中醫(yī)治療早泄研究進(jìn)展

李錫主，鄭文華

（玉林市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 玉林537000）

早泄（premature ejaculation，PE）是一種男科門診常見的射精功能障礙疾病，成人男性發(fā)病率約35%～50%，就診率約20%～30%［1］?，F(xiàn)階段，西醫(yī)對(duì)早泄的主要治療方法有磷酸二酯酶5抑制劑治療、抗抑郁藥物治療、局部麻醉藥物治療、心理/行為治療等［2］，臨床中雖然取得一定的療效，但仍然不能夠取得滿意的效果，一些方法療效不穩(wěn)定，一些方法還有不少副作用等。中醫(yī)很早前就對(duì)早泄有比較系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)和豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，并且經(jīng)歷代醫(yī)家不斷積累和完善，在臨床中擁有頑強(qiáng)的生命力，一直受到人們的信賴。近年來，隨著國(guó)內(nèi)外男科學(xué)的興起與迅速發(fā)展，中醫(yī)藥對(duì)早泄的治療研究也越來越受重視，涌現(xiàn)了相當(dāng)多的研究成果，特作綜述如下。

1 內(nèi)治法

1.1 經(jīng)方治療 醫(yī)圣張仲景開創(chuàng)了中醫(yī)理法方藥的先河，至今仍對(duì)后世醫(yī)家影響巨大，其配方精密嚴(yán)謹(jǐn)，為后世所師從，很多醫(yī)家不斷對(duì)經(jīng)方挖掘發(fā)揚(yáng)，用治各種病癥，目前應(yīng)用于早泄的經(jīng)方主要有柴胡加龍骨牡蠣湯、桂枝加龍骨牡蠣湯和小柴胡湯。孫志興等［3］將肝郁膽熱型的早泄患者84例隨機(jī)分兩組，治療組56例以柴胡加龍骨牡蠣湯加減（柴胡，黃芩，黨參，法半夏，生龍骨，生牡蠣，煅磁石，茯苓，合歡皮，制大黃，大棗，生姜）治療，對(duì)照組28例用舍曲林治療，治療6周后兩組陰道內(nèi)射精潛伏時(shí)間（IELT）、中國(guó)早泄患者性功能評(píng)價(jià)表（CIPE-5）評(píng)分均較治療前顯著增加（P＜0.05），而組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明兩組療效相當(dāng)。程宛鈞等［4］將72例心腎不交型早泄患者隨機(jī)分三組各24例，桂枝加龍骨牡蠣湯加味組予桂枝加龍骨牡蠣湯加味（桂枝，白芍，煅龍骨，煅牡蠣，炙甘草，鹽制益智仁，烏藥，山藥，蓮子，蓮須，芡實(shí)）治療，金鎖固精丸組予口服金鎖固精丸，曲唑酮組予口服曲唑酮（晚飯后50 mg，睡前100 mg）。結(jié)果治療4周后桂枝加龍骨牡蠣湯加味組、金鎖固精丸組、曲唑酮組的IELT平均值分別增加了4.28 min、1.15 min、1.22 min，組間比較以桂枝加龍骨牡蠣湯加味組為優(yōu)（P＜0.05）。

