基于MOOC的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在中醫(yī)骨病學(xué)的應(yīng)用

王雄將，夏 天，唐宏亮，梁英業(yè)，王 婷

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧530200；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧530023）

中醫(yī)骨病學(xué)是一門研究人體骨與關(guān)節(jié)疾病的發(fā)生、發(fā)展與防治的學(xué)科，內(nèi)容抽象、機(jī)理復(fù)雜、科目繁多，既重視理論，又有非常強(qiáng)的實(shí)踐性。我們發(fā)現(xiàn)，在傳統(tǒng)課堂教學(xué)方法下，存在學(xué)生不能清晰地掌握理論知識，更不能在臨床上實(shí)現(xiàn)靈活運(yùn)用的教學(xué)痛點(diǎn)，這不僅制約了學(xué)生臨床思維的形成，也會(huì)造成學(xué)生刻板記憶，出現(xiàn)高分低能的情況?！盎贛OOC的翻轉(zhuǎn)課堂”是指通過制作高質(zhì)量的教學(xué)視頻，利用教學(xué)視頻進(jìn)行新課學(xué)習(xí)，讓學(xué)生反復(fù)觀看，在此基礎(chǔ)上，教師通過頭腦風(fēng)暴等方式激發(fā)學(xué)生產(chǎn)生疑問，組織學(xué)生討論和營造課堂活躍氣氛，極大地促進(jìn)了師生間的互動(dòng)教學(xué)以及學(xué)生間的協(xié)同學(xué)習(xí)，革新了傳統(tǒng)課堂“教師一言堂”的弊端［1］。中醫(yī)骨傷教研室通過對中醫(yī)骨病學(xué)課程進(jìn)行基于MOOC的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 研究對象 于2020年3月至7月選擇開設(shè)中醫(yī)骨病學(xué)的廣西中醫(yī)藥大學(xué)2016級中醫(yī)學(xué)（骨傷醫(yī)學(xué)方向）專業(yè)本科1班和2班學(xué)生，年齡20～22歲，1班86人采用基于MOOC的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，為實(shí)驗(yàn)組，其中男生62人，女生24人；2班85人采用傳統(tǒng)課堂教學(xué)方法，為對照組，其中男生63人，女生22人。兩班學(xué)生基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教學(xué)方法 教材統(tǒng)一使用全國“十三五”規(guī)劃教材《中醫(yī)骨病學(xué)》（中國中醫(yī)藥出版社出版）。課程總學(xué)時(shí)數(shù)96學(xué)時(shí)，包括68個(gè)理論課時(shí)和28個(gè)實(shí)踐課時(shí)。

