綜合護(hù)理在骨折患者護(hù)理中對(duì)骨折愈合情況的影響分析

李 瑩

( 遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院 , 遼寧 鐵嶺 112000 )

隨著我國(guó)人口老齡化問(wèn)題的日益嚴(yán)重加上交通發(fā)展，相應(yīng)的骨折患者也在不斷增加。為加快骨折患者的身體康復(fù)，提高生活質(zhì)量，需要護(hù)士根據(jù)骨折患者的生理、心理特點(diǎn)，注重術(shù)前教育、皮膚準(zhǔn)備、術(shù)后觀察和康復(fù)訓(xùn)練。通過(guò)護(hù)理干預(yù)和幫助，使患者順利度過(guò)手術(shù)關(guān)鍵期，避免各種護(hù)理并發(fā)癥。骨折是骨科的常見(jiàn)病，一般由交通事故、高空墜落傷等問(wèn)題引起。嚴(yán)重者將導(dǎo)致患者喪失生活能力，因此有必要及時(shí)控制損傷的發(fā)展。無(wú)論是保守治療還是手術(shù)治療，在一定程度上都需要臨床護(hù)理工作的配合，以減少損傷的危害[1-2]。本研究將我院2019年1月-2019年8月的102例骨折患者，根據(jù)護(hù)理方法差異分組，對(duì)照組實(shí)施了常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施綜合護(hù)理。比較2組護(hù)理前后關(guān)節(jié)功能評(píng)分、疼痛狀態(tài)評(píng)分、C反應(yīng)蛋白水平、滿意度、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間、感染發(fā)生率，探討綜合護(hù)理在骨折患者護(hù)理中對(duì)骨折愈合情況的影響，具體報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本研究將我院2019年1月-2019年8月的102例骨折患者，根據(jù)護(hù)理方法差異分組，對(duì)照組年齡最低是23歲，最高69歲，平均(45.12±6.56)歲。男：女=34:17。觀察組最低是25歲，最高68歲，平均(45.56±6.91)歲。男：女=33:18。2組資料無(wú)顯著差異。

2 方法：對(duì)照組實(shí)施了常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施綜合護(hù)理。疼痛是創(chuàng)傷性骨折患者最重要的臨床癥狀。(1)疼痛護(hù)理：組織損傷由創(chuàng)傷和手術(shù)創(chuàng)傷引起，疼痛同時(shí)由神經(jīng)滲出、水腫、刺激或壓迫引起。由于疼痛可引起血壓升高、心絞痛和心律失常，造成不可預(yù)知的身心后果，護(hù)士應(yīng)耐心聽(tīng)取患者的主要訴求，正確評(píng)估患者的疼痛程度。按照醫(yī)囑給予相應(yīng)的止痛藥，同時(shí)使用非藥物鎮(zhèn)痛，如分心、催眠放松、音樂(lè)療法等，讓患者安心。(2)心理護(hù)理：骨折會(huì)在一定程度上限制患者的活動(dòng)，甚至導(dǎo)致患者生活不能自理。因此，患者容易滋生各種不良情緒。焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒會(huì)促使患者治療不配合，也會(huì)降低治療過(guò)程中的身心體驗(yàn)，需要做足深度的護(hù)患溝通，每天可以用10分鐘左右的時(shí)間做好溝通，了解患者的心理想法，同時(shí)做好相應(yīng)的指導(dǎo)和溝通，達(dá)到良好的心理安撫效果。同時(shí)，還可以通過(guò)音樂(lè)療法、放松訓(xùn)練等方式實(shí)現(xiàn)患者身心放松，從而減輕壓力感。也可以鼓勵(lì)患者多做一些注意力轉(zhuǎn)移的活動(dòng)，比如看電視、看書、聊天等，避免過(guò)度關(guān)注疾病和治療帶來(lái)的心理壓力。(3)飲食護(hù)理：鼓勵(lì)患者多吃高蛋白、低脂肪、維生素充足的食物，多吃新鮮水果、蔬菜、米粥、香蕉。應(yīng)注意易消化、易吸收的食物，避免食用不良和刺激性的辛辣食物，如胡椒、生姜、芥末等。骨折中期情況穩(wěn)定，可多吃營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，如牛奶、雞蛋、排骨湯、瘦肉湯，以及海鮮、山楂粥等食物。(4)術(shù)后病情監(jiān)測(cè)：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度，注意傷口出血滲出量，防止失血性休克的發(fā)生。(5)并發(fā)癥預(yù)防：術(shù)后除了要按時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征外，還要密切觀察患者的意識(shí)。對(duì)于骨折患者來(lái)說(shuō)，由于術(shù)后感染、壓瘡等并發(fā)癥較多，要注重并發(fā)癥的防控。要做好患者定期翻身叩背，及時(shí)換藥，避免切口感染，做好術(shù)后康復(fù)活動(dòng)指導(dǎo)，最大限度地保證患者術(shù)后的舒適度。術(shù)后切口外負(fù)壓吸引患者的術(shù)后引流管護(hù)理，其目的是為了及時(shí)引出傷口積液，避免傷口感染，因此要保持引流管通暢，避免折疊變形，保持一定長(zhǎng)度并適當(dāng)固定，保持負(fù)壓，注意觀察引流液的顏色、質(zhì)量和數(shù)量，并詳細(xì)記錄。骨折后，患者因長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)減少、呼吸深度不足、加上怕痛、不敢咳嗽或咳嗽乏力、痰液不暢，加之部分患者術(shù)前有慢性肺部疾病，術(shù)后受傷或抵抗力降低，容易造成肺炎、肺部感染。要鼓勵(lì)患者深呼吸，協(xié)助患者變換體位，有效咳嗽，必要時(shí)給予排痰處理和霧化稀釋痰液。(6)早期鍛煉：注意術(shù)后早期干預(yù)康復(fù)。在進(jìn)行功能鍛煉前要對(duì)患者做耐心的講解，以獲得患者們的積極配合，堅(jiān)持鍛煉。解除外固定后，盡量增加活動(dòng)范圍、強(qiáng)度和頻率。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以改善血液循環(huán)，促進(jìn)腫脹消退，刺激骨痂生長(zhǎng)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。(7)積極預(yù)防便秘：逐步提高食物中纖維素含量，每天按腸道蠕動(dòng)方向按摩腹部數(shù)次，即由下向右、向左向下按摩，增加腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。指導(dǎo)患者定期排便，鼓勵(lì)他們多喝水。早餐前半小時(shí)喝1杯溫水可以刺激排便。聽(tīng)從醫(yī)生的建議，給予大便軟化劑或?yàn)a藥，如有必要，可通過(guò)灌腸排出硬糞便。每天定期按摩肛門，刺激括約肌松弛和收縮活動(dòng)，有利于大便反射功能的恢復(fù)。

