研究護理應(yīng)急措施在新冠肺炎患者中的價值

胡娟

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院，云南 曲靖 655000）

0 引言

新型冠狀病毒肺炎（簡稱“新冠肺炎”）是一種急性呼吸道傳染疾病，患者發(fā)病后出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、干咳等癥狀，部分患者出現(xiàn)鼻塞、流涕等上呼吸道癥狀[1-2]。隨著病情發(fā)展，患者容易出現(xiàn)呼吸困難、急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙，嚴重者直接危及患者生命[3]。因此，針對新冠肺炎患者，臨床需及時給予護理應(yīng)急措施，有效改善患者臨床癥狀，提高患者預(yù)后質(zhì)量[4]。本次研究分析14 例新冠肺炎患者，采用護理應(yīng)急措施的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇云南省曲靖市第一人民醫(yī)院2019 年1 月23日-2020 年3 月1 日收治的新冠肺炎患者14 例作為研究對象，包括男6 例，女8 例，年齡11～55 歲，平均29.0 歲，所有患者均以不同程度的發(fā)熱、干咳、呼吸困難、乏力等癥狀就診于本院發(fā)熱門診，經(jīng)體溫監(jiān)測顯示為37.2℃～38.6℃，平均37.75℃，經(jīng)肺部CT 檢查顯示，有不同程度的肺臟病變情況；經(jīng)血常規(guī)檢查顯示，患者白細胞計數(shù)、淋巴細胞計數(shù)均低于正常水平，部分患者出現(xiàn)炎性因子顯著水平升高情況；經(jīng)病原學檢查患者呼吸道分泌物，檢測出新型冠狀病毒核酸呈陽性，確診為新冠肺炎患者，隔離收治于本院隔離病房，并進行護理急救措施和常規(guī)治療。

1.2 方法

新冠肺炎患者入院后，需密切監(jiān)測患者的生命體征、氧飽和度、血常規(guī)，尿常規(guī)生化指標，凝血功能等，根據(jù)新冠肺炎診療方案進行常規(guī)治療，包括支持治療、抗病毒治療、吸氧治療、循環(huán)支持治療等。在治療期間，護理人員根據(jù)患者病情狀況給予護理應(yīng)急措施，具體方法如下：

（1）環(huán)境護理：由于新型冠狀病毒傳播途徑廣，需根據(jù)患者病情設(shè)立隔離病房，嚴重患者需要單人單間，護理人員需定期對患者病房進行消毒，為患者提供安靜舒適的治療環(huán)境。同時還需定期為患者更換衣物、被褥、枕頭等用品，以防患者受到感染，換下的用品應(yīng)接受完整的清洗和消毒，降低院內(nèi)交叉感染的風險。另外，醫(yī)院患者眾多，感染問題十分重要，需要加強隔離病房的管理，尤其是衛(wèi)生問題，嚴格控制探視人員，禁止閑雜人員在病房外走動。醫(yī)護人員進出病房必須身穿防護服，病房周圍設(shè)立相關(guān)標識，正確處理醫(yī)療廢物，禁止亂丟亂扔。

（2）吸氧護理：由于新冠肺炎出現(xiàn)不同程度的呼吸困難情況，嚴重者出現(xiàn)間歇性呼吸暫停情況，護理人員需為患者提供吸氧護理，糾正患者缺氧情況，改善患者心肺功能。氧氣管置入患者鼻部前，護理人員應(yīng)先清洗患者鼻腔，清除殘留的鼻痂、鼻涕等分泌物，以保證導管暢通不堵塞。同時，氧氣導管需每天進行消毒更換，降低醫(yī)院交叉感染發(fā)生率。為防止發(fā)生意外，病房內(nèi)隨時準備好無創(chuàng)呼吸機、心電圖機、有創(chuàng)呼吸機、除顫儀等各種醫(yī)療器械，必要時立即展開搶救，為患者爭取更多時間。所有器械使用后都應(yīng)該消毒處理，嚴格按照規(guī)定流程進行操作。

（3）排痰護理：由于新冠肺炎患者痰液中含有新冠肺炎病毒，患者病情危急情況無法自助排痰，需要護理人員輔助排痰，保證患者氣道通暢。護理人員在為患者提供吸痰護理時，需做好防護工作，吸痰需采用密閉式吸痰方式，必要時可采用支氣管鏡配合治療，吸痰管使用后需進行消毒并銷毀。排痰后進行氣道護理，因為護理過程中患者可發(fā)生嗆咳，導致唾液噴出，所以護理人員需要做好自身防護，護理期間戴好面罩，離開隔離病房后用消毒棉簽清理外耳道與鼻腔，用生理鹽水清洗眼睛，并用漱口水漱口，防止細菌病毒擴散。