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)課堂教學(xué)方法，理論課采用“講授-接受”的教學(xué)模式，以教師講授為主導(dǎo)，以“回顧、新課、作業(yè)”為主線，以課件形式講解知識點(diǎn)為主要方式；實(shí)踐課采用醫(yī)院見習(xí)，在廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科病房進(jìn)行，以床邊教學(xué)為主，帶教老師將典型病例與教學(xué)內(nèi)容相結(jié)合，運(yùn)用PBL教學(xué)法，讓學(xué)生自主討論分析，進(jìn)行診斷并制定治療方案。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 理論課按基于MOOC的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式進(jìn)行，實(shí)踐課與對照組的教學(xué)方法相同。（1）教師方面：①整合資源，吸收利用：通過注冊、登陸諸多國內(nèi)外知名MOOC網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，如Coursera、Udacity和edX等國外MOOC平臺(tái)，清華大學(xué)“學(xué)堂在線”、中國大學(xué)慕課等國內(nèi)MOOC網(wǎng)站等，瀏覽、查找MOOC課程海量信息，尋找與中醫(yī)骨病學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂課程目標(biāo)高度相關(guān)且適合于本校專業(yè)學(xué)生的微視頻、訓(xùn)練測驗(yàn)等MOOC課程資源，引導(dǎo)學(xué)生使用；授課教師根據(jù)課程需要，制作高質(zhì)量的教學(xué)模式視頻，在班級QQ群進(jìn)行推送，用于課前教學(xué)。本研究中，大部分課程運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)視頻資源，一部分課程由于網(wǎng)絡(luò)資源匱乏則采用自行制作的真人旁白、動(dòng)畫演繹的教學(xué)視頻進(jìn)行課前教學(xué)，以視頻為載體，圍繞某個(gè)知識點(diǎn)或教學(xué)環(huán)節(jié)進(jìn)行簡短、完整的教學(xué)活動(dòng)，例如，把股骨頭缺血性壞死的病因及其形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能變化過程用動(dòng)畫的形式制作成視頻，學(xué)生能夠直觀地觀察到其病理改變，反復(fù)觀看達(dá)到激發(fā)興趣、復(fù)習(xí)鞏固的目的，為課上相關(guān)疾病的講解打下基礎(chǔ)。②設(shè)計(jì)問題，實(shí)現(xiàn)內(nèi)化：教師根據(jù)課程目標(biāo)、課程內(nèi)容、知識體系，從大量優(yōu)質(zhì)視頻課程資源的瀏覽、參與及分析中尋找、設(shè)計(jì)學(xué)生理解知識、構(gòu)建知識、應(yīng)用知識與進(jìn)行能力訓(xùn)練所需的具有探究價(jià)值的問題，從學(xué)生解決問題的角度設(shè)計(jì)豐富多彩的課堂活動(dòng)，例如，“股骨頭壞死”的病因病機(jī)尋究，結(jié)合常見酒精、激素、外傷三大原因，引導(dǎo)學(xué)生查閱文獻(xiàn)和資料，發(fā)現(xiàn)不同誘因下“股骨頭壞死”的發(fā)病率及其他可能存在的誘因，同時(shí)進(jìn)一步對比不同治療方式的優(yōu)劣，讓其自主尋找問題答案，老師以評價(jià)的方式在下一堂課中進(jìn)行闡述；授課過程中，教師再充分運(yùn)用教具、臨床案例、影像資料等媒介，使學(xué)生更為直觀地理解知識點(diǎn)。（2）學(xué)生方面：自行組建學(xué)習(xí)小組，設(shè)小組長1名，負(fù)責(zé)組織同學(xué)登陸教學(xué)平臺(tái)進(jìn)行學(xué)習(xí)，并組織課前的討論，進(jìn)行閱片和體格檢查練習(xí)，之后讓小組長統(tǒng)計(jì)組內(nèi)學(xué)習(xí)過程中的疑問并發(fā)送給任課老師，為面對面課堂的學(xué)習(xí)做好充分準(zhǔn)備。（3）面對面的課堂：老師根據(jù)學(xué)生課前學(xué)習(xí)匯總的情況進(jìn)行重點(diǎn)、難點(diǎn)的講解，與同學(xué)探討問題，各小組通過與老師的交流和組內(nèi)、組間的探究性學(xué)習(xí)，制定各組學(xué)習(xí)難點(diǎn)解決方案，教師根據(jù)課中的問題和各組解決方案進(jìn)行教學(xué)視頻的改進(jìn)。（4）將改進(jìn)后的視頻推送到網(wǎng)絡(luò)課程教學(xué)平臺(tái)，各小組根據(jù)小組情況安排課后的學(xué)習(xí)，通過反復(fù)的學(xué)習(xí)加強(qiáng)對中醫(yī)骨病理論知識的掌握，提升臨床操作能力。

1.3 評價(jià)方法

1.3.1 理論知識考核 學(xué)習(xí)結(jié)束后兩組進(jìn)行中醫(yī)骨病學(xué)理論知識考試，考試均采用難度系數(shù)相當(dāng)、考卷內(nèi)容設(shè)計(jì)基本一致的標(biāo)準(zhǔn)化試卷，滿分為100分。閱卷老師相同，評分標(biāo)準(zhǔn)一致。