3 觀察指標(biāo)：比較2組護(hù)理前后關(guān)節(jié)功能評(píng)分(0-100分，越高越好)、疼痛狀態(tài)評(píng)分(0-10分，越低越好)、C反應(yīng)蛋白水平、滿意度、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間、感染發(fā)生率。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：SPSS26.0軟件處理數(shù)據(jù)，兩獨(dú)立樣本率(構(gòu)成比)進(jìn)行Pearson卡方(x2)統(tǒng)計(jì)，其余數(shù)據(jù)進(jìn)行成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)(完全隨機(jī)設(shè)計(jì)的兩樣本均數(shù)的比較)，P<0.05表示差異有意義。

5 結(jié)果

5.1 2組關(guān)節(jié)功能評(píng)分、疼痛狀態(tài)評(píng)分、C反應(yīng)蛋白水平對(duì)比：護(hù)理前2組此類指標(biāo)接近，P>0.05；護(hù)理后觀察組關(guān)節(jié)功能評(píng)分、疼痛狀態(tài)評(píng)分、C反應(yīng)蛋白水平優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，其中，護(hù)理開(kāi)始，對(duì)照組關(guān)節(jié)功能評(píng)分、疼痛狀態(tài)評(píng)分、C反應(yīng)蛋白水平分別是(63.27±2.34)分、(6.16±1.21)分、(30.45±4.26)mg/L，護(hù)理后對(duì)照組關(guān)節(jié)功能評(píng)分、疼痛狀態(tài)評(píng)分、C反應(yīng)蛋白水平分別是(86.45±3.55)分、(4.21±0.15)分、(12.45±1.89)mg/L。護(hù)理開(kāi)始，觀察組關(guān)節(jié)功能評(píng)分、疼痛狀態(tài)評(píng)分、C反應(yīng)蛋白水平分別是(63.21±2.22)分、(6.12±1.51)分、(30.12±4.21)mg/L，護(hù)理后觀察組關(guān)節(jié)功能評(píng)分、疼痛狀態(tài)評(píng)分、C反應(yīng)蛋白水平分別是(94.21±3.21)分、(2.04±0.12)分、(8.22±1.79)mg/L。

