淺析針刺治療自閉癥從肝論治

葉慧伶，張學(xué)君

（福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州350100）

自閉癥是兒童神經(jīng)系統(tǒng)的難治性疾病之一，其三大核心癥狀為語言交流障礙、社交障礙和行為異常，常見伴隨癥狀有遺尿、睡眠障礙、不良飲食習(xí)慣、脾胃功能紊亂等［1］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為自閉癥是一種腦功能障礙的表現(xiàn)。《靈樞·脈度》曰：“五臟常內(nèi)閱于上七竅也，五臟不和則七竅不通?！敝嗅t(yī)認為其屬于“無慧”“語遲”“胎弱”等范疇，其病位在腦，與心、肝、腎密切相關(guān)［2］。自閉癥的病因病機有先天稟賦不足、腎精虧虛、心失所養(yǎng)、肝失疏泄和陰陽失調(diào)等，其證型可分為心肝火旺、痰蒙心竅、腎精虧虛、肝郁氣滯［3］，其中肝郁氣滯型與心肝火旺型最常見，約占65%，表明自閉癥與肝關(guān)系密切［4］。筆者發(fā)現(xiàn)針刺治療自閉癥從肝論治具有較好的臨床療效，現(xiàn)將其機理淺析如下。

1 自閉癥與“肝”的關(guān)系

1.1 自閉癥的病因病機與“肝”的關(guān)系 自閉癥的病因病機與“肝”生理功能異常有關(guān)?！端貑枴び駲C真藏論》曰：“春脈者，肝也，東方木也，萬物之所以始生也。”張氏云：“人之元氣，根基于腎，萌發(fā)于肝。”肝為元氣萌芽之臟，是萬物生命活力的體現(xiàn)，是元氣強健的關(guān)鍵［5］。自閉癥發(fā)病的根源可能在“肝”，肝功能異?？墒剐摹⑵?、腎等臟受累，最終損傷大腦［6］。肝主升發(fā)，具有協(xié)助各臟生長發(fā)育的功能，若肝失條達、升發(fā)不利，五臟失于濡養(yǎng)，則會造成兒童生長發(fā)育遲緩，影響腦和神經(jīng)的發(fā)育。肝主疏泄，具有疏通暢達等功能，肝失疏泄或疏泄過度則會使臟腑機能紊亂，從而導(dǎo)致兒童身心發(fā)育異常?！案螢樯尽保钦{(diào)節(jié)生命活動的紐帶，自閉癥可能與先天肝失疏泄有關(guān)［7］。明代萬全《育嬰家秘》中提到“小兒肝常有余”，此“有余”于患兒來講，即為肝升發(fā)、疏泄過度。疏泄異常會導(dǎo)致氣血運行紊亂，情志致病的主要機制是氣機逆亂、氣血失調(diào)，故肝疏泄過度的異常多表現(xiàn)在情志上，相當(dāng)多的自閉癥患兒嬰幼兒期情緒變化大、多動和睡眠少，且情志的異常最容易引起的也是“肝”的病癥［6］。若在兒童成長過程中肝疏泄不及、升發(fā)不利，則易造成兒童內(nèi)向、孤僻的性格特點，最終可能導(dǎo)致自閉癥的發(fā)生。肝失疏泄日久，還會影響到脾胃的功能，導(dǎo)致脾胃功能紊亂，大多數(shù)自閉癥兒童脾胃虛弱，存在胃腸功能失調(diào)癥狀。

此外，有研究發(fā)現(xiàn)自閉癥的發(fā)病與出生季節(jié)相關(guān)，自閉癥患兒的出生季節(jié)多在冬春季節(jié)［8］。肝旺于春，春病在肝，故自閉癥的發(fā)生還可能與春季肝氣偏盛，升發(fā)功能異常有關(guān)。

1.2 自閉癥癥狀表現(xiàn)與“肝”的關(guān)系 自閉癥患兒的癥狀表現(xiàn)可大致歸納為語言、社交、刻板行為、睡眠、飲食、脾胃功能等方面障礙或異常?！鹅`樞》曰“肝足厥陰之脈……上入頏顙，連目系”，肝經(jīng)循行于目，目與肝經(jīng)關(guān)系最為密切。肝開竅于目，肝的功能可反映在眼睛的活動狀態(tài)，肝臟功能失常，肝氣疏泄升發(fā)不利，未能上行濡養(yǎng)于目可導(dǎo)致目系異常［9］。自閉癥患兒有害怕與人眼神交流、視而不見、不敢對視，逃避望人等表現(xiàn)，可因肝失疏泄、升發(fā)不利所造成，是較容易被識別為自閉癥的特征［10］?！端貑枴ば魑鍤馄份d“五氣所病，肝為語”，肝與語言的關(guān)系密切［11］。自閉癥兒童在語言方面存在明顯的異常，主要表現(xiàn)為語遲、語句不連續(xù)且短少、咬字不清淅、自言自語、語言重復(fù)、害怕交流等。