1.2 時(shí)方加減與自擬方治療 除在經(jīng)方方面的努力外，研究者又從時(shí)方的加減與基于各自臨床經(jīng)驗(yàn)的自擬方上探索研究，以一相對(duì)固定的方劑治療早泄，進(jìn)行科研設(shè)計(jì)與臨床療效與機(jī)制的研究，取得一定的進(jìn)展。王怡冰［5］將Ⅲ型前列腺炎合并早泄的患者160例隨機(jī)分組，治療組予自擬方封髓固精湯（知母，黃柏，砂仁，金櫻子，車前子，煅龍骨，煅牡蠣，郁金，百合，延胡索，五靈脂，當(dāng)歸，川芎，制乳香，制沒藥，炙甘草），對(duì)照組口服坦索羅新緩釋膠囊與吲哚美辛腸溶片。治療8周后，兩組患者的IELT、CIPE-5、焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）治療后均有改善且以治療組為優(yōu)（P＜0.01）。韓強(qiáng)等［6］將60例早泄患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分兩組，治療組30例口服疏肝益氣固澀湯（柴胡，白芍，黨參，半夏，遠(yuǎn)志，白術(shù)，巴戟天，炙甘草），對(duì)照組30例予以系統(tǒng)脫敏行為療法，治療2個(gè)月后兩組IELT、早泄診斷工具（PEDT）評(píng)分、射精控制感、性生活滿意度及焦慮狀態(tài)（CIPE-Q5、CIPE-Q6、CIPE-Q7、CIPE-Q10）均較治療前明顯改善（P＜0.05），且組間比較以治療組改善為優(yōu)（P＜0.05）。陳揚(yáng)前等［7］將33例早泄患者隨機(jī)分組，治療組18例予外臺(tái)人參丸加減（黨參，山藥，菟絲子，金櫻子，生地黃，肉桂，熟附子，干姜，生牡蠣，黃柏，知母，澤瀉，麥冬）治療，對(duì)照組15例予服鹽酸舍曲林片。結(jié)果治療組總有效率為72%，對(duì)照組總有效率為53%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）；治療后兩組的IELT及CIPE-5評(píng)分較治療前改善且治療組改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。楊光照［8］將58例原發(fā)性早泄患者隨機(jī)分組，試驗(yàn)組34例用延時(shí)方（蒼術(shù)，山藥，草果仁，川萆薢，石菖蒲，苦參，黃柏，椿根皮，知母，山茱萸，生地黃，生甘草）治療，對(duì)照組24例口服達(dá)泊西汀，治療8周后兩組與治療前相較，IELT明顯延長(zhǎng)，CIPE-5積分增加（P＜0.05）；且試驗(yàn)組較對(duì)照組改善明顯（P＜0.05）。郁超等［9］將80例原發(fā)性早泄患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組40例予系統(tǒng)脫敏行為心理療法，治療組40例服養(yǎng)心疏肝湯（茯神，遠(yuǎn)志，酸棗仁，生龍骨，生牡蠣，磁石，合歡花，丹參，柴胡，芍藥，炙甘草）加系統(tǒng)脫敏行為心理療法治療。2個(gè)月療程后治療組、對(duì)照組總有效率分別為72.22%、61.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組PEDT、SAS、性生活滿意度（CIPE-Q6、CIPE-Q7）積分及IELT均較治療前改善（P＜0.05）；且治療后組間比較各量表積分及IELT改善以治療組為優(yōu)（P＜0.05）。王法［10］將86例早泄患者隨機(jī)分為兩組，研究組43例予以加味歸脾湯（夜交藤，酸棗仁，炙黃芪，煅牡蠣，金櫻子，芡實(shí)，蓮子，煅龍骨，白術(shù)，茯苓，蓮須，五味子，炙甘草，陳皮）口服；對(duì)照組43例予以口服西地那非。結(jié)果治療后研究組總有效率為97.7%，明顯高于對(duì)照組的72.1%（P＜0.05）；且組間相比IELT與夫妻雙方性滿意度有明顯差異，以研究組為優(yōu)（P＜0.05）。李大偉等［11］將96例早泄患者隨機(jī)分為3組，帕羅西汀組32例予以口服帕羅西汀，調(diào)肝益腎湯組32例予以口服調(diào)肝益腎湯（芡實(shí)，蓮須，煅龍骨，煅牡蠣，柴胡，白芍，巴戟天，炒白術(shù)，茯苓，當(dāng)歸，炒沙苑子，蓮子，葎草，薄荷，干姜，蜈蚣），中西醫(yī)結(jié)合組32例聯(lián)合服用帕羅西汀與調(diào)肝益腎湯。結(jié)果治療后及停藥10周末后3組IELT均較治療前明顯延長(zhǎng)（P＜0.05），CIPE評(píng)分及各條目評(píng)分均較治療前明顯升高（P＜0.05）。停藥10周末，調(diào)肝益腎湯組IELT顯著長(zhǎng)于帕羅西汀組（P＜0.05），而CIPE評(píng)分及各條目評(píng)分與帕羅西汀組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。劉建國(guó)等［12］將100例早泄患者分組，西藥組40例予鹽酸帕羅西汀治療，中藥組60例予以口服壯膽延時(shí)湯（竹茹，枳實(shí)，陳皮，茯苓，姜半夏，生姜，甘草，肉桂，澤瀉），治療4周后兩組IELT及PEP評(píng)分均較治療前增加或提高（P＜0.05），總有效率西藥組為87.1%、中藥組為73.7%，兩組療效相當(dāng)（P＞0.05）；不良反應(yīng)發(fā)生率西藥組為25.8%、中藥組為5.3%，以中藥組為低（P＜0.01）。