1.3.2 臨床技能考核 采用臨床模擬的方法，由同一組考評小組（非課題組成員，且事先不知道受試學(xué)生的組別）對學(xué)生的臨床實(shí)踐能力進(jìn)行考核，考核采用情景模擬的形式，老師指定經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的，能夠熟悉扮演骨癰疽、骨癆、骨痹證、骨蝕、骨腫瘤等疾病典型表現(xiàn)的學(xué)生扮演患者，并配套相應(yīng)的生化檢查材料和影像材料進(jìn)行臨床技能考核，考核內(nèi)容為問病史、閱片并做體格檢查，要求學(xué)生作出診斷并制定治療方案。每名考生進(jìn)行抽題考核，評分標(biāo)準(zhǔn)相同，滿分為100分。

1.3.3 實(shí)驗(yàn)組教學(xué)滿意度調(diào)查 自制調(diào)查問卷，對基于MOOC的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的滿意程度進(jìn)行評分，總分為100分，內(nèi)容包括：能提高對知識點(diǎn)的記憶理解程度（10分），能提高自學(xué)能力和文獻(xiàn)檢索能力（10分），能提高臨床思維能力（10分），能培養(yǎng)創(chuàng)新精神（10分），能提高對骨病學(xué)習(xí)的積極性（10分），能增強(qiáng)互動(dòng)活躍課堂氛圍（10分），能拓展骨病專業(yè)的課外知識（10分），能增強(qiáng)合作精神（10分），能夠良好地引導(dǎo)學(xué)生課外預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)（10分），能夠提高學(xué)習(xí)效率（10分），問卷采用李克特五級量表，由學(xué)生根據(jù)主觀感受進(jìn)行賦分：非常滿意10分，滿意8～9分，一般5～7分，不滿意2～4分，非常不滿意0～1分。理論課程及實(shí)踐課程結(jié)束后，在綜合考核前，向接受基于MOOC的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式組的學(xué)生發(fā)放教學(xué)效果滿意度調(diào)查問卷，當(dāng)場填報(bào)，即時(shí)回收。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，取α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組理論知識和臨床技能考核成績比較 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的理論知識考核和臨床技能考核成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組理論知識和臨床技能考核結(jié)果比較 （分，±s）

注：與對照組比較，①P＜0.05

臨床技能考核成績87.98±4.52①80.66±6.72組 別實(shí)驗(yàn)組對照組n 86 85理論知識考核成績85.74±5.96①77.43±6.65

2.2 教學(xué)效果滿意度調(diào)查結(jié)果 調(diào)查表發(fā)放86份，回收86份，回收率為100%。結(jié)果顯示，學(xué)生對基于MOOC的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式綜合滿意度分?jǐn)?shù)為90～100（96.59±2.42）分。說明學(xué)生對基于MOOC的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式較為滿意。

3 討論

3.1 高質(zhì)量的MOOC有助于翻轉(zhuǎn)課堂的實(shí)現(xiàn) 翻轉(zhuǎn)課堂作為一種新型的教學(xué)理念，展現(xiàn)出了強(qiáng)大的生命力和非凡的活力，它合理調(diào)整了教學(xué)順序，真正體現(xiàn)了學(xué)生的主體地位［2］。教師根據(jù)學(xué)生課前的學(xué)習(xí)情況組織設(shè)計(jì)課堂活動(dòng)，擴(kuò)展學(xué)習(xí)內(nèi)容，通過問題的探討，分組合作學(xué)習(xí)等形式，進(jìn)一步內(nèi)化知識，提升認(rèn)知，翻轉(zhuǎn)了傳統(tǒng)教學(xué)流程的模式，能引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力與團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，拓展了學(xué)生思維，延伸了學(xué)習(xí)時(shí)空，照顧了個(gè)體差異化，克服了傳統(tǒng)課堂教學(xué)中無法兼顧學(xué)生個(gè)性的教師統(tǒng)一講解、忽視不同個(gè)體的能力差異的集體授課方式等缺點(diǎn)，真正做到了以“學(xué)生為本”的教育理念［3］，但是翻轉(zhuǎn)課堂也存在著許多不足［4］，最直接影響翻轉(zhuǎn)課堂效果的問題集中于當(dāng)前的教學(xué)資源質(zhì)量不高，教師無法監(jiān)督學(xué)生學(xué)習(xí)，導(dǎo)致學(xué)生課前準(zhǔn)備不充分使教師課上不能高效地利用時(shí)間讓學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)的交流與觀點(diǎn)的相互碰撞，無法達(dá)到好的效果?；ヂ?lián)網(wǎng)課程平臺(tái)由于可以通過制作高質(zhì)量的教學(xué)視頻，增強(qiáng)教學(xué)互動(dòng)性強(qiáng)，學(xué)生可以反復(fù)觀看學(xué)習(xí)，為翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)提供學(xué)習(xí)資源保障，基于MOOC的翻轉(zhuǎn)課堂極為有效地適應(yīng)了基于學(xué)習(xí)者的數(shù)字化學(xué)習(xí)環(huán)境，又加強(qiáng)了教學(xué)者將信息技術(shù)與教育教學(xué)融合的技術(shù)化轉(zhuǎn)變，所以，MOOC與翻轉(zhuǎn)課堂的結(jié)合是信息化教學(xué)發(fā)展的必然。