5.2 2組滿意度比較：觀察組的滿意度是100%(51/51)，對(duì)照組則是80.39%(41/51)，x2=7.445,P=0.005<0.05。

5.3 2組骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間比較：觀察組骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間(3.24±1.21)個(gè)月、(9.44±3.41)天，優(yōu)于對(duì)照組(5.40±1.61)個(gè)月、(12.91±3.55)天， P<0.05。

5.4 2組感染發(fā)生率比較：觀察組感染發(fā)生率低于對(duì)照組，x2=8.737,P=0.003<0.05。觀察組感染發(fā)生1例，發(fā)生率是1.96%，對(duì)照組感染發(fā)生10例，發(fā)生率是19.61%。

討 論

綜合護(hù)理在骨折護(hù)理中的運(yùn)用，其表面是一種護(hù)理服務(wù)理念，但其本質(zhì)內(nèi)容會(huì)隨著時(shí)代的變化、技術(shù)的變化和人們需求的變化而不斷優(yōu)化、豐富和完善。具體操作內(nèi)容需要綜合考慮護(hù)理工作實(shí)際需要、醫(yī)院科室人員數(shù)量和業(yè)務(wù)能力、與病人數(shù)量相關(guān)的工作壓力、醫(yī)院科室環(huán)境條件，提高護(hù)理工作實(shí)效[3]。同時(shí)，綜合護(hù)理對(duì)護(hù)士也要有更高的要求，不僅要有專業(yè)的護(hù)理技能，還要注重護(hù)理溝通能力、患者心理等知識(shí)，保持良好的護(hù)患互動(dòng)，有效減少護(hù)理工作中的摩擦和不良事件。綜合護(hù)理還要求做好護(hù)理隊(duì)伍管理，要定期做好工作評(píng)估總結(jié)，同時(shí)結(jié)合實(shí)際做好護(hù)理培訓(xùn)管理，切實(shí)提高護(hù)理人才水平[4-5]。

在骨折患者治療中，要靈活調(diào)動(dòng)醫(yī)院資源，提高人才培養(yǎng)實(shí)效，把護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)落到實(shí)處。通過(guò)綜合護(hù)理，體現(xiàn)了全程的系統(tǒng)性和整體性，強(qiáng)調(diào)護(hù)患溝通，了解患者需求，解決患者存在的困難。由于骨折患者突發(fā)創(chuàng)傷，承受著巨大痛苦，綜合護(hù)理要求首先做好患者思想工作和疼痛減輕護(hù)理工作。另外，還需要從營(yíng)養(yǎng)層面出發(fā)，加強(qiáng)對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)支持，這對(duì)于加速骨折的愈合有不可忽視的作用。除此之外，為了加速骨折愈合，功能鍛煉也是重要組成部分，與復(fù)位固定具有同等重要的作用。如果忽視這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)，不鼓勵(lì)和協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉，就會(huì)導(dǎo)致肢體功能恢復(fù)延遲，影響患者的生活、工作和學(xué)習(xí)。通過(guò)積極做好功能鍛煉的護(hù)理工作，可讓患者早日康復(fù)，促進(jìn)功能恢復(fù)[6-7]。本研究中，對(duì)照組實(shí)施了常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施綜合護(hù)理。比較2組護(hù)理前后關(guān)節(jié)功能評(píng)分、疼痛狀態(tài)評(píng)分、C反應(yīng)蛋白水平、滿意度、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間、感染發(fā)生率。結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組關(guān)節(jié)功能評(píng)分、疼痛狀態(tài)評(píng)分、C反應(yīng)蛋白水平優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。觀察組的滿意度是100%(51/51)，對(duì)照組則是80.39%(41/51)，x2=7.445,P=0.005<0.05。觀察組骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間(3.24±1.21)個(gè)月、(9.44±3.41)天，優(yōu)于對(duì)照組(5.40±1.61)個(gè)月、(12.91±3.55)天， P<0.05。觀察組感染發(fā)生率低于對(duì)照組，x2=8.737,P=0.003<0.05。觀察組感染發(fā)生1例，發(fā)生率是1.96%，對(duì)照組感染發(fā)生10例，發(fā)生率是19.61%。

綜上所述，骨折患者實(shí)施綜合護(hù)理相對(duì)于常規(guī)護(hù)理效果更好，可減輕患者疼痛，減輕炎癥應(yīng)激，改善關(guān)節(jié)功能，加速骨折愈合，降低感染率。