結(jié)束 1 個月后, 觀察組患者 ECCA 評分為 (15.36 ±7.89) 分,顯著低于對照組患者的ECCA 評分 (20.36 ±6.78)分 (t=3.002,P=0.004)。

    3.2 兩組患者臨床療效對比

    治療結(jié)束1 個月后, 觀察組患者中痊愈21 例、顯效 17 例、 無效 1 例, 總有效率為 97.44% , 明顯高于對照組患者的痊愈14 例、 顯效19 例、 無效6例, 總有效率84.62% (Z= -1.976,P=0.048)。

    3.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

    治療期間, 觀察組患者出現(xiàn)紅斑1 例、 色素沉著1 例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為5.13%, 與對照組患者中出現(xiàn)紅斑3 例、 色素沉著2 例, 不良反應(yīng)發(fā)生率12.82%無明顯差異 (χ2=1.412,P=0.235)。

    4 討論

    隨著人們生活節(jié)奏的加快及飲食習(xí)慣的改變,面部痤瘡的發(fā)生率明顯升高, 其導(dǎo)致的面部凹陷性瘢痕也逐漸增多。 研究顯示, 磨削和化學(xué)剝脫是治療凹陷性瘢痕的傳統(tǒng)手術(shù)方法, 但由于創(chuàng)傷大、 創(chuàng)面愈合時間長且預(yù)后療效較差等原因使患者難以接受[8]。 近年來, 超脈沖 CO2點(diǎn)陣激光作為一種新型微創(chuàng)治療方式, 因具有創(chuàng)傷小、 顯效快、 恢復(fù)時間短等優(yōu)勢被逐漸應(yīng)用于面部凹陷性瘢痕的治療,但由于作為超脈沖CO2點(diǎn)陣激光靶目標(biāo)的水分子對激光能量吸收能力較強(qiáng), 除對治療孔產(chǎn)生熱損傷啟動機(jī)體愈合機(jī)制刺激真皮層膠原蛋白及皮膚角質(zhì)形成細(xì)胞增生修復(fù)創(chuàng)面外, 還可引發(fā)局部皮膚持續(xù)性紅斑、 滲出及水腫等不良反應(yīng), 甚至增加創(chuàng)面感染風(fēng)險[9-10], 因此, 探尋有效的激光術(shù)后創(chuàng)面處理方法對提高瘢痕治療效果尤為重要。

    濕潤燒傷膏作為一種現(xiàn)代工藝提取的純中藥制劑, 內(nèi)含的黃連、 黃芩及黃柏具有清熱燥濕、 瀉火解毒之功, 罌粟殼及地龍具有活血化瘀、 生肌收斂之效, 被廣泛應(yīng)用于燙傷、 燒傷等各種創(chuàng)面的治療[11]。 超脈沖 CO2點(diǎn)陣激光治療后創(chuàng)面使用濕潤燒傷膏, 其內(nèi)含有的有效成分可激活熱損傷區(qū)內(nèi)的潛能再生細(xì)胞, 并將其轉(zhuǎn)化為干細(xì)胞, 再在原位增殖、 分化為創(chuàng)面各層組織細(xì)胞, 原位再生修復(fù)創(chuàng)面[12]; 可抑制成纖維細(xì)胞過度分化與增殖, 防止膠原蛋白黏多糖過量合成與分泌, 促使皮膚缺損創(chuàng)面修復(fù)早期上皮細(xì)胞和纖維細(xì)胞即按1∶4的比例生長, 從而減少瘢痕組織的形成[13]; 可抑制腫瘤壞死因子-α 與白細(xì)胞介素-6 等炎癥介質(zhì)的釋放, 減輕局部炎癥反應(yīng), 防止創(chuàng)面炎癥反應(yīng)導(dǎo)致色素沉著等情況的發(fā)生[14]。 本研究發(fā)現(xiàn), 超脈沖 CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合濕潤燒傷膏治療的觀察組患者ECCA 評分顯著低于超脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合局部冷敷治療的對照組、 臨床療效明顯高于對照組。 可見, 與超脈沖CO2點(diǎn)陣激光術(shù)后局部冷敷相比, 超脈沖CO2點(diǎn)陣激光術(shù)后應(yīng)用濕潤燒傷膏更有利于面部凹陷性瘢痕的消退, 與既往的研究結(jié)果一致[15]。

    綜上所述, 超脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合濕潤燒傷膏治療面部凹陷性瘢痕, 可有效改善瘢痕癥狀, 提高治療效果, 臨床應(yīng)用價值較高。 需要注意的是,臨床治療中, 醫(yī)務(wù)人員需根據(jù)不同患者體質(zhì)、 瘢痕起因及形成過程等多方面情況, 靈活選擇手術(shù)、 非手術(shù)或多種方法聯(lián)合予以治療, 以提高治療效果。

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