3.2 基于MOOC的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式有利于提高教學(xué)效果 本研究中，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的理論知識考核和臨床技能考核成績都高于接受傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式的對照組學(xué)生（P＜0.05），且學(xué)生對基于MOOC的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的效果滿意。這充分說明，運(yùn)用該教學(xué)模式，能夠使學(xué)生更為有效地掌握中醫(yī)骨病學(xué)的理論知識和臨床技能，還能充分調(diào)動(dòng)起學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，促進(jìn)知識的內(nèi)化。當(dāng)前的傳統(tǒng)課堂教學(xué)存在著灌輸模式普遍、知識內(nèi)化不足、個(gè)性化教育缺乏等問題［5］，“基于MOOC的翻轉(zhuǎn)課堂”的課堂新模式是現(xiàn)代通信技術(shù)發(fā)展的產(chǎn)物，能有效地?cái)U(kuò)展學(xué)習(xí)時(shí)空，不受時(shí)間地點(diǎn)的限制，學(xué)生可以反復(fù)學(xué)習(xí)、反復(fù)記憶、反復(fù)訓(xùn)練，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生分析問題、解決問題的能力，進(jìn)而提高學(xué)習(xí)效果。

3.3 MOOC與翻轉(zhuǎn)課堂的結(jié)合促進(jìn)了教師與學(xué)生綜合能力的提升 通過基于MOOC的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在中醫(yī)骨病學(xué)教學(xué)的實(shí)踐應(yīng)用，推動(dòng)中醫(yī)骨病學(xué)的教學(xué)多元化，激發(fā)教學(xué)的生機(jī)和活力，這是傳統(tǒng)課堂教學(xué)無法比擬的優(yōu)越性。學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中，潛移默化地培養(yǎng)了獨(dú)立思考、分析解決問題、團(tuán)隊(duì)寫作等各方面的能力。與此同時(shí)，基于MOOC的翻轉(zhuǎn)課堂對授課教師提出了更高的要求［6］，推動(dòng)教師在“互聯(lián)網(wǎng)+”信息環(huán)境下提高網(wǎng)絡(luò)教學(xué)能力，授課教師需要參加相關(guān)課程的培訓(xùn)，更新自身網(wǎng)絡(luò)知識，提升網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)課程建設(shè)水平與操作水平，還要掌握制作高質(zhì)量教學(xué)視頻、微課的方法，直接提升了教師的教學(xué)綜合能力。

綜上，基于MOOC的翻轉(zhuǎn)課堂模式運(yùn)用于中醫(yī)骨病學(xué)課程教學(xué)，效果顯著，極大地提高了學(xué)生上課的主動(dòng)性，促進(jìn)了教學(xué)資源的拓展運(yùn)用，也提升了教師的綜合能力，為高校課程教學(xué)改革提供可靠的實(shí)驗(yàn)研究基礎(chǔ)，并為中醫(yī)類課程教學(xué)改革提供新的思路和新的突破點(diǎn)，值得進(jìn)一步推廣。