頸椎骨折脫位實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理的效果研究

代瑋瑋

( 遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院 , 遼寧 鐵嶺 112000 )

頸椎骨折脫位是一種常見的骨折類型，其誘因很多，包括滑倒、高空墜落、猛烈撞擊、交通事故等。臨床上主要表現(xiàn)為腫脹、疼痛、活動(dòng)受限等癥狀。嚴(yán)重影響患者的正常生活和工作[1]。頸椎骨折脫位在中老年人群中發(fā)病率較高。其臨床表現(xiàn)為頭暈、頸肩痛、四肢麻木和虛弱，嚴(yán)重者可導(dǎo)致癱瘓，危及生命，其病理特征為壓迫，常見原因?yàn)樽甸g盤退變、關(guān)節(jié)脫位、骨質(zhì)增生、韌帶肥大、脊髓、脊神經(jīng)根和血管受壓，導(dǎo)致一系列臨床表現(xiàn)。頸椎前路和后路手術(shù)常用于治療頸椎骨折脫位的治療，因頸部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)要求高，圍術(shù)期護(hù)理也很重要。對(duì)于大多數(shù)頸椎骨折脫位患者來說，需要手術(shù)治療才能恢復(fù)頸椎的正常結(jié)構(gòu)，最大限度的恢復(fù)相關(guān)功能。前后路手術(shù)是治療頸椎骨折脫位的有效方法，但需要護(hù)士和醫(yī)生密切配合，指導(dǎo)和幫助患者進(jìn)行術(shù)后功能鍛煉。本研究將我院2018年7月-2019年11月的76例頸椎骨折脫位頸椎骨，根據(jù)護(hù)理方法差異分組，對(duì)照組實(shí)施了常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理。比較2組護(hù)理前后簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)估量表、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index, PSQI)評(píng)分、滿意度、頸椎骨折脫位前后路手術(shù)依從性、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率，探討頸椎骨折脫位實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理的效果，具體報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本研究將我院2018年7月-2019年11月的76例頸椎骨折脫位，根據(jù)護(hù)理方法差異分組，對(duì)照組年齡最低是34歲，最高86歲，平均(51.34±6.05)歲。男：女=18:20。觀察組年齡最低是33歲，最高85歲，平均(50.78±6.11)歲。男：女=19:19。2組資料無顯著差異。

2 方法：對(duì)照組實(shí)施了常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理。(1)心理護(hù)理：護(hù)士需要加強(qiáng)心理疏導(dǎo)和護(hù)理，與患者建立良好的溝通，掌握病情和心理狀態(tài)，制定健康教育方案，增強(qiáng)患者掌握疾病基礎(chǔ)知識(shí)的能力，樹立治療信心。為了防止負(fù)面情緒，可以通過閱讀雜志和聽音樂來緩解情緒。此外，醫(yī)護(hù)人員要注意為患者營(yíng)造舒適安靜的房間，對(duì)于一些心理疏導(dǎo)不能緩解負(fù)面情緒的患者，可以用藥物治療。(2)術(shù)中護(hù)理：包括準(zhǔn)備前后路手術(shù)器械并熟悉患者情況，術(shù)中配合醫(yī)生傳遞前后路手術(shù)器械，術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，避免術(shù)中器械污染等，配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理操作。術(shù)中器械護(hù)士有序放置器械，后路減壓的時(shí)候術(shù)者用椎板咬骨鉗將椎板咬除，出血多，需要及時(shí)用膠原蛋白、明膠海綿止血。咬除的碎骨塊需要置入清潔瓶子保存用于植骨。在實(shí)施內(nèi)固定物植入之前，用高速磨鉆將皮質(zhì)骨磨除，并用生理鹽水一邊沖洗。后路手術(shù)結(jié)束之前，保留前路手術(shù)所需要的器械，維持無菌狀態(tài)。改變體位之后再次消毒鋪巾實(shí)施前路手術(shù)。(3)前后路手術(shù)后護(hù)理：①腹脹護(hù)理：早期引導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；多吃無腹脹癥狀的粗纖維食物；避免食用易產(chǎn)生氣體的豆制品、甜食；以肚臍為中心順時(shí)針按摩腹部，每天4次，每次15-30分鐘。②前后路手術(shù)后觀察傷口出血情況。一旦發(fā)現(xiàn)滲出出血情況，應(yīng)及時(shí)更換敷料，保持傷口干燥清潔，避免切口感染。密切監(jiān)測(cè)患者情況，出現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并采取有效措施預(yù)防并發(fā)癥。③術(shù)后功能鍛煉。應(yīng)遵循循序漸進(jìn)、由被動(dòng)到主動(dòng)、由單關(guān)節(jié)到多關(guān)節(jié)、由小到大、逐步適應(yīng)的原則。根據(jù)疼痛控制力度，鍛煉宜不造成明顯疼痛，以免影響患者的依從性。 盡快進(jìn)行康復(fù)護(hù)理功能鍛煉，促進(jìn)神經(jīng)、肌肉和脊髓功能的恢復(fù)。術(shù)后當(dāng)天，可進(jìn)行下肢伸屈、直腿抬高和腳趾活動(dòng)，防止神經(jīng)根粘連和下肢血栓形成；術(shù)后2-3天，可佩戴頸托坐在床上，每次10-20分鐘，每天4-6次；術(shù)后4-5天，鼓勵(lì)患者下床，首次坐在床邊后再下床，逐步增加活動(dòng)范圍和活動(dòng)量在耐受范圍內(nèi)。

