多發(fā)肋骨骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)圍術(shù)期護理分析

李 鳳

( 遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院 ， 遼寧 鐵嶺 112000 )

多發(fā)肋骨骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)是對多發(fā)肋骨骨折進行矯正復位的手術(shù)方法，多發(fā)肋骨骨折患者傷情重、傷情復雜、致殘率高。早期手術(shù)治療對多發(fā)肋骨骨折恢復有顯著影響。在臨床治療多發(fā)肋骨骨折中，切開復位內(nèi)固定是常用的方法，雖然效果確切，但如果護理不當，容易出現(xiàn)許多并發(fā)癥，影響預后[1]。本研究將我院2018年3月-2019年10月的60例多發(fā)肋骨骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)患者，根據(jù)護理方法差異分組，對照組實施了標準簡單護理，觀察組實施圍術(shù)期護理。比較2組護理前后醫(yī)院焦慮抑郁情緒測量表(HAD量表)評分、生存質(zhì)量評分、滿意度、多發(fā)肋骨骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)依從性、住院時間、內(nèi)固定松動發(fā)生率，探討多發(fā)肋骨骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)圍術(shù)期護理，具體報告如下。

臨床資料

1 一般資料：本研究將我院2018年3月-2019年10月的60例多發(fā)肋骨骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)患者，根據(jù)護理方法差異分組，對照組年齡最低是24歲，最高71歲，平均(45.12±6.01)歲。男：女=16:14。觀察組年齡最低是26歲，最高72歲，平均(46.01±6.45)歲。男：女=18:12。2組資料無顯著差異。

2 方法：對照組實施了標準簡單護理，觀察組實施圍術(shù)期護理。(1)術(shù)前護理：患者在遭遇多發(fā)肋骨骨折后容易產(chǎn)生悲傷、恐懼和焦慮情緒。因此，首先要穩(wěn)定患者的情緒，在日常生活中給予他們關(guān)懷。說明切開復位內(nèi)固定術(shù)的必要性和術(shù)后康復鍛煉的重要性以及疾病的康復，了解患者的想法和擔憂，獲得信任和合作。(2)術(shù)中護理：術(shù)中高質(zhì)量的護理配合要求護士在切開復位內(nèi)固定術(shù)前熟悉和了解患者的情況，積極協(xié)助醫(yī)生進行切開復位內(nèi)固定術(shù)過程。要求護士在切開復位內(nèi)固定術(shù)前提前做好準備和學習。為了在切開復位內(nèi)固定術(shù)中積極配合醫(yī)生，熟悉切開復位內(nèi)固定術(shù)程序，監(jiān)測和防止術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生，并考慮到切開復位內(nèi)固定術(shù)中的要點。切開復位內(nèi)固定術(shù)器械要提前準備好，每一步需要的器械要有序擺放，避免浪費找器械的時間。術(shù)中實行嚴格的無菌操作，配合醫(yī)生把病人擺放至合適體位。切開復位內(nèi)固定術(shù)期間，注意患者生命體征，觀察患者病情，如果患者出現(xiàn)生命體征異常現(xiàn)象，應立即告知醫(yī)生。全程觀察解剖復位效果，避免術(shù)中損傷骨折部位周圍的骨膜、軟組織和神經(jīng)。(3)術(shù)后護理：①營養(yǎng)支持指南。多進食高蛋白、高纖維、富含維生素、易消化食物，增強體質(zhì)，少吃甜食和產(chǎn)氣食品，做腹部按摩，增加腸道蠕動，減少腹脹。②疼痛護理。切開復位后3天，部分患者受切開復位內(nèi)固定術(shù)區(qū)用力影響，容易出現(xiàn)全身性不適，多為切開復位內(nèi)固定術(shù)區(qū)局部炎癥所致。護士需要耐心地緩解患者的焦慮，鼓勵配合治療。如切開復位內(nèi)固定術(shù)部位有明顯疼痛腫脹，可采用冰袋冷敷，加快消腫止痛進程。如果有明顯的疼痛和腫脹，在理療緩解不佳的情況下，應靜脈滴注地塞米松，以促進局部組織水腫的緩解。③功能鍛煉。在病情穩(wěn)定后，告知病人早期下床活動的重要性，以改善血液循環(huán)，加速患者功能的恢復。④神經(jīng)功能觀察。多數(shù)多發(fā)性肋骨骨折患者合并脊髓功能損害。及時徹底的減壓對脊髓神經(jīng)根功能的恢復有良好的效果。術(shù)后每小時觀察記錄下肢感覺運動和括約肌功能，包括肢體溫度、顏色、足趾運動、感覺、排尿、排便等，并與術(shù)前比較。

3 觀察指標：比較2組護理前后醫(yī)院焦慮抑郁情緒測量表(HAD量表)評分(0-7分表示無抑郁或者焦慮，8-10分表示臨界抑郁或者焦慮，總分11-20分表示可能有明顯抑郁或焦慮)、生存質(zhì)量評分(包括4項，每1項0-100分)、滿意度、多發(fā)肋骨骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)依從性(0-100分)、住院時間、內(nèi)固定松動發(fā)生率。

4 統(tǒng)計學處理：SPSS26.0軟件處理數(shù)據(jù)，兩獨立樣本率(構(gòu)成比)進行Pearson卡方(x2)統(tǒng)計，其余數(shù)據(jù)進行成組設計的t檢驗(完全隨機設計的兩樣本均數(shù)的比較)，P<0.05表示差異有意義。