（4）心理護理：由于新冠肺炎患者治療期間需在病房內(nèi)隔離，加之患者缺乏對該癥狀的相關(guān)認知，容易出現(xiàn)焦慮、不安、恐懼等不良情緒，護理人員需定期為患者提供社會支持和家庭支持，考慮到患者家屬無法陪伴在患者身邊，護理人員可定期安排患者與其家屬通過視頻通話的方式進行交流溝通，并讓家屬多鼓勵患者，幫助其樹立戰(zhàn)勝新冠肺炎的信心，消除患者不良情緒，鼓勵患者積極治療，促進患者早日康復(fù)。部分患者由于受到網(wǎng)上相關(guān)負面新聞的影響，產(chǎn)生只要患上新冠，治愈率幾乎為零等錯誤想法，心理狀態(tài)極度不佳。對此，護理人員要盡量用正面的新聞開導患者，講述我國在新冠治療上的進展，提高治療信心，以積極面對治療。對個別存在抑郁的患者，采取注意力轉(zhuǎn)移法，了解其興趣愛好，在條件允許的情況下，引導患者多做自己喜歡的事情，如跳舞、看書等，不要把注意力集中在病情上。

（5）用藥護理：護理人員需根據(jù)患者診斷結(jié)果和臨床醫(yī)囑為患者提供藥物治療，藥物治療前需詢問患者藥物過敏情況以及既往病史，如是否有合并癥等，特別是老年患者，慢性疾病較多，用藥時應(yīng)該加強管理，防止出現(xiàn)副作用。用藥后觀察患者治療效果，若出現(xiàn)不良反應(yīng)需及時停藥，并通知醫(yī)生，積極查找原因。為防止患者服藥時出現(xiàn)難以吞服、更改藥量或吞入后吐出的意外情況，在患者服藥過程中只要需要1 名護理人員在場并進行監(jiān)督，一旦患者發(fā)生上述情況，護理人員應(yīng)及時進行處理。對老年和兒童患者，用藥前耐心溝通，強調(diào)遵循醫(yī)囑用藥的好處。針對部分對藥物治療存在疑慮的患者，需適當解答疑慮，提高配合度。

（6）飲食護理：新冠肺炎患者治療期間飲食均由醫(yī)院護理人員提供，飲食必須干凈衛(wèi)生，護理人員需根據(jù)患者喜愛食物情況，為患者提供合理的飲食，保證患者攝入足夠蛋白質(zhì)，熱量，維生素等。由于部分患者還存在高血壓、糖尿病等疾病，飲食上應(yīng)該清淡，嚴格控制鈉鹽以及脂肪攝入量。因此可采取個性化飲食，根據(jù)病情制定不同的飲食方案。同時，需引導患者多喝水，保持喉部濕潤，促進身體代謝。

（7）活動護理：新冠肺炎患者建議臥床靜養(yǎng)，但長期臥床又可能導致壓瘡以及下肢靜脈血栓發(fā)生，因此在對新冠肺炎患者的護理中，護理人員可適當指導病情較輕的患者進行上肢關(guān)節(jié)活動訓練，下床進行簡單的圍病房行走活動，每次活動幅度不宜過大，每次不超過10min；對于病情較重，無法行動的患者，護理人員需定期幫助患者翻身，重新調(diào)整體位，并用質(zhì)地綿軟的毛巾擦拭受壓迫的皮膚，使其保持干燥，適當給予患者下肢按摩，以疏通其下肢血脈，促進血液流動。

（8）出院護理：即使患者成功治愈，為防止病情復(fù)發(fā)，仍需要對其開展為期1 個月的隨訪，護理人員每周通過視頻電話隨訪的方式詢問患者一周內(nèi)軀體改善情況、用藥情況等，并回答患者居家自主護理時出現(xiàn)的問題，并提醒若感到身體不適應(yīng)立即前往醫(yī)院接受檢查。此外，出院后，受到疾病的影響，患者可能需要很長一段時間才能融入社會，少數(shù)人們因為對新冠肺炎沒有正確認識，不敢與患者交流，使其產(chǎn)生自卑。護理人員可定期通過電話或者是微信等方式緩解不良情緒，引導家屬積極鼓勵、陪伴患者，同時醫(yī)院做好健康宣教，讓人們正確看待新冠肺炎，提高保護意識。