3 觀察指標(biāo)：比較2組護(hù)理前后簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)估量表(Mini-Nutritional Assessment, MNA)，3-12分，分值越高營(yíng)養(yǎng)狀況越正常)、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index, PSQI)評(píng)分、滿意度、頸椎骨折脫位前后路手術(shù)依從性、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：SPSS26.0軟件處理數(shù)據(jù)，兩獨(dú)立樣本率(構(gòu)成比)進(jìn)行Pearson卡方(x2)統(tǒng)計(jì)，其余數(shù)據(jù)進(jìn)行成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)(完全隨機(jī)設(shè)計(jì)的兩樣本均數(shù)的比較)，P<0.05表示差異有意義。

5 結(jié)果

5.1 2組簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)估量表、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)評(píng)分對(duì)比：護(hù)理前2組此類指標(biāo)接近，P>0.05；護(hù)理后觀察組簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)估量表、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index, PSQI)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。其中，護(hù)理之前，對(duì)照組的簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)估量表、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)分別是(7.42±1.23)分、(16.35±1.73)分，護(hù)理之后分別是(9.24±1.45)分、(9.56±1.35)分。護(hù)理之前，觀察組的簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)估量表、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)分別是(7.40±1.22)分、(16.31±1.54)分，護(hù)理之后分別是(10.21±1.21)分、(7.01±0.45)分。

5.2 2組滿意度比較：觀察組的滿意度是100%(38/38)，對(duì)照組則是81.58%(31/38)，x2=7.221,P=0.005<0.05。

5.3 2組頸椎骨折脫位前后路手術(shù)依從性、住院時(shí)間比較：觀察組頸椎骨折脫位前后路手術(shù)依從性、住院時(shí)間(98.24±1.21)分、(9.21±1.34)天，優(yōu)于對(duì)照組(87.45±2.45)分、(13.81±3.34)天，t分別是6.456、7.545，P<0.05。

5.4 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，x2=8.481,P=0.003<0.05。觀察組并發(fā)癥發(fā)生1例，發(fā)生率是2.63%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生10例，發(fā)生率是28.57%。

討 論

頸椎骨折在臨床比較常見，頸椎骨折脫位是一種常見的骨折病，主要癥狀為腫脹、局部疼痛，甚至活動(dòng)異常，嚴(yán)重影響患者的正常工作和生活[2]。

頸椎骨折脫位實(shí)施前后路手術(shù)效果確切，頸椎骨折脫位臨床表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)肢體麻木、無力、行走不穩(wěn)、軀干緊繃，單純前、后路減壓，內(nèi)固定難以解除壓迫。頸椎前后路同時(shí)手術(shù)可以同時(shí)解除對(duì)脊髓的前后壓迫，改善脊髓的血液循環(huán)，有利于脊髓功能的恢復(fù)[3]。但手術(shù)創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)大、護(hù)理難度大，需要護(hù)士有高度的責(zé)任感，熟練的護(hù)理技能，充分的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理，密切觀察病情，早發(fā)現(xiàn)問題、早治療，加強(qiáng)術(shù)后功能鍛煉，做好出院指導(dǎo)，使患者早日康復(fù)[4-5]。總之，前后路手術(shù)中科學(xué)合理的護(hù)理是治療頸椎骨折脫位的重要環(huán)節(jié)，可以減輕患者的痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)骨折的恢復(fù)，是患者取得良好治療效果的有效保證。護(hù)士需要熟悉手術(shù)步驟，默契配合是手術(shù)成功的重要保障：手術(shù)過程比較復(fù)雜，使用的器械種類繁多，為了更好地配合手術(shù)，要求護(hù)士熟悉手術(shù)程序，熟練掌握各種器械的性能和使用方法，熟悉各種器械的規(guī)格，在手術(shù)過程中高度集中、準(zhǔn)確、及時(shí)地傳遞器械，提高手術(shù)效率。另外，還需要嚴(yán)格執(zhí)行無菌手術(shù)原則，防止感染：感染是手術(shù)失敗的主要原因，感染控制不當(dāng)可導(dǎo)致骨髓炎，嚴(yán)重者需截肢，甚至危及生命，增加術(shù)中感染機(jī)會(huì)，嚴(yán)格術(shù)中無菌操作，都是預(yù)防感染發(fā)生的重要環(huán)節(jié)[5-7]。 本研究中，對(duì)照組實(shí)施了常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理。比較2組護(hù)理前后簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)估量表、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index, PSQI)評(píng)分、滿意度、頸椎骨折脫位前后路手術(shù)依從性、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)估量表、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index, PSQI)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。觀察組的滿意度是100%(38/38)，對(duì)照組則是81.58%(31/38)，x2=7.221,P=0.005<0.05。觀察組頸椎骨折脫位前后路手術(shù)依從性、住院時(shí)間(98.24±1.21)分、(9.21±1.34)天，優(yōu)于對(duì)照組(87.45±2.45)分、(13.81±3.34)天，t分別是6.456、7.545，P<0.05。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，x2=8.481,P=0.003<0.05。觀察組并發(fā)癥發(fā)生1例，發(fā)生率是2.63%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生10例，發(fā)生率是28.57%。

綜上所述，頸椎骨折脫位實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理效果確切，可提高患者依從性，減少并發(fā)癥和縮短住院時(shí)間。