經(jīng)皮微創(chuàng)股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療高齡股骨近端骨折的手術(shù)室護(hù)理

徐 萌

( 沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院手術(shù)室 ， 遼寧 沈陽(yáng) 110011 )

高齡人群多伴有骨質(zhì)疏松，受外力撞擊、跌倒、高處墜落等因素的影響，發(fā)生骨折后，行經(jīng)皮微創(chuàng)股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療，效果較好[1]。與常規(guī)內(nèi)固定術(shù)相比，該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、并發(fā)癥少的特點(diǎn)[2]。但手術(shù)期間，如護(hù)理不善，同樣會(huì)增加感染等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，且對(duì)患者滿意度的提升不利[3]。有研究指出，實(shí)施手術(shù)室護(hù)理，可有效改善疾病的治療效果與患者的預(yù)后。本文于本院2018年10月-2019年10月收治的高齡股骨近端骨折患者中，隨機(jī)選取50例作為樣本，觀察了手術(shù)室護(hù)理的效果，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：隨機(jī)分組，觀察組(n=25)性別：男/女=15/10，年齡(89.6±5.2)歲。對(duì)照組(n=25)性別：男/女=14/11，年齡(88.2±4.3)歲。2組數(shù)據(jù)可對(duì)比(P>0.05)。

2 方法

2.1 手術(shù)方法:2組均行經(jīng)皮微創(chuàng)股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療：(1)全身麻醉，患者取仰臥位，C臂機(jī)下觀察骨折情況。(2)骨折閉合復(fù)位，近端與遠(yuǎn)端基本對(duì)線對(duì)位，頸干角>125°，前傾角10°-20°，使健側(cè)肢體外展，患側(cè)肢體內(nèi)收。(3)消毒鋪巾，大轉(zhuǎn)子頂端上方5cm做3-5cm切口，逐層切開(kāi)，鈍性分離臀中肌，大轉(zhuǎn)子頂端進(jìn)針。(4)插入導(dǎo)針，空心鉆頭擴(kuò)大轉(zhuǎn)子處，沿導(dǎo)針擴(kuò)髓，插入PFNA-Ⅱ主釘，拔出導(dǎo)針，連接瞄準(zhǔn)器與保護(hù)套筒。(5)C臂機(jī)下打入專(zhuān)用導(dǎo)針，遠(yuǎn)端距離股骨頭關(guān)節(jié)面1cm，專(zhuān)用鉆頭擴(kuò)開(kāi)股骨外側(cè)骨皮質(zhì)，沿導(dǎo)針?lè)较虼蛉肼菪镀?，置入遠(yuǎn)端鎖定螺釘。(6)確保位置無(wú)異常后，逐層關(guān)閉切口，術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染。(7)術(shù)后當(dāng)天進(jìn)行床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，術(shù)后2天主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，術(shù)后1周下床，促進(jìn)下肢功能恢復(fù)。

2.2 護(hù)理方法：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)。(1)術(shù)前：術(shù)前探視時(shí)，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的心理干預(yù)，告知患者手術(shù)流程，強(qiáng)調(diào)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，介紹成功病例，減輕患者的恐懼感。另外，術(shù)前還需做好器械準(zhǔn)備，保證嚴(yán)格消毒，預(yù)防術(shù)中感染。為提高舒適度，護(hù)士同樣應(yīng)對(duì)手術(shù)室溫度與濕度進(jìn)行調(diào)整，并提前對(duì)術(shù)中所需的液體進(jìn)行加溫，預(yù)防低體溫。(2)術(shù)中：患者入室后，護(hù)士應(yīng)立即迎接，輔助患者擺放體位，保證體位正確、舒適。麻醉前，應(yīng)給予患者提醒，使其做好準(zhǔn)備。插尿管的過(guò)程應(yīng)于麻醉后進(jìn)行，以減輕患者的痛苦。術(shù)中，針對(duì)無(wú)需暴露的肢體，需采用棉被覆蓋，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)皮膚的保護(hù)。護(hù)士需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，確保出現(xiàn)異常能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)。同時(shí)還應(yīng)快速準(zhǔn)確的傳遞醫(yī)療器械，盡可能縮短術(shù)時(shí)。關(guān)閉切口前，需對(duì)敷料以及器械進(jìn)行清點(diǎn)。(3)術(shù)后：患者術(shù)后應(yīng)保證飲食營(yíng)養(yǎng)豐富、充足、易于消化，應(yīng)多攝入維生素、蛋白質(zhì)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。術(shù)后早期，應(yīng)輔助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，改善肢體功能，縮短住院時(shí)間。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)及計(jì)量資料分別采用x2及t檢驗(yàn)，P<0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