5 結(jié)果

5.1 2組患者醫(yī)院焦慮抑郁情緒測量表(HAD量表)評分、生存質(zhì)量評分對比：護理前2組此類指標接近，P>0.05；護理后觀察組醫(yī)院焦慮抑郁情緒測量表(HAD量表)評分、生存質(zhì)量評分優(yōu)于對照組，P<0.05，其中，護理之前，觀察組HAD量表評分、生理功能、情感功能、社會功能、身體活力分別是(17.40±2.22)分、(45.21±5.72)分、(56.34±4.45)分、(61.44±3.12)分、(60.21±7.74)分，護理之后分別是(5.21±1.11)分、(86.34±10.14)分、(90.90±8.11)分、(93.45±5.34)分、(88.91±8.34)分。護理之前，對照組HAD量表評分、生理功能、情感功能、社會功能、身體活力分別是(17.40±2.21)分、(45.26±5.78)分、(56.11±4.21)分、(61.48±3.34)分、(60.57±7.56)分，護理之后分別是(9.56±1.55)分、(76.89±7.45)分、(83.94±8.45)分、(86.21±4.56)分、(82.45±8.11)分。

5.2 2組滿意度比較：觀察組的滿意度是100%(30/30)，對照組則是70%(21/30)，x2=6.822,P=0.005<0.05。

5.3 2組多發(fā)肋骨骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)依從性、住院時間比較：觀察組多發(fā)肋骨骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)依從性、住院時間(93.94±1.45)分、(7.33±1.44)天，優(yōu)于對照組(83.21±2.56)分、(10.57±3.01)天，t分別是7.033和6.822，P<0.05。

5.4 2組內(nèi)固定松動發(fā)生率比較：觀察組內(nèi)固定松動發(fā)生率低于對照組，x2=6.834,P=0.003<0.05。觀察組內(nèi)固定松動發(fā)生1例，發(fā)生率是3.33%，對照組內(nèi)固定松動發(fā)生7例，發(fā)生率是23.33%。

討 論

近年來，人們生活質(zhì)量明顯提升，對護理質(zhì)量提出了更高要求。對于因骨折入院的患者，僅靠手術(shù)治療是不能滿足需求的，需要綜合干預。包括營養(yǎng)支持、癥狀預防治療、心理疏導等，加強多發(fā)肋骨骨折切開復位患者的圍術(shù)期護理具有重要意義。大多數(shù)多發(fā)肋骨骨折是由高能量引起的復雜損傷。傳統(tǒng)的治療方法長期臥床，導致骨折畸形愈合，后遺癥和并發(fā)癥較多。

切開復位內(nèi)固定是近年來治療多發(fā)肋骨骨折的理想方法， 切開復位的患者術(shù)中得到了牢固的內(nèi)固定，有利于早期功能鍛煉，對于多發(fā)性肋骨骨折，切開復位能顯示出明顯的優(yōu)勢[2]。但患者承受劇烈疼痛，容易給患者的身心帶來極大的痛苦。而有效的臨床護理有助于降低手術(shù)風險，提高治療效果。護理作為多發(fā)肋骨骨折切開復位內(nèi)固定的一部分，在一定程度上與術(shù)后恢復密切相關(guān)。在圍術(shù)期護理中，責任護士根據(jù)患者實際情況制定護理計劃，協(xié)助患者合理放置患肢，定期翻身，適當按摩患肢，促進患肢血液循環(huán)改善。通過多種方式引導患者轉(zhuǎn)移注意力，可以提高痛閾，減輕疼痛，密切監(jiān)測患者病情變化，及時調(diào)整護理計劃，減少危險因素，有效預防并發(fā)癥[3]。同時，引導患者盡早開展功能鍛煉，可以防止肌肉萎縮，避免壓瘡，改善疼痛腫脹癥狀，促進骨折愈合，增強骨折穩(wěn)定性，恢復相關(guān)功能。另外，在切開復位期間，要在護患之間建立良好的信任，讓患者和家屬掌握手術(shù)和康復知識，了解充足的營養(yǎng)和早期康復鍛煉對骨折愈合的重要性，加快康復進程[4]。通過構(gòu)建和諧的護患關(guān)系，增強了患者對醫(yī)生和護士的信心，發(fā)揮了患者在醫(yī)療護理中的主觀能動性，保證了護理措施的順利實施，保證了手術(shù)質(zhì)量。而加強營養(yǎng)干預可為骨折修復奠定良好基礎，促進骨折愈合[5-7]。本研究中，對照組實施了標準簡單護理，觀察組實施圍術(shù)期護理。結(jié)果顯示，護理后觀察組醫(yī)院焦慮抑郁情緒測量表(HAD量表)評分、生存質(zhì)量評分優(yōu)于對照組，P<0.05。觀察組的滿意度是100%(30/30)，對照組則是70%(21/30)，x2=6.822,P=0.005<0.05。觀察組多發(fā)肋骨骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)依從性、住院時間(93.94±1.45)分、(7.33±1.44)天，優(yōu)于對照組(83.21±2.56)分、(10.57±3.01)天，t分別是7.033和6.822，P<0.05。觀察組內(nèi)固定松動發(fā)生率低于對照組，x2=6.834,P=0.003<0.05。觀察組內(nèi)固定松動發(fā)生1例，發(fā)生率是3.33%，對照組內(nèi)固定松動發(fā)生7例，發(fā)生率是23.33%。

綜上所述，多發(fā)肋骨骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)患者實施圍術(shù)期護理相對于標準簡單護理效果更好，可有效提高患者手術(shù)依從性，縮短住院時間，降低內(nèi)固定松動概率，減輕不良情緒和改善生存質(zhì)量。