1.3 中成藥治療 中成藥多是來源于臨床中卓有成效的經(jīng)驗(yàn)方，效果明確，容易攜帶，使用方便，很受醫(yī)生及患者的歡迎。劉青云等［13］將60例早泄患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組30例服中藥湯劑（萹蓄，薏苡仁，熟地黃，山茱萸，澤瀉，牡丹皮，牛膝，丹參，芡實(shí)，鎖陽，沙苑子，金櫻子，巴戟天等），治療組30例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服復(fù)方玄駒膠囊（大黑螞蟻，淫羊藿，蛇床子，枸杞子）治療，療程3個(gè)月。結(jié)果治療后兩組的IELT、患者性生活滿意度評(píng)分較治療前均明顯改善，且以治療組改善程度為優(yōu)（P＜0.05）。楊亞璋等［14］將74例早泄患者隨機(jī)分組，治療組37例予以龜齡集膠囊（人參，鹿茸，穿山甲，海龍，海馬，枸杞子，公丁香，雀腦，蜻蜓，牛膝，鎖陽，熟地黃，砂仁，菟絲子，杜仲，肉蓯蓉，甘草，天冬，補(bǔ)骨脂，淫羊藿，石燕等28味藥材組成），對(duì)照組37例予服用金匱腎氣丸，治療2個(gè)月后兩組均較治療前IELT延長(zhǎng)和中醫(yī)證候積分下降，且組間比較以治療組改善為優(yōu)（P＜0.05）。

2 外治法

2.1 中藥外用治療 中醫(yī)有內(nèi)病外治法，有醫(yī)家以中藥外用治療早泄取得較好療效。成海生等［15］將早泄患者隨機(jī)分組，治療組51例予以“滑悅－A方”外用膏劑（肉桂，蛇床子，淫羊藿，生牡蠣，細(xì)辛，丁香，五倍子，花椒，茯苓，山藥，熟地黃。以上14劑，加阿膠300 g，熬成膏劑）治療，對(duì)照組45例予以利多卡因膠漿外用。4周療程后，治療組和對(duì)照組總有效率為78.43%、57.78%，早泄評(píng)分、中醫(yī)療效的改善也以治療組為優(yōu)（P＜0.05）。

2.2 針灸治療 針灸通過疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理臟腑，對(duì)早泄的治療也取得較好的效果。李凈草等［16］通過辨證分型治療功能性早泄患者42例，肝氣郁結(jié)取肝俞、八髎、三陰交穴，腎精虧虛取腎俞、八髎、太溪穴，施溫針灸法，治療總有效率達(dá)83.3%。趙明昂［17］取穴八髎、三陰交、合谷、腎俞、肝俞、太沖，八髎、合谷、太沖穴采用毫針斜刺得氣后行提插法，其余穴位進(jìn)針得氣后加電針，治療28例早泄患者（輕度9例、中度11例、重度8例）有較好療效，總有效率為78.6%。

3 房中術(shù)治療

目前治療早泄一般常規(guī)應(yīng)用心理/行為治療方法，而心理治療主要是基本性生活知識(shí)的教育，消除焦慮和緊張的心理咨詢，行為治療則是最常用的是“擠壓法”和“動(dòng)-停法”［2］。這些方法雖然取得一定的效果，但其理法與中國(guó)古老的房中術(shù)相比較，房中術(shù)則更加完整和豐富。房中術(shù)在秦漢時(shí)期就形成了一門獨(dú)立完整的學(xué)術(shù)體系，把中國(guó)傳統(tǒng)性學(xué)推上了一個(gè)高峰，至今仍對(duì)早泄的治療有很大的參考價(jià)值，近來已引起一些學(xué)者和專家的關(guān)注和研究。王化平［18］通過對(duì)馬王堆漢墓房中書的研究認(rèn)為古老房中術(shù)強(qiáng)調(diào)男性性生活要持久，要和女方同時(shí)達(dá)到性高潮，使夫妻性生活和諧，家庭關(guān)系和睦。這也是現(xiàn)在治療早泄的意義所在。趙肖帆等［19］通過對(duì)馬王堆房中諸書的研究而發(fā)現(xiàn)，中國(guó)傳統(tǒng)性學(xué)認(rèn)為房事享樂要合于自然，要享樂與養(yǎng)生并重，早泄可以通過閉精鍛煉與房中養(yǎng)修以提高自主控制射精的自然能力來解決，如房事中男子的閉守精關(guān)的“玉閉”，射精時(shí)機(jī)的“不先女人”，房事養(yǎng)修的“七損八益”、技巧的“十問十修”等，強(qiáng)調(diào)整體的調(diào)節(jié)和護(hù)理而非單一的治療，這些理念與技術(shù)對(duì)現(xiàn)今的早泄治療很有參考價(jià)值。朱勇等［20］將129例腎氣不固型繼發(fā)性早泄患者隨機(jī)分為3組，每組各43例。中藥組予麒麟丸（黃芪，黨參，山藥，菟絲子，鎖陽，覆盆子，何首烏，墨旱蓮，桑椹，枸杞子）口服；房中術(shù)組指導(dǎo)患者行“三采嬉戲”法性生活；聯(lián)合組予麒麟丸聯(lián)合“三采嬉戲”療法，治療8周后3組治療后不同時(shí)點(diǎn)IELT均增加（P＜0.05），不同時(shí)點(diǎn)中國(guó)早泄患者性功能評(píng)價(jià)表（PECI-5）評(píng)分均改善（P＜0.05），且房中術(shù)組的中醫(yī)癥狀評(píng)分項(xiàng)的入房早泄、性欲減退評(píng)分明顯改善（P＜0.05）。