肝藏魂，魂與神有著密切的關(guān)系，是神主宰生命活動的重要基礎(chǔ)?！盎辍碑惓霈F(xiàn)思維障礙，包括思維奔逸、緩慢、阻塞、不連續(xù)、妄想、幻想等［12］?！案巍睂η橹镜恼{(diào)控可通過神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)的作用來實現(xiàn)，在病理上會表現(xiàn)出不同程度的神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂［13］。5-羥色胺（5-HT）是一種抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，5-HT系統(tǒng)與注意力缺陷、行為問題等發(fā)生存在關(guān)聯(lián)，研究表明有1/3的自閉癥患兒存在5-HT血癥，亦從側(cè)面反映出肝與自閉癥的緊密聯(lián)系［14］。

胃腸功能紊亂是自閉癥患兒主要的臨床癥狀，亦是肝功能異常易導(dǎo)致的癥狀表現(xiàn)［15］。肝屬木，脾屬土，肝氣過旺，木乘土，會導(dǎo)致脾失健運，出現(xiàn)一系列胃腸功能紊亂的表現(xiàn)。大多數(shù)自閉癥兒童脾胃虛弱，存在胃腸功能失調(diào)癥狀，出現(xiàn)長期便秘、腹瀉、食道返流、腹痛、腹脹、胃部灼燒感、惡心和嘔吐等胃腸道問題。

睡眠障礙是自閉癥兒童常見的伴隨癥狀，主要表現(xiàn)為入睡和持續(xù)睡眠困難、睡眠的深度和時間不足。有研究［16］表明：3歲前患有睡眠障礙的患兒自閉癥癥狀重于無睡眠障礙者，2～4歲發(fā)生睡眠障礙后的自閉癥患兒癥狀會加重，并且患有睡眠障礙兒童在情感、社交能力上表現(xiàn)的綜合性問題較多；約有50%～80%的自閉癥兒童伴有睡眠障礙［17］。肝郁化火，火擾心神是引起自閉癥患兒睡眠障礙的最主要病機。

2 針刺治療自閉癥可“從肝論治”

自閉癥的臨床表現(xiàn)與“肝”失其調(diào)控相關(guān)［18］，小兒“肝氣未盛”或“肝常有余”皆能導(dǎo)致“肝”氣機升發(fā)不暢、功能失調(diào)，故治療上可從肝論治。近年來針刺治療自閉癥的療效日漸顯著，可使腦神經(jīng)和血管得到修復(fù)和開發(fā)，調(diào)節(jié)機體內(nèi)環(huán)境和激發(fā)患兒的內(nèi)在潛能，使患兒在理解、感知、行為和語言等方面得到改善［19］，且有較高的安全性［20］。

針刺治療自閉癥時可結(jié)合患兒癥狀及病機特點，從肝論治。實證采取利氣疏導(dǎo)之瀉法則易治愈，若屬心肝火旺型，治療時應(yīng)注意清心瀉火、疏肝利膽，心肝之火得以順降，腦竅得開，則聰腦益智；若屬肝郁氣滯型，治療上應(yīng)疏肝解郁、理氣和中；若氣郁化火，火熱生風(fēng)，致肝風(fēng)內(nèi)動，則需兼養(yǎng)血柔肝、平肝熄風(fēng)，從而開竅健腦醒神。對于不同的中醫(yī)證型，采取正確的辨證取穴和補瀉手法是針刺治療得效的關(guān)鍵。臨床上針刺治療自閉癥，除常規(guī)取穴外，還可與肝經(jīng)或頭部兩側(cè)顳區(qū)的腧穴配伍使用，以達到疏肝理氣的作用，對改善自閉癥患者的社交和異常行為有良好的療效。有研究表明針刺治療自閉癥選用太沖穴的頻率較高［21］，如在頭穴的基礎(chǔ)上加用肝經(jīng)太沖等穴，治療效果更加顯著，尤其對肝郁氣滯型的患兒有顯著的效果［22］。筆者在臨證中發(fā)現(xiàn)在頭部穴組的基礎(chǔ)上，心肝火旺型瀉少府、行間穴，肝郁氣滯型瀉太沖穴，可獲得滿意的療效。

