2歲以下幼兒突然發(fā)熱、腹瀉，小心“冰箱病”

■蘇自己

如今，冰箱是許多家庭保存食物的工具，但是這看似平常的生活用品卻也暗藏危機(jī)。

前不久發(fā)生的1歲幼兒吃了冰箱里存放一周的蘋果后出現(xiàn)不規(guī)則發(fā)熱、腹瀉，血培養(yǎng)結(jié)果提示鼠傷寒沙門菌感染，最終確診敗血病的新聞事件，提示我們冰箱并不是安全箱。今天就來講一下冰箱里暗藏的危機(jī)——鼠傷寒沙門菌。

鼠傷寒沙門菌是什么？

鼠傷寒沙門菌是臨床上常見的引起嬰幼兒感染性腹瀉的主要致病菌之一，也是一種重要的人畜共患病原菌。其感染發(fā)病率居沙門菌感染的首位，可經(jīng)食物傳播導(dǎo)致醫(yī)院感染和爆發(fā)性食物中毒，病死率較高。

鼠傷寒沙門菌的感染可發(fā)生于任何季節(jié)，但以夏秋季多見，是一種常見的急性腸道傳染病。此菌任何年齡均可感染，2歲以下嬰幼兒易感染鼠傷寒沙門菌，1歲以下的患兒更有易感性。

為什么嬰幼兒易感？

可能是由于嬰幼兒生理發(fā)育不全，消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌少，血清免疫球蛋白和胃腸道分泌型免疫球蛋白A（IgA）均較低，機(jī)體自身免疫功能低下。另外與嬰幼兒的個(gè)人行為有關(guān)，此年齡段兒童自主活動增多及活動范圍擴(kuò)大，并出現(xiàn)吸吮手指行為，與致病菌接觸概率大，加之自身生理發(fā)育特點(diǎn)而易感性高。

感染后的臨床表現(xiàn)有哪些？

鼠傷寒沙門菌主要侵犯胃腸道，因此，臨床癥狀主要以腹瀉、發(fā)熱為主，可伴隨血便癥狀，少數(shù)可有嘔吐癥狀。明確診斷仍需糞便培養(yǎng)。

何時(shí)使用抗生素治療？

鼠傷寒沙門菌性腸炎屬于自限性疾病，健康輕癥胃腸型表現(xiàn)的患兒2～7天癥狀可消失。

需要注意的是，無癥狀或輕微胃腸型鼠傷寒感染患兒應(yīng)用抗菌藥物并不能縮短腹瀉病程，由于抑制腸道正常菌群，同時(shí)可能延長沙門菌排出，增加產(chǎn)生慢性帶菌狀態(tài)的危險(xiǎn)性，故該類型患兒不推薦使用抗生素。

但是，有一部分患兒是需要使用抗菌藥物治療的。因?yàn)樾好庖吖δ馨l(fā)育未完善，存在全身感染風(fēng)險(xiǎn)。在美國，對于3個(gè)月以下嬰兒慢性胃腸道疾病、惡性腫瘤、血紅蛋白病、HIV感染、免疫缺陷性疾病或化療的人群推薦使用抗菌藥物，而在我國對于具有增加傳染危險(xiǎn)性、病情危重或遷延的兒童可使用抗菌藥物治療。

根據(jù)《國家抗微生物治療指南（第2版）》，傷寒沙門菌感染，首選頭孢曲松、環(huán)丙沙星；次選氨芐西林、氯霉素、阿奇霉素、磺胺甲惡唑/甲氧芐啶。具體的用量需要接診醫(yī)生根據(jù)患兒的實(shí)際情況使用。