4 中醫(yī)綜合療法

將治療早泄的不同中醫(yī)方法綜合一起應(yīng)用，也是目前早泄的一個(gè)重要研究方向。唐梁等［21］將120例早泄患者隨機(jī)分4組各30例，分別應(yīng)用龍膽瀉肝湯加針刺治療、針刺治療、龍膽瀉肝湯治療、舍曲林口服，治療4周后各組IELT均延長(zhǎng)和配偶性生活滿意度評(píng)分提高，且組間比較以龍膽瀉肝湯加針刺聯(lián)合治療組改善程度為優(yōu)（P＜0.05）。閆京寧等［22］以就診順序隨機(jī)分組，對(duì)照組36例單服鹽酸舍曲林片，治療組38例聯(lián)用自擬舒樂延時(shí)湯（仙茅，淫羊藿，金櫻子，茯神，遠(yuǎn)志，當(dāng)歸，何首烏，熟地黃，桑螵蛸，胡麻，黃精，炒白術(shù)，黃柏）聯(lián)合舒樂延時(shí)噴劑（將露蜂房、紅花、丁香、細(xì)辛、川烏、草烏、透骨草各30 g，淫羊藿、訶子各50 g，共研粗末，以95%酒精1 500 ml浸泡30 d，取上清液）治療，治療6周后，兩組射精潛伏時(shí)間延長(zhǎng)、對(duì)性生活滿意情況改善明顯，且組間比較以治療組為優(yōu)，治療組的總體臨床療效較好（P＜0.05）。曹銳鈴等［23］將早泄患者分為兩組，觀察組41例以龍膽瀉肝湯聯(lián)合性功能康復(fù)儀治療，對(duì)照組41例予以舍曲林口服，治療后觀察組和對(duì)照組的總有效率分別為80.49%、58.54%；IELT及CIPE-5評(píng)分均較明顯改善，均以觀察組為優(yōu)（P＜0.05）。閆安等［24］將患者隨機(jī)分為兩組各20例，治療組患者采用SW-3501型男子負(fù)壓理療儀治療，陰莖套筒內(nèi)置約39℃200 ml中藥液治療（丁香、肉桂、細(xì)辛、蛇床子、五倍子、紅花、白芍，加水600 ml煎取200 ml，浸泡陰莖，負(fù)壓強(qiáng)度約在0.01～0.03 kPa），對(duì)照組患者將陰莖套筒內(nèi)置于水中治療，療程3周后兩組CIPE評(píng)分均改善，且負(fù)壓吸引聯(lián)合中藥組為優(yōu)（P＜0.05）。王炎［25］將患者隨機(jī)分組，對(duì)照組50例予以鹽酸達(dá)泊西汀片口服，觀察組50例予以鹽酸達(dá)泊西汀片加用固精延時(shí)洗劑（淫羊藿，金櫻子，五倍子，細(xì)辛，丁香，蛇床子）結(jié)合穴位（氣海、腎俞、前列腺穴及會(huì)陰穴）按摩，治療4周后兩組中國(guó)早泄患者性功能評(píng)價(jià)表（CISFPE）評(píng)分、IELT均明顯改善，總有效率為90.00%、72.00%，且均以觀察組為優(yōu)（P＜0.05）。譚育紅等［26］將研究對(duì)象隨機(jī)分組，兩組都予以負(fù)壓吸引治療，同時(shí)治療組60例予還少復(fù)方顆粒（山茱萸，山藥，茯苓，熟地黃，杜仲，懷牛膝，肉蓯蓉，楮實(shí)子，小茴香，巴戟天，枸杞子，遠(yuǎn)志，石菖蒲，大棗，五味子）口服，對(duì)照組60例予以鹽酸達(dá)克羅寧膠漿外涂。結(jié)果兩組IELT、PEDT治療后均改善，但改善程度組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。太榮芬等［27］將早泄患者隨機(jī)分組，對(duì)照組46例采用脫敏治療，觀察組50例采用脫敏治療與花椒油局部涂擦聯(lián)合治療。結(jié)果治療后兩組均IELT延長(zhǎng)和性生活滿意度明顯提高；對(duì)照組有效率為49%，觀察組有效率為83.98%（P＜0.05）。曾育鑫等［28］將早泄患者隨機(jī)分組，對(duì)照組41例予服用金水寶膠囊（主要成分為發(fā)酵蟲草菌粉，功用補(bǔ)腎保肺、秘精益氣），治療組41例予服用金水寶膠囊加生物反饋訓(xùn)練治療，治療后治療組和對(duì)照組患者的臨床總有效率分別為95.12%、75.61%，組間比較均有明顯差異（P＜0.05）。馮奕等［29］將早泄患者隨機(jī)分組，治療組60例應(yīng)用口服中藥、針灸、中藥酊劑外用和心理輔導(dǎo)的中醫(yī)藥四位一體法，對(duì)照組60例予以鹽酸舍曲林分散片口服，治療后治療組和對(duì)照組臨床總有效率分別為88.33%、38.33%，組間比較有明顯差異（P＜0.01）。胡恩宜等［30］治療120例早泄患者，觀察組60例予穴位（前列腺穴及會(huì)陰穴）按摩與抑精洗劑（千斤拔，金櫻子，五倍子，蒼術(shù)，細(xì)辛，丁香，肉蓯蓉，鎖陽，吳茱萸，肉桂，陽起石）外洗聯(lián)合治療，對(duì)照組60例服達(dá)泊西丁片，治療后兩組CISFPE評(píng)分、IELT評(píng)分及總體療效均有明顯差異（P＜0.05），以觀察組為優(yōu)。葉坤等［31］治療腎陽虛型功能性早泄86例，對(duì)照組43例予口服復(fù)方玄駒膠囊，治療組43例口服復(fù)方玄駒膠囊加溫針灸，治療后2組總有效率分別為為72.09%、97.67%，有明顯差異（P＜0.05），以治療組為優(yōu)。尤傳靜等［32］將60例陰虛火旺型早泄患者隨機(jī)分組，觀察組30例予以“中藥、藥酒、行為療法”三法聯(lián)合治療（中藥：知柏地黃湯；藥酒：將細(xì)辛、肉桂、炮姜、淫羊藿、枸杞子、蜈蚣、甘草浸泡于75%酒精250 ml中，2周后與0.9%氯化鈉注射液按1∶2比例配用，于陰莖龜頭處及系帶處外噴；早泄行為療法：通過手淫促使射精，當(dāng)有射精感時(shí)，立即停止刺激，多次訓(xùn)練，提高射精潛伏時(shí)間），對(duì)照組30例予以知柏地黃湯治療，療程4周后兩組的平均射精潛伏期及性生活質(zhì)量的滿意度改善明顯，組間比較有顯著性差異（P＜0.01），以觀察組為優(yōu)。