1.3 療效標準

收集分析患者的護理效果，包括臨床指標情況、肺部CT 檢查情況，治療效果分為：治愈：患者各項指標正常，肺部無明顯陰影，收集其呼吸道標本核酸檢測連續(xù)兩次陰性，已出院居家觀察；有效：患者臨床指標較入院有明顯改善，肺部陰影較入院前有明顯縮??；無效：患者臨床指標無明顯改善，經(jīng)CT 檢查顯示，肺部、心臟、腎臟等組織出現(xiàn)不同程度的病變情況。護理有效率=[（治愈+有效）/例數(shù)]×100%。新冠肺炎治療過程中易出現(xiàn)的并發(fā)癥主要有感染性休克、支氣管擴張、肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征、難以糾正的凝血功能障礙等?；颊咴谥斡鲈汉筮€需進行為期1 個月的隨訪工作，并記錄出院后1 個月內(nèi)患者病情再發(fā)作（包括并發(fā)癥發(fā)作）的概率。

2 結(jié)果

通過分析對比顯示，14 例患者經(jīng)臨床護理急救措施治療后，其臨床指標收縮壓、舒張壓、心率、心率、動脈血氣分析均有明顯改善，治療痊愈13 例，有效1 例，護理有效率100%。護理過程中有1 例患者出現(xiàn)肺水腫，并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%，分析并發(fā)癥成因在于該名患者存在心源性疾病，在接受治療過程中發(fā)生左心排出量突然嚴重減少，造成大量血液積聚在肺循環(huán)中，使大量組織液在很短時間內(nèi)不能被肺淋巴和肺靜脈系統(tǒng)吸收，并最終引起肺心病，經(jīng)醫(yī)護人員及時采取減低肺靜脈壓及維持足夠的血氣交換的方法，使患者肺水腫癥狀得以消除。經(jīng)患者出院后為期1 個月的隨訪調(diào)查，發(fā)現(xiàn)14 例患者均未出現(xiàn)新冠肺炎及相關(guān)并發(fā)癥復(fù)發(fā)的情況，復(fù)發(fā)率為0%。

3 討論

新型冠狀病毒具有傳播途徑多、潛伏期長、病情難以控制等特點，隨著病情發(fā)展，可觀察到患者肺臟、脾臟、心臟血管、肝臟膽囊、腎臟、腦組織、腎上腺、食管、胃和腸管等器官組織均有不同病變情況[5]。因此，新冠肺炎患者臨床需早觀察、早治療、早護理。針對新冠肺炎患者，臨床可按照新型冠狀病毒診療方案進行治療，同時需給予患者有效護理措施，改善患者臨床癥狀，提高患者預(yù)后質(zhì)量[6]。

本院就新冠肺炎設(shè)立護理應(yīng)急措施，護理路徑如下：首先為患者提供良好的治療護理環(huán)境，根據(jù)患者呼吸困難情況給予吸氧護理和排痰護理，從而有效緩解患者臨床癥狀，降低醫(yī)院感交叉感染發(fā)病率[7-8]。同時根據(jù)患者臨床癥狀為患者提供心理護理、用藥護理和飲食護理，提高患者治療信心，按照臨床醫(yī)囑按時服用藥物，提高臨床治療效果，同時攝入足夠蛋白質(zhì)，熱量，維生素保證患者機體營養(yǎng)水平，促進身體代謝[9]。通過護理應(yīng)急措施，能夠盡早為患者提供護理支持和治療支持，促進患者病情康復(fù)，本次研究結(jié)果顯示，14 例新冠肺炎患者，通過護理應(yīng)急措施，臨床指標較治療前有明顯改善，已有13 例患者治愈出院，1 例患者治理有效，護理有效率為100%，護理過程中患者有1 例出現(xiàn)肺水腫，并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%，患者出院后1 個月內(nèi)無患者出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)的情況，復(fù)發(fā)率為0%。說明采用護理急救措施能夠盡快改善患者臨床癥狀，護理效果顯著。

綜上所述，新冠肺炎患者采用護理應(yīng)急措施能夠有效改善患者臨床癥狀，促使患者臨床指標趨于正常，并降低治療過程中發(fā)生并發(fā)癥的風險，并保證患者出院后新冠肺炎“0 復(fù)發(fā)”，促進患者早日康復(fù)，值得臨床廣泛應(yīng)用。