4.1 2組手術(shù)與康復(fù)情況對(duì)比：觀察組術(shù)時(shí)(105.6±5.1)分鐘、出血量(84.1±3.5)ml、術(shù)后FMA(86.5±5.4)分、ADL(90.1±2.1)分。對(duì)照組術(shù)時(shí)(121.6±5.4)分鐘、出血量(104.3±2.0)ml、術(shù)后FMA(70.4±3.6)分、ADL(80.0±3.3)分。2組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異顯著(P<0.05)。

4.2 2組患者滿意度對(duì)比：觀察組術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后滿意度分別(93.6±2.5)分、(91.4±3.0)分以及(92.8±2.6)分。對(duì)照組術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后滿意度分別(82.7±1.9)分、(78.3±2.6)分以及(76.6±3.8)分。2組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異顯著(P<0.05)。

討 論

高齡股骨近端骨折患者，具有手術(shù)耐受度低的特點(diǎn)，如手術(shù)創(chuàng)傷過(guò)大、術(shù)時(shí)過(guò)長(zhǎng)，或出血量多，極容易阻礙術(shù)后康復(fù)，致使住院時(shí)間延長(zhǎng)，不利于提升患者的滿意度[4]。近些年來(lái)，在交通以及建筑行業(yè)不斷發(fā)展的環(huán)境下，高齡股骨近端骨折患者的數(shù)量不斷增加，醫(yī)院對(duì)患者疾病治療與護(hù)理問(wèn)題同樣加強(qiáng)了重視[5]。

高齡股骨近端骨折患者的常規(guī)護(hù)理方法，主要包括術(shù)前器械準(zhǔn)備、術(shù)中配合等[6]。由于護(hù)理內(nèi)容缺乏綜合性，相對(duì)而言不完善，故患者的部分需求難以得到滿足。在上述問(wèn)題的影響下，護(hù)理效果將大打折扣。本研究中，接受常規(guī)護(hù)理后，患者術(shù)時(shí)(121.6±5.4)分鐘、出血量(104.3±2.0)ml、術(shù)后FMA(70.4±3.6)分、ADL(80.0±3.3)分，提示手術(shù)效率有待提升，術(shù)后康復(fù)情況有待改善。本組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后滿意度分別(82.7±1.9)分、(78.3±2.6)分以及(76.6±3.8)分，提示滿意度低。為進(jìn)一步改善護(hù)理效果，本院實(shí)施了手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)。術(shù)前探視時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者的心理干預(yù)，做好器械準(zhǔn)備，并對(duì)手術(shù)室溫度與濕度進(jìn)行調(diào)整，能夠有效減輕不良情緒，避免對(duì)術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)造成影響，降低術(shù)中感染率，預(yù)防低體溫，改善護(hù)理效果[7]?；颊呷胧液?，護(hù)士立即迎接，輔助患者擺放體位，并采用棉被覆蓋肢體，可有效減輕患者入室后的恐懼感，提升其依從性，對(duì)手術(shù)的順利完成具有積極意義。由護(hù)士嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，快速準(zhǔn)確的傳遞醫(yī)療器械，同樣可達(dá)到縮短手術(shù)時(shí)間、提高手術(shù)安全性的目的[8]。術(shù)后加強(qiáng)飲食干預(yù)，與此同時(shí)實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練，能夠增強(qiáng)機(jī)體免疫力，保證營(yíng)養(yǎng)供給，增強(qiáng)高齡人群的耐受度，對(duì)肢體功能康復(fù)時(shí)間的縮短，具有重要價(jià)值。本文研究發(fā)現(xiàn)，接受手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)后，高齡股骨近端骨折患者術(shù)時(shí)(105.6±5.1)分鐘、出血量(84.1±3.5)ml、術(shù)后FMA(86.5±5.4)分、ADL(90.1±2.1)分，與常規(guī)護(hù)理相比，出血量少，患者耐受度高，且術(shù)后康復(fù)情況佳。進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后滿意度分別(93.6±2.5)分、(91.4±3.0)分以及(92.8±2.6)分，與常規(guī)護(hù)理相比，滿意度更高(P<0.05)。本文的研究成果，證實(shí)了手術(shù)室綜合護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，行經(jīng)皮微創(chuàng)股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療高齡股骨近端骨折期間，實(shí)施手術(shù)室綜合護(hù)理，可縮短術(shù)時(shí)，改善術(shù)后下肢功能，提升滿意度。護(hù)士可于術(shù)前開(kāi)始，將該護(hù)理模式滲透到術(shù)中、術(shù)后等階段，完善及豐富護(hù)理內(nèi)容，提高護(hù)理質(zhì)量，使高齡患者的耐受度增強(qiáng)，改善預(yù)后。