5 結(jié)語

綜上所述，中醫(yī)藥治療早泄療效明確，并且療法豐富，既有經(jīng)方的加減，也有時(shí)方、經(jīng)驗(yàn)方和中成藥的應(yīng)用；既有中藥的內(nèi)服整體調(diào)理，也有中藥的局部外用；既有某種方法獨(dú)立使用，也有各種方法不同聯(lián)合；同時(shí)還有針灸的刺穴通脈，平衡陰陽，以及房中術(shù)陰陽相濟(jì)，精固氣養(yǎng)。各種治療方案，豐富多彩，各有專長(zhǎng)，相互補(bǔ)充，這些也正是中醫(yī)藥治療早泄的優(yōu)勢(shì)。但中醫(yī)藥治療早泄研究也存在不足之處，一是許多研究缺乏大樣本、多中心的隨機(jī)對(duì)照，以后可在這方面加強(qiáng)科研設(shè)計(jì)、合作和努力；二是中醫(yī)用藥講究地道藥材，藥品的質(zhì)量對(duì)療效有直接影響，今后可與實(shí)力雄厚的公司合作，定點(diǎn)種植與嚴(yán)控中藥材質(zhì)量；三是針灸師手法也對(duì)療效有影響，可通過反復(fù)訓(xùn)練提高手法技巧。