3 典型病案

患者，男，4歲。初診日期：2017年8月13日。主訴：言語不能，與人交流困難2年余?；颊哐哉Z發(fā)育遲緩，目光回避他人，與人交流困難?？滔掳Y見：目不視人，表情淡漠，不與人交往，愛發(fā)脾氣，納寐較差，二便調(diào)，舌質(zhì)淡紅苔薄膩，脈弦。西醫(yī)診斷：自閉癥。中醫(yī)診斷：語遲-肝郁氣滯型。治法：醒神開竅，疏肝解郁。處方：取百會、四神聰、顳三針（雙）、太沖；頭針常規(guī)操作，行平補平瀉法，四神聰向百會透刺，留針30 min，每10 min行針1次；頭針出針后，取雙側(cè)太沖穴，常規(guī)進針后行提插瀉法，行針1 min后立即出針，不留針。每天針刺1次，每周2次，治療3個月為1個療程。在治療1個療程后，患兒癥狀改善，語量較前增加，與家屬的目光接觸增多，反應(yīng)變快，開始會表達自己想法，睡眠改善，食欲增強。

按：自閉癥在中醫(yī)中沒有明確的病名，屬中醫(yī)學(xué)“語遲”“胎弱”等范疇，病位在腦，與肝、心、腎關(guān)系密切。根據(jù)患者發(fā)病年齡及語言發(fā)育障礙、與人交流困難、目不視人等臨床表現(xiàn)可診斷為自閉癥，加之其興趣范圍狹窄、表情淡漠、行為孤僻，臨床辨證屬肝郁氣滯型。肝郁氣滯則肝失于疏泄，故使“肝氣條達，少陽升發(fā)”應(yīng)為治療該病的重要理法之一，太沖為肝經(jīng)的原穴，是疏肝解郁的要穴，瀉太沖可疏肝理氣；顳三針位于頭顳側(cè)部，為足少陽膽經(jīng)循行所過之處，肝膽相表里，加強對顳區(qū)少陽經(jīng)的刺激有利于升發(fā)少陽經(jīng)氣，可以疏泄肝膽、暢達氣機，二者相協(xié)同，增強疏通肝膽經(jīng)絡(luò)之力，清肝瀉膽，升發(fā)陽氣，推動氣血運行，以提高大腦的局部血循環(huán)，有利于腦的康復(fù)；四神聰與百會均位于頭部，百會具有補髓健腦、開竅益智之功，四神聰為經(jīng)外奇穴，有寧神健腦益智之功，二穴合用可以醒腦開竅。

4 結(jié)語

自閉癥目前已成為世界范圍內(nèi)神經(jīng)發(fā)育障礙性的難題之一，近半個世紀以來，全世界自閉癥的發(fā)病率迅速上升，雖然醫(yī)療界對該病的研究逐步深入，治療方法也越來越新穎，但治療上仍缺乏有效手段，且自閉癥患兒的治療需要費用較高，這對患兒的家庭和社會造成了巨大的經(jīng)濟負擔(dān)。行為、感覺統(tǒng)合、心理訓(xùn)練及結(jié)構(gòu)化教育，游戲、音樂和針灸療法等是目前治療自閉癥的主要方法和技術(shù)［23］。近年來，中醫(yī)在對自閉癥的病因病機和治療方法等的研究上取得了一定的成就，但仍處于初步階段。中醫(yī)藥療法中以針刺治療自閉癥在臨床運用最廣，其具有操作簡便、費用較低、安全性高等特點，對神經(jīng)、精神類疾病治療效果明顯，臨床應(yīng)用于兒童自閉癥的治療具有一定的優(yōu)勢。目前針刺治療自閉癥療效肯定，且常選用肝經(jīng)腧穴配合使用，所以針刺臨床治療自閉癥時可嘗試“從肝論治”。然而，自閉癥的“從肝論治”還處于探索階段，理論尚不夠成熟，臨床基礎(chǔ)尚顯薄弱，今后將開展規(guī)范的臨床和實驗研究，以便推廣運用于臨床，幫助更多自閉癥患兒。